Lentis/解離性身份障礙（多重人格障礙）
解離性身份障礙（DID），更常被稱為多重人格障礙，其特徵是患者使用兩個或多個獨立且獨特的人格交替控制患者，導致超出健忘的失憶症。該障礙與物質濫用（酒精等）或其他一般醫療狀況無關。關於該障礙是真實存在的還是醫源性的（診斷或治療的結果）存在一些爭議。[1]
解離性身份障礙的有效性仍然存在爭議，麥克休和普特南博士被要求就該障礙的診斷進行辯論[2]。麥克休認為DID是社會的一種產物，而不是一種自然障礙。爭論的焦點在於患者的易受暗示性和對精神科醫生深入詢問的敏感性。這一點在克魯夫特的早期治療方法中得到了最好的體現，該方法現在已被證明是錯誤的，其重點是將患者拘留長達 8 個小時以揭示不同的身份[3]。
普特南認為DID是真實的，它滿足了精神障礙的所有標準：內容、效標關聯和結構效度。普特南認為，針對DID的三大主要論點是錯誤的：醫源性診斷被催眠或著迷沒有導致病例的事實所駁斥，催眠被沒有基於催眠的治療的許多 DID 病例所駁斥，媒體的影響被媒體中的暴力與現實生活中缺乏相關性所削弱。普特南還質疑為什麼相同的媒體驅動的診斷不適用於其他疾病。[2]
創傷經歷和解離症狀之間存在強烈的聯絡（Bernstein，1986 年，第 727 頁）。患有 DID 的患者往往是 30 歲左右的女性，其中許多人在兒童時期受到虐待，而且性虐待比身體虐待更多[4]。與 DID 的聯絡通常被解釋為一種應對機制，將虐待與另一種人格分離。環境似乎導致了 DID，因為它似乎沒有透過基因遺傳[5]。
媒體將 DID 渲染得令人興奮、痛苦、有用且令人困惑。早期對 DID 的塑造性展示是《賽伯》這本書Sybil。《賽伯》講述了一個女人的故事，她的精神科醫生康妮莉亞·威爾伯博士揭露了她童年時期的虐待史和她 16 個人格。這個故事後來被證明是假的，因為賽伯本人承認編造了這些性格。威爾伯博士否認了她的承認，拒絕相信她。作為他們關係不恰當的標誌，她甚至在她去世的遺囑中將書的利潤留給了賽伯。[6]這個故事和隨後的電影使 DID 的形象流行起來，充滿了賽伯表現出的複雜而極端的人格，這些人格是由兒童虐待造成的。這個故事構成了人們對 DID 的第一印象。
赫歇爾·沃克從 NFL 退役後發現自己患有 DID。由於不再有足球可供專注，包括足球場上的“戰士”、媒體眼中的“英雄”以及曾分別威脅要殺死妻子和治療師的暴力人格在內的不同身份都顯露出來了。赫歇爾聲稱他的疾病有積極的一面，並將他的足球成功歸因於它。許多人對他疾病的質疑反映了 DID 患者面臨的普遍恥辱。[7]
妮琪·米娜是另一個“DID”的名人例子。儘管她似乎目前沒有患上這種疾病，但她還是在生活中和工作中使用不同的角色來從媒體那裡獲得關注。在一次採訪中，妮琪提到，在她成長的暴力家庭中，她創造了“Cookie”這個角色來分離殘酷的現實[8]。然後她創造了“芭比”這個角色，出現在她的歌曲中，並獲得了粉絲的歡迎。媒體的認可和批評都為她帶來了越來越多的關注，這可能促使她創造了更多的人格，例如“羅馬·佐蘭斯基”，她透過操縱他用髒話和暴力行為來表達憤怒，以增強作品的娛樂性。操縱人格也在其他主流名人中可見，例如Lady Gaga，她創造了喬·卡爾德隆的身份作為她的男性人格[9]。
這些例子告訴我們，現在的表演藝術家利用不同的身份來探索和表達他們的藝術才能，並同時獲得媒體關注。儘管他們的行為受到批評，但他們的作品的藝術價值並沒有減弱。他們在媒體中的追隨者透過將其描述為獨特、有吸引力和令人印象深刻的行為來鼓勵這種行為。這種社會影響可能會對青少年的心理發展產生意想不到的影響，這些青少年還在心理上發育，可能會被鼓勵發展不同的人格。
解離性身份障礙已透過電影和電視劇等媒介在媒體中得到體現。第一部關於患有 DID 的人的完整電視劇是《Tara 的美國》。這部電視劇講述了一位妻子和母親患有 DID 並擁有 3 個主要的人格。第一個身份是一個名叫 T 的 15 歲野孩子，然後是布克，一個粗獷的戶外男人，最後是艾麗斯，一個典型的 20 世紀 70 年代家庭主婦。之後的季集引入了更多人格。塔拉的姐姐查梅恩對塔拉的 DID 做出了典型反應，與不同的人格對抗並要求他們停止，並表達了對 DID 有效性的懷疑。製片人諮詢瞭解離社群的專業人士，包括理查德·克魯茨博士，一位擁有近 40 年診斷和治療 DID 經驗的精神科醫生。這部劇相當準確，幷包含了許多患者身上類似的性格。然而，據克魯茨說，“塔拉只代表了 5% 的 DID 患者”，因為她和她的不同人格過於誇張。（卡普蘭等，2009）
諸如《伊芙的三張面孔》（1957）、《賽伯》（1976）、《本能恐懼》（1996）、《身份》（2003）和《我，我自己和艾琳》（2000）等電影是展示 DID 以及患有該疾病的人的特徵的典型例子。電影對世界對 DID 的看法產生了很大影響，一些人認為這影響了 DID 病例的增加。
漢斯·伯格於 1924 年發明了腦電圖，使腦電波的記錄成為可能。腦電圖作為診斷工具的應用源於醫生們驚奇地發現，許多患者在人格轉換之間會發生用手習慣的改變[10]。DID 可能與顳葉癲癇相關的發現促使醫生使用腦電圖監測兩個半球的活動[11]。結果表明，一個人內部的不同人格會表現出不同的腦電圖模式，這現在是表明 DID 的關鍵標誌。
如前所述，許多 DID 患者是中年女性，她們在童年時遭受過身體或性虐待。許多醫生試圖利用腦電圖研究的結果，將生理障礙與創傷性社會經歷聯絡起來。一項研究表明，這些折磨人的社會經歷可能導致優勢半球組織的破壞，這可能是 DID 的主要原因[12]。20 多年後，隨著新技術的出現（例如，MRI 解析度提高），越來越多的工具被用於理解和診斷 DID，包括單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）。Sheehan 等人使用 SPECT 研究了潛在 DID 患者左右顳葉的腦活動，並認為之前提出的假設從未得到證實。他們還得出結論，在沒有證據的情況下天真地接受自我報告的兒童虐待，以及在治療之前未能最終確定 DID 的診斷，可能會導致該疾病的醫源性病因[13]。為了避免醫源性病因的可能性，神經科醫生應該意識到，腦電圖讀數並非萬無一失的診斷工具。Sandel 等人討論了，腦電圖讀數對 DID 呈陰性的患者，只有在對症狀進行縱向研究，並與患者建立治療聯盟後，才能診斷為 DID[14]。
幸運的是，之前的一項研究表明，DID 中不同人格之間的生理差異還包括對相同藥物的反應差異、過敏敏感性、自主和內分泌功能，以及令人驚訝的是，視覺功能的變化[15]。治療師在診斷 DID 時不應僅僅依賴先進的技術。可以進行各種生理測試以準確診斷該疾病。此外，網際網路的使用也有助於診斷和治療 DID。一個線上部落格討論了一位患者如何利用記錄的思想、歌曲、詩歌、寫給治療師的信件以及在治療期間創作的藝術作品來探索她患有 DID 的生活[16]。不幸的是，該患者的部落格已被下架[17]。然而，這個故事表明，在 21 世紀，人們更有可能透過網際網路分享 DID 的資訊，並瞭解 DID。
DID 的診斷是使用結構化訪談、自我報告測試和簡短的篩查自我報告測試。相應的測試示例包括 DSM-IV 解離障礙修訂版（SCI-D-R）結構化臨床訪談、多維解離量表（MID）和解離體驗量表（DES）。這些測試測量患者的解離程度或他們表現出的症狀。這些是初步測試，在進行適當診斷之前，會將其與腦電圖和其他測試結合起來。
自我診斷也存在，並且正在透過像 WebMD 這樣的網站而不斷發展，WebMD 是美國訪問量排名第 81 位[18] 的網站，擁有 1600 萬獨立訪客[19]，這可能會影響 DID 的傳播方式。在英國最近的一個案例中，一位知名人士自我診斷為躁鬱症[20]。他的行為導致自我診斷或家庭成員的診斷增加。
然而，DID 通常被誤診為邊緣型人格障礙、癲癇、精神分裂症、軀體化障礙和驚恐障礙，反之亦然，因為它們都表現出嚴重的行為改變，常常被誤認為是多重人格。
有些人可能並沒有這種疾病，但在與治療師或醫生的交流後，卻認為自己患有這種疾病。社會認知模型表明，醫源性和其他社會文化因素是這種疾病診斷增加的主要原因。[21] SCM 將 DID 的診斷歸因於諸如“……治療師無意中的提示，包括對過去行為的記憶、對其他個人的觀察以及媒體對 DID 的刻畫”[22] 這樣的因素。一個典型的醫源性案例涉及治療師黛安·休梅納斯基博士，她於 1995 年因醫療事故被判有罪。據卡爾森說，休梅納斯基博士的前患者，這位治療師給她提供了有關 DID 的書籍、脫口秀節目和影片[23]。在小組治療期間，一些患者開始發現每個人故事和人格的相似之處。在最終辭退了休梅納斯基後，這些患者注意到他們所有的經歷都是一樣的，並且直接反映了他們被提供的電影和書籍。一位小組治療的參與者承認，她創造了一個名叫“妮基”的人格，僅僅是因為小組中其他人都擁有一個。[23]
為了防止醫源性事件，已經制定了一些保障措施和團體。第一個是希波克拉底誓言，其中包含一句話，“...絕不傷害任何人。”[24] 儘管醫生和治療師都宣誓，但像休梅納斯基這樣的例外情況還是存在，他們為了金錢或名聲而不道德地行醫。一些主要參與解離及其診斷的組織包括國際創傷與解離研究協會（ISSTD）、Sidran 研究所和美國醫源性協會（AiA）。
任何治療的目標都是幫助患者變得更有功能。精神科醫生力求整合人格。他們努力討論和接受患者可能遭受的虐待。治療通常分為三個階段：第一階段：建立安全、穩定和症狀減輕；第二階段：面對、處理和整合創傷性記憶；第三階段：整合和康復[1]。
媒體中有關 DID 的故事，無論真實還是虛構，都增加了 DID 的可接受性和吸引力。再加上診斷資訊的日益普及，人們被鼓勵自我診斷並分享他們的疾病。然而，如果沒有醫生的知識和經驗的節制，非專業人員手中的知識就有被誤用的風險。患者可能會在潛意識中將 DID 的症狀強加於自己，從而對他們造成損害。
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