倫理/發展中國家公共衛生的社會障礙

公共衛生涵蓋了廣泛的含義。它可以指代醫療過程或促進健康生活方式的做法。在發展中國家的公共衛生機構面臨許多社會障礙，其中許多是發達國家沒有遇到的。主要的障礙是資金限制、知識缺乏、宗教和社會規範。在本倫理章節中，我們將使用三個具體的案例研究來探討這些障礙。這些障礙可以使用知識、態度、行為 (KAB) 方法來描述，該方法也可以應用於廣泛的社會障礙，例如氣候變化、營養和教育。

• K=知識：由於知識缺乏導致的誤解。
• A=態度：不同的認知：相信超自然力量而不是西方醫學。
• B = 行為：使用避孕套和頭盔而受到社會排斥。

障礙清單

貧困

發展中國家的醫療費用由於政府補貼而低於發達國家。儘管如此，醫療費用仍佔發展中國家居民收入的較高比例。然而，更高的支出並不意味著更高的醫療保健質量。Cohen 等人發現，當藥物價格為 0.30 美元時，肯亞驅蟲藥物的需求接近 20%，而當藥物免費時，需求增加到 80%。類似地，Ashraf 等人發現，尚比亞的一種淨水產品在價格從 0.25 美元降至 0.10 美元時，其使用率從 50% 增加到 80%。大多數家庭報告稱，財務限制是無法獲得醫療保健的主要原因。為了將醫療費用降到最低，發展中國家的公民傾向於認為自己的疾病可以自行治療，因此在症狀變得嚴重之前不會尋求治療。由於危重階段治療相關的治療費用通常高於早期階段，因此他們花費的錢比他們應該花費的更多。

知識缺乏

當面對未知現象時，發展中國家的公民有時會根據自己的經驗和信念來解決問題，而不是尋求科學解釋。雖然成功的猜測和解決方案會成為傳給下一代的民間智慧，但失敗的猜測可能會對個人或社群造成損害。許多人沒有機會學習疫苗、抗生素和西方醫學是如何起作用的。

宗教

許多人，尤其是在發展中國家，相信超自然力量和基督教以外的宗教。他們中的一些人被自己的宗教禁止依賴藥物和外科手術。他們會使用自己的民間療法來治療疾病，而不是依賴西方醫學。例如，印度教徒認為瑜伽士擁有治癒能力，並且會尋求他們的幫助而不是醫生。

社會規範

規範通常來自社會先前的信念或標準。它通常是社會角度對良好行為的期望的結果。在這種社會規範中，如果被打破，後果不會招致法律懲罰，但可能會導致社會排斥或放逐。在發展中國家，鶴立雞群違反了這種社會規範。這種觀念本身就是許多發展中國家公共衛生的障礙。

小狗懷孕綜合徵

印度的大部分人口患有小狗懷孕綜合徵。他們認為狗咬可能會導致人類體內出生小狗。患有這種綜合徵的人認為，小狗會導致嚴重的腹痛、疲勞，如果不及時治療，會導致死亡。他們認為，拯救生命的解決方案不在於科學知識和現代公共衛生，而在於 Bara Ojhas，“醫學”專家，來治癒他們。Bara Ojhas 會將草藥與酸奶和扁平米飯混合，然後餵給病人。透過一些儀式，藥物會溶解小狗，它們的屍體會在病人不知情的情況下透過尿液和糞便排出體外。

小狗懷孕綜合徵展示了許多阻止印度人獲得適當醫療保健的社會障礙。最重要的是，患者缺乏驗證其信念的知識。79% 的成年村民確信小狗懷孕綜合徵的存在，而 9% 的人則不相信這種綜合徵。被狗咬可能會導致感染，如果不及時治療，可能會導致死亡。在不知道狗咬傷引起的巴斯德氏菌屬感染可能會導致死亡的情況下，患者得出結論，咬傷會導致他們體內出生小狗。在缺乏知識的情況下，患者很容易被 Bara Ojhas 說服，相信小狗懷孕綜合徵是真實的，並且只能由他們治癒。

中國安樂死公共衛生政策的宗教反對

根據西安醫科大學的研究，“安樂死在中國在醫生、知識分子甚至民眾中越來越被接受”。儘管安樂死目前在中國是非法的，但中國家庭和醫生一直在實行被動安樂死，甚至在某些情況下實行主動安樂死。在1到5的量表上，1表示強烈同意，香港普通家庭和醫生的一般安樂死平均得分分別為2.665和2.524。

案例研究：安樂死作為公共衛生政策

安樂死作為一項公共衛生政策仍然存在爭議，因為這場辯論雙方都有強有力的論點 。根據一項針對中國醫生反對安樂死主要原因的調查，71%選擇了法律原因，18%選擇了宗教原因，49%選擇了傳統原因，29%選擇了家庭原因。本文不會全面概述這場辯論，而是將重點放在經常與傳統和家庭價值觀聯絡在一起的中國宗教反對意見上。

中國佛教

佛教在中國人口中約佔17%。雖然中國有許多不同的佛教宗派，但幾乎所有宗派都原則上反對非自願安樂死。中國大乘佛教認為，一個人之所以受苦，是因為今生或前世犯了罪。如果一個人自殺以避免痛苦，那麼在他輪迴轉世時，除了自殺的業力外，他還必須償還同樣的業力。儘管如此，中國佛教徒對安樂死的態度比中國新教徒更為寬容。這可能部分歸因於佛教的慈悲原則，即希望減輕他人的痛苦。然而，佛教的常見戒律之一是戒殺，因此實施安樂死可能會擾亂佛教的修行，並因違反戒律而招致額外的負面業力。

儒家

相比之下，儒家在中國歷史上被廣泛實踐，對安樂死更為寬容。儒家更具人文主義色彩，並且是非神論的，其關注重點是社會和諧和倫理道德，而不是來世或對超自然力量的信仰。因此，許多中國人仍然持有源自儒家的思維模式，並將其與道教和/或佛教一起實踐。儒家思想的核心主題之一是仁（仁），仁，意為仁慈。根據《論語》:

“君子喻於義，小人喻於利。君子仁而不忘義，小人利而不忘義。”

孔子認為，犧牲生命來維護這種仁是可以接受的。一個著名的例子是文天祥，一位在元朝征服中國期間自殺的學者將軍。他寫了一首短詩，內容如下：

“自古皆有死，民無信不立。”

儒家提倡五倫，並認為這些關係應受禮（禮儀）的約束。禮儀教誨之一是提倡孝道。如果一個人的父母反對安樂死，那麼這個人要求安樂死將被視為非常不孝。在孔子的《孝經》中，有一句話是：

“身體髮膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”

在安樂死的決策過程中，香港居民和醫生將家庭成員/親屬列為僅次於本人本身的第二決策者。

道教

道教在中國人口中所佔比例為0.4%，對安樂死的想法容忍度較低。重要的是區分“任其死亡”和“導致死亡”。道教強調無為，意為“無所作為”：試圖延長或縮短生命是不自然的。因此，道教支援被動安樂死，但不支援主動安樂死。

要點

部分源於傳統和宗教習俗的態度對安樂死實踐產生了重大影響，安樂死雖然被法律禁止，但正在變得越來越流行。因此，在制定公共衛生政策時，必須考慮這些態度。

泰國避孕套使用情況

引言

泰國持續存在的問題之一是艾滋病毒感染和青少年意外懷孕率的上升，即使避孕套在幾乎所有便利店和當地醫療中心都有售。在泰國，談論性是一個禁忌話題。正是出於這個原因，泰國人感到不夠自在，不願購買避孕套。他們害怕受到社會排斥。

統計資料

泰國公共衛生部報告稱，該國擁有東南亞最高的青少年懷孕率。泰國的青少年生育率相對較高，每1000名15-19歲的女性中就有44人。這一比率高於美國，是馬來西亞青少年懷孕率的六倍。公共衛生部報告稱，2012年泰國艾滋病/艾滋病毒患者人數超過100萬，其中84%是由無保護性行為導致的。

TEDxChange：Mechai Viravaidya：避孕套先生如何讓泰國變得更美好（2010年9月）

案例研究

泰國疾病控制廳和公共衛生部在全球基金的支援下發起了一項廣告宣傳活動。該活動的目的是教育民眾，購買或索取避孕套並非禁忌，而且這種行為是被鼓勵的。然而，非政府組織（NGO）要求撤下該廣告，因為其內容對青少年來說過於模糊。他們聲稱，推廣避孕套的使用可能被解讀為鼓勵青少年發生性行為。他們建議廣告宣傳活動明確指出目標受眾。
 
邁猜·維拉瓦迪，一位艾滋病/艾滋病毒活動家，於1974年創立了人口與社群發展協會（PDA）。他的目標是該協會將補充泰國公共衛生部和疾病控制廳在促進計劃生育和提高艾滋病毒意識方面的努力。為了提高艾滋病毒意識，採取的眾多措施之一是與交通警察合作開展名為“警察與橡膠”的活動，其中交通警察在曼谷的交通要道分發避孕套。2005年，該協會報告稱，泰國的年人口增長率從1970年代中期的3.3%下降到0.6%（佔總人口比例）。。邁猜·維拉瓦迪後來在2007年獲得了“避孕套先生”的綽號。
 
2003年，公共衛生部將學校和大學作為目標，希望降低學生中艾滋病/艾滋病毒和意外青少年懷孕的發生率。眾多做法之一是在校園內強制安裝硬幣式避孕套自動售貨機。然而，泰國學生領袖對這種做法表示反對。他們擔心這種做法會助長學生之間的性行為。。衛生部後來放棄了這項計劃。艾滋病、結核病和性傳播感染局局長頌巴·坦帕塞蘇博士表示：

"當社會做好準備時，我們可能會再次提出這個建議。"

儘管如此，避孕套自動售貨機在政府設施、超市和購物中心隨處可見。2013年，樂購蓮花推出了該國首個自助結賬系統。。自助結賬系統的潛在功能與避孕套自動售貨機的顯性功能類似，有助於減少在公共場合購買避孕套時的社會壓力。

要點

社會民眾的觀點決定了提高艾滋病毒意識和避孕套使用宣傳活動的成敗。因此，泰國公共衛生面臨的挑戰之一在於社會規範。

未來擴充套件

治療非洲的瘧疾（蓋茨基金會）