Lentis/墮胎作為社會技術爭議

介紹

從 19 世紀至今，墮胎將被探討為一項美國的社會技術爭議。將分析導致 1873 年墮胎禁令的關鍵人物；將討論 20 世紀的墮胎技術和當前的爭議。

技術背景和墮胎概述

月經、受精和妊娠

妊娠從月經週期開始，這是一個 28 天的週期，分為月經期、卵泡期、排卵期和黃體期。在月經期，子宮內膜會脫落。在卵泡期，子宮內膜增厚，卵子成熟。週期開始後的兩週，卵子在排卵期從卵巢釋放出來，等待受精，存活 24 小時；這是女性唯一可能受孕的時間。妊娠需要子宮內膜的構建，因此“醫生從女性最後一次月經的第一天開始計算妊娠時間，這通常比受精早 2 周”。

第一孕期（第 1 周至第 13 周）

子宮內的胎兒

受精開始於妊娠的第 3 周。受精卵向子宮移動，進行細胞分裂和著床。胚胎由細胞的內層形成。在第 11 周，胚胎被認為是胎兒，長度為 2 英寸。

第二孕期（第 13 周至第 27 周）和第三孕期（第 27 周至第 40 周）

到妊娠 24 周時，胎兒可以在新生兒重症監護室的幫助下在子宮外存活。

胎兒的骨骼、神經網路和感官在第三孕期繼續發育。嬰兒在第 36 週末被認為足月，但大多數女性在第 38 周至第 42 周之間分娩。

現代墮胎

截至 2015 年，65.4% 的墮胎是在妊娠第 8 周或之前進行的，91.1% 的墮胎是在妊娠第 13 周或之前進行的，98.7% 的墮胎是在妊娠第 21 周之前進行的。

紐約先驅報上雷斯特夫人墮胎廣告

19 世紀的墮胎

早期墮胎

直到 19 世紀末，在胎動之前進行墮胎被認為是合法的。胎動是指孕婦能夠感覺到和/或感知胎兒運動的時間，通常在妊娠的第 13 周至第 25 周之間。人們普遍認為，胎兒在感受到胎動之前沒有生命，因此在胎動之前終止妊娠是可以接受的。在 19 世紀前後，墮胎通常使用墮胎藥或會導致墮胎的藥物來進行。報紙上的廣告會宣傳這些藥物，通常被稱為“女性月經藥丸”。雷斯特夫人是一個重要人物，她對女性的廣告經常出現在報紙上。其中一則廣告寫道

雷斯特夫人準備的女性月經藥丸……是女性在自然病症抑制下可以服用的最好的藥物，而且在按照說明服用時，它們很少會失敗。

霍拉肖·斯托勒醫生

霍拉肖·斯托勒醫生

霍拉提奧·斯托勒博士，波士頓外科醫生，於 1855 年開始行醫。他是“醫生反對墮胎運動”的強力領導者，並且是一位有顯著反女權主義情緒的個人。 在他 1868 年出版的《為什麼不？一本給每個女人的書》中，他宣稱墮胎是“精神錯亂的證明”，並且女性墮胎的動機源於生活奢侈、時尚或情慾。 19 世紀普遍認為，女性的生理和心理問題根源於子宮。斯托勒指出：“女性的心智容易抑鬱，實際上，在子宮興奮的刺激下，女性容易出現暫時的精神失常。” 斯托勒在醫生群體中很有影響力，他宣稱：“醫生們現在一致認為，[胎兒]從受孕的那一刻起就具有生命。” 儘管許多女性認為孩子在胎動之前沒有生命，但斯托勒卻說胎動僅僅是一種感覺，一些女性從未感受到。因此，他得出結論，胎動不能作為懷孕期間孩子存在的有力證據。

美國醫學會 (AMA)

美國醫學會 (AMA) 成立於 1847 年，是一個由醫療專業人員組成的組織，在其早期階段，該組織普遍譴責墮胎。 1857 年 5 月，美國醫學會任命了一個委員會調查刑事墮胎，霍拉提奧·斯托勒博士被任命為主席。 委員會提交的關於刑事墮胎的報告中指出，刑事墮胎的罪行得到世界各地醫生的普遍承認，並得出結論：“作為一個行業，我們一致譴責這種罪行。” 委員會建議所有醫生都對墮胎罪表示厭惡。 後來在 1860 年，協會主席亨利·米勒醫學博士在致辭中表示，關於刑事墮胎的報告中的決議將提交給國會，以便修訂懲罰墮胎的法律，並採取進一步的法律行動。

希波克拉底誓言

所有進入醫療領域的新醫生都會宣誓《希波克拉底誓言》，它為醫療人員在行醫時確立了職業行為準則。特別是，誓言要求醫生宣誓不傷害病人，因此可以歸因於當時許多醫生認為墮胎在倫理上是不道德的，並且直接違背了這條宣誓。

1873 年康斯托克法案

1873 年 3 月 3 日，第 42 屆國會第三次會議通過了一項名為《壓制淫穢文學和不道德使用物品貿易和流通法》的法令，禁止持有用於阻止受孕或導致墮胎的物品。違反者將面臨苦役和最高 2000 美元的罰款。 該法令後來被稱為 1873 年康斯托克法案。

20 世紀的墮胎

真空吸宮術

真空吸宮術墮胎於 1957 年在中國首次研究，並在 20 世紀 70 年代得到發展。到 20 世紀 70 年代後期，真空吸宮術已成為最常見的第一 trimester 墮胎方法，並且至今仍在使用。在真空吸宮術中，會擴張子宮頸管，並將一個小管插入子宮內吸出組織。 真空吸宮術的併發症率極低，比將妊娠進行到足月風險更低，並且越早進行墮胎，風險越低。 這被證明是《羅伊訴韋德案》(1973) 判決的關鍵因素：“由於早期的人工流產比繼續妊娠要安全得多，法院承認女性及其醫生有權選擇在第一 trimester 終止妊娠”。 由新技術帶來的墮胎安全性提高，導致 1973 年至 20 世紀 80 年代期間墮胎數量增加。 這種模式與《傑文斯悖論》相一致，並且是墮胎反對者支援觀點之一，他們擔心更安全、更快、更便宜的程式會導致墮胎成為常態和頻繁發生。 注意到 20 世紀 80 年代的墮胎數量穩定在每年約 150 萬。

藥物流產

1982 年，法國公司 Roussel Uclaf 宣佈米非司酮 (RU-486) 可以終止妊娠。米非司酮會導致受精卵從子宮內膜脫落。這種藥物隨後會服用米索前列醇，後者會誘發宮縮來排出組織。米非司酮獲准在法國使用後，美國的女權主義團體（如女權多數基金會）試圖將這種藥物引入美國，但失敗了。 來自反對團體的政治壓力很大；1989 年，FDA 禁止進口米非司酮。 美國醫學會宣佈支援米非司酮，理由是它比手術流產侵入性更小，但同樣有效。形勢在克林頓政府時期發生了轉變，克林頓政府成功地推翻了禁令。FDA 在 1996 年釋出了對這種藥物的初步批准；但直到 2000 年才獲得公眾使用的批准。 最近，像“美國團結生命”這樣的反對團體試圖推動在藥物流產過程中進行更嚴格的醫療監督，他們認為藥物流產很危險。

21 世紀的墮胎

現代墮胎辯論

胎兒疼痛

胎兒疼痛自 1984 年起便成為一個社會問題，當時 全國生命權委員會 (NRLC) 製作了 無聲的尖叫，這部影片描繪了一次第一階段的墮胎，胎兒張開嘴巴，彷彿在痛苦中。 關於胎兒是否會因墮胎而感到疼痛，尤其是針對晚期墮胎方法，存在著很大爭議。確定胎兒是否會感到疼痛是一項挑戰，因為疼痛涉及身體、心理和情緒反應。因此，研究人員必須考慮胎兒的生長發育和神經因素。美國醫學會否認胎兒在 20 周時會感到疼痛，而許多關於此問題的相互矛盾的研究已經發表。自 2004 年起，美國立法機構的許多成員一直提議出臺《未出生兒童安全意識法》，最近一次是在 2013 年。 該法案要求墮胎服務提供者向尋求墮胎的女性提供有關其胎兒可能感到疼痛的資訊。猶他州還通過了“對未出生兒童實施麻醉或鎮痛”法，該法案規定，除少數例外情況外，胎兒在墮胎前必須接受麻醉。 這些法律主要由共和黨國會議員提出，因為共和黨自羅訴韋德案起便反對墮胎。

晚期墮胎

根據羅訴韋德案的法院意見，胎兒在 24 到 28 周之間被認為是可存活的。 截至 2019 年，43 個州對懷孕期間的某一階段實施了墮胎禁令，其中 20 個州是在胎兒可存活階段，一個州是在第三階段開始時（25 周）。 晚期墮胎的原因通常是由於胎兒或母親有死亡風險，而這些風險是在懷孕後期才發現的。 美國婦產科醫師學會 (ACOG) 認為醫患關係很重要，並認為政治干預會破壞醫患關係。

美國有 9 個州通過了心跳法案。所有這些法案都在頒佈之前就被法院阻止了。

胎兒心跳

2019 年，喬治亞州、肯塔基州、路易斯安那州、密蘇里州、密西西比州和俄亥俄州等 6 個州通過了“心跳法案”。 心跳法案 禁止在妊娠 6 到 8 周後進行墮胎，這是胚胎心跳首次可檢測到的典型時間點。尼克勞斯兒童醫院胎兒護理中心的醫學主任塞瑪·阿夫塔布博士說，6 周時的心跳是“未來嬰兒心臟部位的輕微顫動”。 這些州的法案是根據信仰行動基金會創始人兼主席 珍妮特·波特起草的示範法案制定的。 信仰行動基金會是一個宗教非營利組織，其使命是“贏得生命、自由和家庭的文化戰爭”。 許多群體和個人都公開表達了他們對這些法案的反對意見。 美國公民自由聯盟 (ACLU) 和 計劃生育組織是美國最大的生殖健康服務提供者，他們在每個州都提起訴訟，阻止這些法律的頒佈。他們在每起案件中都取得了成功。他們的辯護基於羅訴韋德案確立的“婦女有權進行胎兒可存活之前的墮胎”。 計劃生育組織還在其網站主頁上實施了墮胎護理查詢工具，以消除圍繞這些法案的影響及其阻礙的混亂。

結論

在過去的三個世紀裡，墮胎的每一次技術進步都激怒了美國的墮胎反對者，引發了新的爭議。更安全的墮胎方法將爭論從醫療危害中轉移到了宗教和哲學領域。因此，宗教在墮胎爭議中的作用以及其他墮胎技術、對羅訴韋德案的更詳細分析以及相關法院裁決，仍然有待調查。