Lentis/人類乳頭瘤病毒疫苗

簡介

針對人類乳頭瘤病毒 (HPV) 的疫苗在預防這種性傳播感染方面非常有效。但是，由於缺乏途徑、有效性的不平等以及對副作用的毫無根據的恐懼，疫苗在保護易受病毒感染的人群方面並沒有那麼有效。

概述

人類乳頭瘤病毒 (HPV) 是最常見的性傳播感染。 HPV 有 100 多種不同的菌株，每年有 1400 萬個新病例，目前有 7900 萬美國人感染。 90% 的 HPV 感染在兩年內會自行清除，持續超過兩年的感染會增加導致宮頸癌、肛門癌、陰莖癌或陰道癌或生殖器疣的風險。 可以透過安全的性行為和 HPV 疫苗來預防傳播。

目前有三種 HPV 疫苗：希瑞適、佳達修和佳達修 9。希瑞適是二價疫苗，可預防 16 型和 18 型 HPV；佳達修是四價疫苗，可預防 6 型、11 型、16 型和 18 型 HPV；佳達修 9 是九價疫苗，可預防 6 型、11 型、16 型、18 型、31 型、33 型、34 型、45 型、52 型和 58 型 HPV。 16 型和 18 型 HPV 最有可能導致 HPV 相關的癌症，佔宮頸癌病例的 70%。 佳達修和佳達修 9 分 3 次注射，可預防 6 型和 11 型 HPV，這兩種 HPV 導致了 90% 的生殖器疣病例。 副作用包括疼痛、腫脹、發燒、疲勞或頭痛。

獲得途徑的不平等

總體而言，美國青少年中 HPV 疫苗接種系列的開始和完成率很低。 53% 的青少年女孩接種了推薦劑量，而只有 44% 的青少年男孩接種了推薦劑量。 與白人女性相比，非裔美國人和西班牙裔女性的疫苗接種率較低，但非裔美國人和拉丁美洲女性的宮頸癌發病率和死亡率高於白人女性。

佳達修最初僅推薦用於年輕女性，因此男性和女性之間的疫苗接種率差距可能是由於醫生仍然沒有向男性患者提供疫苗。 西班牙裔女性和白人女性之間疫苗接種率的差異可以用缺乏醫療保險或醫療保健來源不穩定來解釋。 非裔美國女性對疫苗表現出更多負面態度，而且上大學的非裔美國女性似乎對 HPV 感染的感知風險較低。 有人推測，如果醫療保健提供者建議接種 HPV 疫苗，非裔美國女性可能會更容易接種疫苗。 需要進一步研究來確定如何提高接種率。

有效性的不平等

黑人女性患宮頸癌的可能性比白人女性高 40%，而且她們死於宮頸癌的可能性是白人女性的兩倍。 這通常歸因於醫療保健機會的差異，但杜克大學研究人員對 572 名參與者進行的一項研究發現，生物因素在差異中起著重要作用。 市場上唯一的兩種 HPV 疫苗，佳達修和希瑞適，可預防致癌的 16 型和 18 型 HPV，但在上述研究中，發現黑人女性感染 16 型和 18 型 HPV 的可能性是白人女性的兩倍，而這兩種 HPV 導致了 70% 的宮頸癌。 下表是按種族劃分的最常見 HPV 菌株。

按種族劃分的最常見 HPV 菌株

	輕度宮頸上皮內瘤變，或早期癌前細胞	中度至重度宮頸上皮內瘤變，或晚期癌前細胞
非裔美國人	33, 35, 58, 68	31, 35, 45, 56, 58, 66, 68
白人	16, 18, 56, 39, 66	16, 18, 33, 39, 59

臨床試驗人口統計學

以前 HPV 參與者群體中少數民族的代表性不足可能是當前疫苗有效性差距的原因。 少數民族僅佔所有臨床試驗參與者的 10%，但在這些試驗中的代表性對於確保治療方法與所有人群相關至關重要。 國會在 1993 年通過了《國家衛生研究院振興法》，為在臨床試驗人群中納入婦女和少數民族建立了指導方針。 這項立法僅適用於接受國家衛生研究院資助的研究（所有臨床試驗研究的僅 6%），在過去 25 年中，幾乎沒有增加少數民族參與臨床試驗。 努力增加臨床試驗參與者的招募面臨著貧困、地理位置、錯誤資訊、不信任和語言障礙等障礙。

佳達修 9

2014 年 12 月，九價 HPV 疫苗獲准用於 9 至 45 歲的男性和女性。 在此之前，Cervarix 和 Gardasil 是唯一可用的 HPV 疫苗。 九價 HPV 疫苗可以預防 7 種不同的致癌 HPV 病毒株：16、18、31、33、45、52 和 58。 雖然這種疫苗覆蓋了比以前更多的病毒株，特別是黑人中流行的病毒株，但仍有一些常見的致癌病毒株無法透過任何疫苗預防。

政府強制執行

首個 HPV 疫苗於 2006 年推出。2007 年，24 個州引入了立法，要求將該疫苗納入學校入學的強制性要求；只有弗吉尼亞州、羅德島州和華盛頓州成功通過了立法。

反對意見

2007 年，美國國家疫苗資訊中心的總裁發表宣告，表示他們反對 HPV 疫苗強制接種，理由是缺乏表明安全的科學證據，幾乎沒有證據表明 11 歲的女孩將來會真正受到宮頸癌的保護，以及 90% 的 HPV 感染會自行消失。 一位名叫 Deepi Brar 的家長認為，各州越權，她說：“由於這並不是一種可以在課堂上傳播的疾病，所以學校沒有權利告訴家長必須讓他們的孩子接種疫苗。” 一些團體，如德克薩斯鷹論壇，反對強制接種，理由是“測試不足”。 美國兒科學會認為這些政策不道德，因為許多政策都是針對特定性別的，而且只要求對年輕女孩進行接種。 該疫苗價格昂貴，沒有保險要 360 美元，這使得許多人質疑強制接種如何進行資金安排，以及默克公司的宣傳背後的動機是金錢還是利他主義。

利他主義還是金錢

2004 年，Gardasil 的製造商默克公司被迫將其止痛藥 Vioxx 從貨架上撤下，因為它被證明存在嚴重的心臟風險。 2004 年至 2006 年間，默克公司的營銷人員在沒有提及其即將推出的疫苗的情況下，透過廣告在公眾中散佈了關於 HPV 的恐懼。 到 2006 年，默克公司損失了大量資金，面臨著數千起訴訟，並積極遊說將 Gardasil 變成強制接種。有些人開始稱 Gardasil 為“幫助默克為 Vioxx 疫苗買單”。

公眾擔憂

自從 HPV 疫苗推出以來，一些家長出於對性行為更加放縱或嚴重身體副作用的恐懼，拒絕給他們的青少年孩子接種疫苗。

對性行為放縱的恐懼

2012 年，一項美國民意調查顯示，只有 45% 的家長支援在未經家長同意的情況下進行 HPV 疫苗接種，原因是他們害怕會增加性行為放縱的可能性。 然而，南加州大學醫學院在 2015 年進行的一項研究對已接種疫苗和未接種疫苗的女孩進行了研究，記錄了她們在接種疫苗前後感染性傳播疾病的比率。研究發現，兩組測試組的性傳播疾病感染率並沒有差異，得出結論認為 HPV 疫苗不會導致性行為放縱的增加。

神經損傷

2008 年，13 歲的珍妮·泰特洛克在接種 Gardisil 疫苗後癱瘓了。她的父親開始公開尋找答案。在他的調查中，他沒有找到任何證據表明 Gardisil 疫苗導致了珍妮的癱瘓。 他公開表示 Gardisil 是罪魁禍首的懷疑，加劇了人們對該疫苗的不信任。

許多家長認為該疫苗會導致腦損傷和癱瘓：有些人大聲表達他們的擔憂。這些家長組建了各種 Facebook 群組，其中包括一個名為“Gardisil 疫苗反應和副作用導致嚴重創傷 (R.E.G.R.E.T) HPV Gardisil 疫苗支援組”的群組，該群組已積累了約 3300 名關注者。

卵巢功能衰竭

人們普遍擔心（但並不真實）的 HPV 疫苗副作用是卵巢缺陷。2012 年，一名 16 歲的女孩在接種 HPV 疫苗後出現了卵巢功能衰竭，她之前已經月經來潮 3 年了。當年報告了 3 起類似的病例，導致許多人認為該疫苗是導致這些病例的原因。 然而，波特蘭凱撒醫療集團西北中心健康研究中心進行的一項研究發現，該疫苗與卵巢功能衰竭之間沒有顯著關聯。這項研究跟蹤了接種疫苗和未接種疫苗的女性卵巢功能衰竭的發生率，發現兩組女性卵巢功能衰竭的發生率相同。

錯誤資訊

不可靠的新聞來源散佈了關於 HPV 疫苗的錯誤資訊。在一項發表在《科學報告》上的研究中，東京醫科大學的研究人員給小鼠注射了比正常劑量更高的 HPV 疫苗，以及百日咳毒素。小鼠出現了神經缺陷。安特衛普大學的一組 HPV 專家抗議將這項研究納入《科學報告》，解釋說這項研究是刻意安排的，給小鼠注射百日咳毒素的唯一目的是為了引起神經缺陷，然後將其歸咎於 HPV 疫苗。 這項研究雖然並不合法，但損害了該疫苗的聲譽。《科學報告》在發表 18 個月後撤回了這篇論文。

許多此類研究出現在社交媒體上。2016 年，一篇名為“關於人乳頭瘤病毒疫苗的新擔憂”的文章廣為流傳。 這篇文章被證偽了：發表該文章的美國兒科學會並非公認的兒科醫生團體。這篇文章的證據很少，只引用了 6 例接種 HPV 疫苗後出現神經損傷的病例。

醫學證據和建議

CDC 和 FDA 確認，HPV 疫苗的唯一顯著副作用是暈厥（昏倒）。 公認的兒科醫生團體美國兒科學會提倡對青春期女孩進行 HPV 疫苗接種。他們唯一的健康建議是，患者接種疫苗後應坐著或躺著休息約 15 分鐘，以避免暈厥。