Lentis/高科技醫院中的醫患溝通

引言

技術已經滲透到美國醫院的典型文化中。CT掃描、MRI、X射線、超聲波等在醫院的日常就診中被廣泛使用。診斷檢查並不是唯一技術提升的地方；近年來，通訊工具、RFID 裝置跟蹤和行動式監控裝置也顯著增加。所有這些技術的提升都改變了社會規範，這些規範定義了醫生應該如何與患者互動。本章旨在確定技術如何改變患者與醫生之間的互動，以及這些變化可能如何被醫院參與者感知。

傳統的醫患溝通

醫患溝通是指醫生對患者的態度或方法，即醫患關係。通常情況下，醫生被教導要同情他們的患者，接受他們的問題，並在解釋他們的病情時做到全面。然而，這並不一定成為醫生在每次預約時進入診室時的首要考慮。儘管醫生可能不會故意讓人反感，但對更短預約時間、輸入更多數字資訊和進行更多診斷測試的關注，可能不會受到患者的歡迎。

阿布拉罕·維爾吉斯醫生

阿布拉罕·維爾吉斯醫生是一位醫生和作家，他對保留醫患溝通和傳統體檢感興趣。在“醫生的觸碰”——一次TED演講中，維爾吉斯醫生表達了他對醫患溝通變化的看法，他推測，“我開玩笑，但我只是半開玩笑地說，如果你來到我們的醫院，少了一條胳膊，沒有人會相信你，除非他們給你做了CAT掃描、MRI或骨科諮詢。”。從本質上講，他認為，技術已經奪走了醫生的一些最基本技能，即在沒有技術輔助的情況下傾聽、觀察和對患者進行身體檢查。

維爾吉斯醫生相信醫患關係中床邊互動的重要性。他的傳統觀點源於他對同理心、同情心和人性化治療體驗的價值觀。語氣、對患者的理解和眼神接觸會影響患者在診所的體驗。患者想要一個值得信賴的醫生；維爾吉斯醫生旨在利用傳統價值觀成為那個值得信賴的醫生。他為保留傳統體檢所做的努力體現在斯坦福25，一項旨在確保醫生透過25項基本、技術依賴的身體診斷技能來識別疾病的表型表達的倡議。

醫院環境中科技的提升

遠端臨場機器人

遠端臨場機器人是一種高約5英尺的裝置，頭部是一個顯示器。這些機器人是可移動的，並且配備了感測器，可以防止機器人撞到物體。遠端臨場機器人的使用提高了對醫療專家的訪問，特別是在醫生短缺的農村地區。無論患者身在何處，醫生都可以在幾分鐘內到達患者的床邊。醫生可以訪問重症監護病房中病情非常嚴重的患者，而不會讓患者感到不安。遠端臨場機器人減少了旅行的需要，並增加了單個醫生可以接診的患者數量。

射頻識別標籤

射頻識別標籤可以跟蹤醫院中的每一位醫生、護士和每一件裝置，以實現更快的緊急響應。 這種全面的監控使醫院能夠仔細跟蹤庫存和趨勢。在匹茲堡的一家醫院，當有人走進醫院時，ID標籤會進行登記，並在患者的螢幕上顯示是誰。RFID標籤提供了更多關於醫院內部發生的事情的資訊。

智慧床

智慧床正被用於將患者的呼吸和心率傳輸到他們的圖表中。這些智慧床還會跟蹤患者是否在床上。它們充當警報系統，使護士能夠發現患者的問題，無論是生命體徵還是他們離開床位的未經授權的移動。

機器人手術

機器人手術使外科醫生可以在手術室中坐在控制檯前，透過控制檯引導機器人的儀器，在螢幕上看到手術區域。機器人的手比任何外科醫生的手都更穩，而且活動範圍比人手更廣。此外，儀器更加靈活。由於機器人手術是微創的，而且更加精確，患者的疼痛更少，出血量更少，恢復更快，疤痕更小。

平板電腦

醫生和護士攜帶平板電腦，上面有所有患者的病歷，並在患者坐在床上時向他們展示X光片。芝加哥的一家醫院採用了這項技術，使兒童和重症監護患者能夠玩遊戲，並與醫院內的人以及醫院外家屬進行交流。

職業體育中的傷病

在某些情況下，醫患關係可能無關緊要，甚至可能不利於正確診斷患者。醫患互動的標準模式大致如下：患者尋求醫生對困擾他們的病情或疾病的意見。患者告訴醫生他們一直在經歷的一切；醫生可能會進行一些測試，然後做出診斷。這種模式符合患者的最佳利益，因為雙方參與者的目標都是讓患者恢復健康。

雖然這很可能是每個患者的目標，但也有一些情況並非如此簡單。例如，治療職業運動員受傷的醫生與普通醫生的患者關係大不相同。運動員希望儘快恢復比賽。運動員*需要*儘快恢復比賽。美國國家橄欖球聯盟中橄欖球運動員的平均退役年齡只有 28 歲，受傷會導致提前退役，並改變球員的薪酬方式。

所以患者會撒謊。“我感覺很好，醫生。我現在可以上場了嗎？”

這從根本上改變了醫患關係。醫生仍然試圖讓他們的患者恢復健康，但患者可能同樣熱衷於在他們無法繼續比賽後在以後的生活中養活自己。

NFL 中的腦震盪

近年來，前 NFL 球員開始出現神經系統症狀和疾病，包括阿爾茨海默病和慢性創傷性腦病，這些疾病被歸因於他們在球員期間遭受的頭部受傷和腦震盪。今年 8 月，他們達成了一項和解協議，NFL 將向數千名前球員支付 7.65 億美元用於醫療保健。

在運動員醫患關係中，最令人擔憂的是對患者狀況的評估幾乎完全基於患者的感覺。一些精神敏銳度測試，如向患者提問以及有時進行的筆試，被使用，但沒有規律性。腦震盪的治療方法僅僅是大量休息，並逐漸恢復到更高強度的活動。症狀消失後，患者通常就會沒事。這可能使球員能夠利用醫患關係，更早地返回比賽。

像費城老鷹隊和匹茲堡鋼人隊這樣的 NFL 球隊最近開始使用即時腦震盪後評估和認知測試系統，或者稱為 ImPACT，這是一種由匹茲堡研究人員開發的計算機化測試，可以確定患者是否真正完全康復。它使用一套標準化問題，將反應時間和準確性考慮在內，以確定患者的精神能力是否根據腦震盪前採集的基線結果恢復到正常水平。這為醫生提供了一個新的廉價客觀工具，可以用來確定球員的狀況，而不依賴於患者的誠實。

經濟負擔

醫院正在投資高科技床邊禮儀，以改善臨床護理和錯誤率，並減少患者壓力。2009 年，遠端醫療的支出為 24 億美元，到 2012 年將近乎翻番，達到 61 億美元。技術將為公民提供遠離醫院的理由。這得益於經濟刺激計劃，該計劃撥出 190 億美元用於醫療保健資訊科技。未來的研究人員可以研究降低經濟負擔與患者滿意度之間可能存在的聯絡。保險公司和醫院儘可能降低成本的壓力可能會減少患者認為自己獲得的護理量，從而影響醫院的整體護理質量。