Lentis/瘧疾和蚊帳
每年全球有2.47億例瘧疾，其中88.1萬人死亡。目前存在預防措施來保護瘧疾流行地區的約33億人。[1] 在沒有經批准的瘧疾疫苗的情況下，最廣泛的預防措施是殺蟲劑處理的蚊帳（ITNs）和室內滯留噴灑（IRS）。最近的抗瘧疾工作集中在 ITNs 的分發和有效使用，因為蚊帳具有成本效益，並有可能將兒童死亡率降低 20%。[2]
ITNs 在瘧疾預防中的使用始於第二次世界大戰。 [3] 然而，這些早期的蚊帳對人類使用並不安全。直到 1980 年代，更安全的合成光穩定除蟲菊酯被使用後，蚊帳才成為一種知名的瘧疾預防方法。 [3] 據世界衛生組織稱，棉花等天然纖維和尼龍和滌綸等人工聚合物是ITNs結構的可選材料。 [4] 然後將選擇的結構材料浸入殺蟲劑溶液中，其濃度取決於吸附材料。 [4] 長效殺蟲蚊帳是另一種旨在預防瘧疾的措施。當用溴氰菊酯處理時，它們可以提供四到五年的保護，溴氰菊酯是一種世界衛生組織批准用於蚊帳和牆壁的殺蟲劑。 [5] [6] 殺蟲劑被嵌入這種特定蚊帳的本體中，並隨著時間的推移釋放。 [7]
在過去十年中，全球社會一直在爭論援助組織是否應該在公平或可持續的基礎上分發 ITNs。在公平分配戰略下，組織向瘧疾流行地區的全部人口提供 ITNs。 [8] 這需要來自抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金；聯合國兒童基金會；和世界銀行等組織的大量資金。 [9] 消除瘧疾戰略計劃的目標是在 80% 的瘧疾風險人群中實施 ITNs。 [10] 這每年需要大約 19 億美元，這超過了當前國際社會在抗擊瘧疾方面的投資水平。作為另一種方法，可持續分配戰略解決了人們對 ITNs 資金可能減少以及未來幾年公共部門資源可能緊張的擔憂。為了鼓勵可持續的瘧疾預防措施，這種戰略呼籲 ITNs 的商業市場發展。 [8]
社會營銷基於這樣一種理念：窮人對購買的品牌商品的重視程度高於免費分發的商品。這是分發避孕套和口服補液鹽的援助分配的基礎。 [11]
教育發展學院（AED）（現為全球發展組織 FHI360 的一部分）和美國國際開發署（USAID）共同啟動了 NetMark 專案。該專案旨在在七個非洲國家為 ITNs 創造可持續的商業市場。在 2002 年至 2009 年期間，AED 在 NetMark 專案下出售了超過 6000 萬張 ITNs。他們向 210 萬個負擔不起 ITNs 全價的家庭提供優惠券，這些優惠券將蚊帳打折了 40% 到 100%。AED 不再為該專案提供資金，但仍與七個國家的商業分銷合作伙伴保持聯絡。 [12]
Vestergaard Frandsen 是一家專門從事疾病控制紡織品的公司，是 ITNs 社會營銷的倡導者。他們以兩個不同的名稱提供相同的蚊帳。產前診所以補貼價格分發了 Mama SafeNite 蚊帳，而商業網點則以更高的價格分發了 Permanet 蚊帳。該公司希望 Mama SafeNite 能夠為弱勢群體所用，而 Permanet 則能創造對 ITNs 的需求，併為該產品創造可持續的市場。 [13]
公共與私營部門衛生倡議之間的爭論類似於農業發展部門的政策問題。特別是，蚊帳的分配類似於糧食援助的供應。必須在快速分配方法和可持續發展之間取得平衡。一些團體認為，公共部門應該為大眾提供 ITNs。另一種分配方法是為最脆弱的人群以低價或免費提供蚊帳，同時鼓勵商業 ITN 部門的增長。 [8] 最近的報告表明，大多陣列織正在逐步淘汰社會營銷戰略，並提高免費分配蚊帳的相對百分比。 [14]
雖然蚊帳可以顯著降低瘧疾的流行率，但許多因素阻礙了蚊帳的有效使用。這些因素包括環境、技術和社會障礙。
導致蚊帳使用不足的一個因素是個人沒有蚊帳或沒有足夠的蚊帳。Vanden Eng 等人進行的一項研究表明，在馬達加斯加，75.2% 居住在掛有殺蟲蚊帳的家庭中但沒有在蚊帳下睡覺的人回答“要麼是其他人正在使用蚊帳，要麼是蚊帳不夠”。[15]
另一個影響蚊帳使用率的因素是家庭內部的睡眠安排結構。根據《瘧疾雜誌》，懸掛蚊帳的最合適位置是臥室。但是，非起居室區域也被用作睡眠區，使用者更有可能在白天將非臥室區域的蚊帳取下，以便為各種日常活動騰出空間。[16] 另一個導致蚊帳使用不足的原因是睡眠場所的穩定性。[16] 由於日常活動的原因，人們必須將非床上的睡眠場所轉移到起居室的不同區域。移動蚊帳被視為一種麻煩，這減少了這種蚊帳的使用。另一個導致蚊帳未使用的原因是許多房屋缺乏懸掛蚊帳的基礎設施。大多數撒哈拉以南非洲的房屋不是用磚塊建造的，很難將蚊帳固定在房屋的天花板上。
蚊帳加劇了撒哈拉以南地區原本就炎熱的氣候，因為它們減少了氣流。人們在這些蚊帳下睡覺時會感到不舒服和炎熱。一項《瘧疾雜誌》研究發現，主要由熱量引起的不適是人們不使用蚊帳的主要原因之一。[17] 在蚊帳下睡覺的感知到的不適導致人們不使用它。另一個不使用蚊帳的主要原因是低估了瘧疾的風險或低估了周圍地區蚊子的密度。[17] 來自醫學人類學家的研究表明，非洲農村村民將瘧疾視為一種常見疾病，類似於西方文化看待流感。[18]
許多人誤解了蚊帳的誤用。當某個社群中蚊帳過剩時，該社群通常會將蚊帳用於不同的目的。與其說是誤用，不如說是利用剩餘資源的一種新方法。村民們將蚊帳用於各種任務，包括捕蟻陷阱、新娘面紗和漁網。
蚊帳是技術產物。但是，社會因素支配著它們的使用和可能的誤用。如上所述，個人決定如何最好地使用技術。非技術因素，例如由於高溫引起的不適和感知到的低蚊子密度，是限制蚊帳使用的因素。[19] 技術和社會因素都參與了蚊帳的使用和瘧疾的預防。[20]
存在不同的方法來預防瘧疾的傳播。蚊帳是衛生部門為此實施的一種技術。但是，推廣瘧疾預防創新可能產生意想不到的後果。加拿大女王大學的心理學教授傑拉爾德·懷爾德假設，人們“會調整他們的行為，試圖消除他們感知到的風險與他們的‘目標風險水平’之間的任何差異”，目標風險水平被定義為個人願意接受的風險水平。[21] 這個理論本質上解釋說，如果與某項行為相關的風險被認為低於實際風險，那麼一個人會承擔更大的風險。這一假設適用於抗瘧疾蚊帳的使用。與感染瘧疾相關的感知風險應該很高，但上面的解釋表明，實際上許多人對此風險的感知很低。那些容易感染瘧疾的人應該採取一切預防措施來避免高風險，並遵循透過推廣殺蟲蚊帳和長效殺蟲蚊帳提供的指南。根據懷爾德的理論，蚊帳的實施最終將導致人們提高他們願意承擔的風險量。任何預防性技術都必須考慮到使用者可能恢復到他們以前對風險感知低的舊心態的可能性。易感群體最終透過降低他們感知到的瘧疾風險（降低到實施蚊帳之前）來達到平衡或“穩態”。[21]
如前所述，存在多種途徑來對抗非洲和其他地區的瘧疾流行。與其依靠慈善機構或政府機構等社會群體來強制使用瘧疾預防技術，不如讓直接對抗這種疾病的人們成為主要的創新者和執行者。這種解決方案體現在一個名為內生增長理論的經濟定理中。它指出，一個國家的經濟增長是“內部過程”的結果，並透過對人力資本的投資而增長。特別是，增長是由文化內部開發的新技術形式引起的。[22] 將這一理論應用於瘧疾預防依賴於當地人民開發預防技術。這種方法可以消除專家與受影響人群之間的障礙，實際上可以增加克服使用障礙的意願。
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