護理學習指南/泌尿腎臟護理
塑膠在很大程度上取代了便盆製造中的其他材料。不鏽鋼易於去汙，但塑膠的優點是在患者皮膚上具有更理想的溫度。一些機構已開始使用回收的紙板內襯，這些內襯在粉碎機裝置中液化或將一次性內襯倒入患者的馬桶中再丟棄，以減少浪費並考慮環境足跡。便盆和行動式尿瓶曾經經常用衛生紙覆蓋。這種優雅表明容器是乾淨的，但在現在看來大多被認為是古色古香的。一些患者在直立姿勢下更容易放鬆括約肌和骨盆肌肉，這可以透過將便盆放在床邊的椅子上，或為患者提供行動式馬桶（夜間椅）來實現，以最大程度地減少排空膀胱和腸道的距離。護士可以透過提供隱私來幫助患者排尿。有時，流水聲可以幫助兒童排尿。由於前列腺肥大導致尿流非常緩慢的男性可能需要進行輕柔的恥骨上按摩以啟動排尿。許多帶輪的淋浴/馬桶椅適合放在普通馬桶底座上，因此可以更容易地將患者移動到適當的位置。
（由Siti和Shelby編寫）
在應用前閱讀製造商的使用說明。
- 安全套導尿管套件：橡膠安全套套（合適尺寸）、彈性粘合劑條、皮膚準備劑。
- 帶引流管的尿液收集袋或腿袋和帶子
- 裝有溫水和肥皂的盆
- 毛巾和洗臉巾
- 浴巾
- 非無菌一次性手套
- 剪刀或安全剃鬚刀
- 評估排尿模式、患者自行排尿的能力和大小便控制情況
- 評估患者的精神狀態，以便實施與安全套導尿管相關的適當教學
- 評估陰莖的狀況
- 評估患者對安全套導尿管用途的瞭解
- 皮膚完整性受損風險
- 關於安全套導尿管應用的知識缺乏
- 如廁自理缺陷
- 完全性尿失禁
- 向患者解釋基本原理和預期結果（例如，夜間乾燥）。
- 解釋操作步驟。
- 安排額外護理人員協助搬運依賴性患者
- 在使用前閱讀安全套導尿管套件上的說明
- 洗手
- 提供隱私
- 將床抬到合適的作業高度
- 協助患者取仰臥位
- 準備尿液引流收集袋和導管
- 戴上一次性手套
- 剪掉陰莖根部的毛髮（如有必要，刮掉陰莖周圍的毛髮）
- 在陰莖上塗抹皮膚準備劑並使其乾燥（或以螺旋方式塗抹粘合劑膠帶。裝置有所不同，有些裝置需要將粘合劑放在套管外）。
- 用非優勢手握住陰莖的陰莖體（握住陰莖尖端處的安全套套，然後將套管平滑地捲到陰莖上）
- 螺旋纏繞陰莖彈性粘合劑帶。
- 將引流管連線到安全套導尿管的末端
- 將導管的剩餘纏繞部分放在床上，並固定到底部床單上
- 將患者置於安全、舒適的體位（可以升起床欄）
- 丟棄汙染的用品並洗手
- 觀察尿液引流情況
- 在應用後 30 分鐘內檢查安全套導尿管到位時的陰莖（檢視是否有腫脹、變色，並詢問患者是否有不適）
- 在進行衛生清潔和重新應用安全套時，至少每天更換安全套並檢查陰莖幹上的皮膚是否有破損或刺激跡象
- 意外結果（可能會發生）包括：陰莖周圍皮膚髮紅和擦傷、尿量和排尿頻率減少、尿液從導管中洩漏、陰莖腫脹或變色
- 1. 在操作間準備器材。
- 2. 將鋪單、保護單和落地燈帶到患者病房。
- 3. 如果患者虛弱或意識不清，安排助手協助，因為如果患者無法配合或響應指示，則需要密切的支援。
- 4. 簡要向患者解釋操作步驟；說明不會有疼痛，只會有一點輕微的不適感。
- 5. 為病房遮擋。
- 6. 將患者置於仰臥位。將鋪單呈菱形覆蓋在患者身上，上角在患者下巴處，下角朝向床尾。將床上的上衣物摺疊到床尾。
- 7. 將患者置於仰臥屈膝位（膝蓋彎曲，大腿分開，雙腳平放在床墊上）。用鋪單的左右角覆蓋患者的大腿和小腿，並將松邊的邊緣塞到患者的腳底下。
注意：在準備開始導尿前，不要翻折下角以露出外陰。
- 8. 將燈放在床的遠端，調整燈光使其照射到會陰區域。
- 9. 在床尾附近提供一個方便的操作區域。這可能是床頭櫃，或者如果沒有其他選擇，也可以是床尾。
- 10. 返回操作間。洗手。
- 11. 維持無菌操作，開啟無菌托盤。用手抓住外包裝的角；使用傳遞鉗夾取所有內部物品。
- 12. 將規定的洗滌劑-消毒劑溶液倒入溶液碗中的四個棉球上。（如果使用手術肥皂，則將無菌水倒入溶液杯或藥杯中。）
- 13. 在一塊 4×4 英寸的紗布上擠出適量的用水基潤滑劑。
- 14. 維持無菌操作，重新蓋上托盤。
- 15. 將準備好的托盤、傳遞鉗、無菌手套包裝和嘔吐盆帶到患者病房。將這些器材放在準備好的操作區域。
- 16. 翻折鋪單以露出外陰。鼓勵患者放鬆並有規律地緩慢呼吸以緩解緊張。
- 17. 調整燈光。
- 18. 將非無菌嘔吐盆放在操作者一側靠近腿部的保護單上，遠離無菌區域。
- 19. 開啟托盤。使用傳遞鉗取出無菌摺疊毛巾。用雙手抓住一個角，開啟毛巾。將無菌毛巾放在患者大腿之間，將頂部邊緣拉到臀部下方。注意保護暴露的無菌表面。
- 20. 戴上無菌手套。
- 21. 用戴著手套的非優勢手分開陰唇以露出尿道口。保持左手在原位，將陰唇分開，直到導尿管插入。請記住，戴著手套的左手不再是無菌的。
NOTE If there is edema of the vestibule, the meatus may be difficult to identify; it should be visible as a small opening about 1 cm above the vagina. During childbirth, the urethral orificie may be taken up into the vaginal mucosa by the advance of the babies head.
- 22. 用戴著手套的右手從托盤上拿起傳遞鉗。使用傳遞鉗從溶液盆中的其他棉球中取一個浸透的棉球，並且不重複使用，從上到下清潔尿道口和前庭。將每個棉球丟棄到廢物盆中。在使用最後一個棉球后，將傳遞鉗丟棄到盆中。
- 23. 戴上右手手套，拿起無菌盆，將其放在無菌毛巾上，靠近臀部並在分開的大陰唇下方。
- 24. 考慮收集標本或用 8 或 30 毫升無菌溶液充盈氣囊，以固定導管位置。
- 25. 連線尿液引流系統。
- 洗手，戴上手套，準備器械。向病人解釋操作過程。
- 在病人臀部下方床單上鋪上防水布（如果病人坐在馬桶上則無需鋪設）。
- 用魯爾介面注射器放氣囊（通常為 8 或 30 毫升）。
- 輕輕地拔出導管，如果遇到任何阻力，請停止並尋求幫助。無需觀察尿道口。
- 導管上因尿道損傷而出現的輕微粉紅色是正常的。任何量的鮮紅色血液都應報告。考慮收集尿液標本或測量尿液標本。
- 妥善處理廢物並洗手。
尿路感染是繼呼吸系統疾病之後第二常見的導致人類敗血症的疾病型別。因此，一般原則是獲取未受皮膚或腸道菌群汙染的標本。可以使用各種方法，例如導尿或中段尿收集。在較長時間的收集中，如 24 小時收集用於蛋白尿和肌酐測定，清潔度可能不那麼重要，在這種情況下應注意一般衛生。
病人健康教育 - 如何獲取中段尿標本。
- 坐在馬桶上之前洗手。
- 用一隻手分開大陰唇，並用生理鹽水或無菌溼巾沖洗生殖器區域。
- 開始排尿，並收集尿流中段的幾滴。
- 蓋上標本瓶蓋並洗手。
- 在傳送之前，確保標籤和實驗室申請單填寫完整。
- 記錄收集情況（例如，以節省意外重複的成本）。
在護理困難的情況下，嘗試以下替代方案：導管標本 - 一旦導管與收集袋之間的連線斷開，尿路就會暴露於環境微生物中。應注意使操作過程儘可能清潔。一些收集袋具有魯爾介面聯結器，可用作抽吸埠。一些護士甚至使用針頭和注射器收集標本，注意避免刺破氣囊充氣管。兒科標本採集可以在用棉籤擦拭皮膚以避免汙染後，嘗試使用自粘式收集袋。新生兒標本採集可以透過將標本收集瓶放在開啟的尿布中進行。透過用指腹在恥骨上區進行非常輕柔的有節奏的輕拍來刺激嬰兒的膀胱牽張感受器。此技術需要耐心，並且病人的父母可能更有動力取得結果。緊急收集可能需要醫生使用針頭進行膀胱穿刺。
（由 Maddie 和 Kayla 編寫）
不要使用飲用水杯收集尿液標本，因為它們可能會被誤認為是消耗品。應使用標有生物危害標本的一次性杯子，理想情況下為黃色以指示體液。市面上有現成的多合一試紙，與使用比重計或單獨的化學測試相比，可以節省時間。確保試紙正確儲存並在有效期內，以保證準確性。比重範圍從 1.000（與水一樣稀）到 1.310（濃縮，表示脫水或膿尿）。在單純性症狀性尿路感染的情況下，尿液試紙對亞硝酸鹽和白細胞酯酶呈陽性，無需進行尿培養即可進行治療。Young & Soper 病房尿液分析的其他典型發現包括。
- 膽紅素和尿膽原 - 表示肝臟或膽道黃疸或血紅蛋白代謝不完全。
- 酮體 - 來自脂質代謝，表示飢餓或糖尿病。
- pH 值 - 範圍從酸中毒 7.2 到鹼中毒 7.6
- 蛋白質 - 在存在血液或感染以及腎衰竭的情況下。
- 糖 - 與糖尿病或妊娠糖尿病有關。
- 硝酸鹽 - 在全身性或膀胱感染期間出現。
- 血液 - 始終是不正常的發現。考慮標本汙染或腎小球感染。