健康是指身體和精神上的良好狀態，在這種狀態下，身體能夠充分發揮功能，感到舒適，並具有自我更新和恢復的能力。另一方面，疾病是指任何偏離健康的狀態；它是任何影響身體過程正常運作的身體系統的紊亂。在本手冊中，疾病（或病態）將被定義為任何由致病生物或任何其他不涉及外部物理力量的因素引起的偏離健康的狀態；損傷（傷口）將被定義為任何由外部物理力量或環境條件引起的偏離健康的狀態。

疾病的分類

原因

以下廣泛的分類是公認的疾病原因

致病性。致病（致病）生物導致傳染病。
營養。由營養不良（營養不當或不足）引起的疾病被歸類為缺乏症。這可能是由於飲食中缺乏足夠的食物或必需元素引起的疾病，也可能是由於機體無法利用食物中可獲得的營養物質引起的疾病。
退行性。一般來說，組織和器官的退行（分解）與衰老相關的疾病有關，這些疾病是衰老過程的正常磨損的一部分。

然而，退行性變化可能在任何年齡發生，這是由於慢性感染或反覆損傷導致活力或功能喪失。例如，關節炎可能是由於衰老、損傷或感染造成的。

畸形。這些是出生時存在的身體器官結構和功能的異常，導致低於完美的正常身體功能。例如，
腫瘤。細胞的異常生長，沒有有用的目的，被稱為腫瘤（新生長）。癌症和其他型別的腫瘤是腫瘤，導致受影響的身體部位功能受損。

誘發原因

這些是增加個人患病機率的因素。

年齡。年齡既可以是疾病的直接原因，例如老年性退行性過程，也可以是誘發因素，例如兒童疾病。
自我保健不足。不當的食物、惡劣的生活條件和不良的個人衛生習慣會使身體更容易患病。
情緒因素。情緒波動和身體紊亂之間存在密切關係。以情緒因素為誘發原因，可能會發展出真正的身體疾病；例如，胃潰瘍或哮喘。
敏感反應。有些人對某些物質過敏（過敏），如果他們接觸或攝入這些物質，就會出現嚴重的反應。過敏傾向被認為具有遺傳因素。
分類。疾病可以根據其原因以及其持續時間和嚴重程度進行分類。
急性病。一種以發病迅速為特徵的疾病，其進展和症狀變化迅速。（急性病不一定是嚴重的疾病。例如，普通感冒是一種急性病，可能嚴重、中等或輕微。）
慢性病。一種持續或反覆出現的疾病。
原發病。獨立於任何其他疾病而發展的一種疾病。
繼發病。由於原發病或損傷而發展的一種疾病。在繼發病中，機體應對額外受損功能的能力可能要低得多。

損傷的分類

損傷和傷口按型別、位置和致病因素分類。損傷程度被描述為嚴重、中等、輕微、表淺（僅涉及表面組織）或深層（涉及皮下層以下的組織）。當皮膚或粘膜的連續性沒有斷裂時，這種損傷被稱為閉合性傷口。當皮膚或粘膜被切割或穿透時，這種損傷被稱為開放性傷口。

按型別分類

擦傷。一種皮膚表層被刮掉的傷口（圖 3-1）。當粗糙的物體強行摩擦皮膚時，就會造成擦傷。
挫傷。一種皮下或更深層組織的損傷，俗稱挫傷，是由鈍器撞擊造成的。當受損毛細血管內部出血時，會出現腫脹和青紫（瘀傷）。在組織袋中積聚的血液被稱為血腫。
拉傷。由於突然用力拉伸或過度用力舉重或搬運重物，導致肌肉或肌肉附著在骨骼上的肌腱撕裂。
扭傷。由於關節突然扭轉或拉伸超出其正常的活動範圍，導致關節周圍韌帶過度拉伸或撕裂的損傷。
脫臼。這是構成關節的骨骼正常關係的移位。
骨折。骨骼斷裂。當斷裂的骨骼與皮膚外表面透過傷口通道或骨骼碎片突出相連時，稱為開放性骨折。當沒有與覆蓋的皮膚相連時，稱為閉合性骨折。
切口。由鋒利的工具（如刀子或剃刀）造成的傷口。傷口邊緣光滑。
撕裂傷。一種形狀不規則、邊緣參差不齊的傷口（圖 3-1）。通常是由彈片、碎玻璃或木刺等物體造成的。
穿透性傷口。一種異物進入但沒有穿透身體的傷口。會有一個入口傷口，但沒有出口傷口。
穿通性傷口。一種完全穿過身體或器官的傷口。將會有入口和出口傷口。
刺傷。一種刺傷，是由釘子、冰錐或針等尖銳物體造成的。刺傷的物體可能已從受傷部位取出，但帶入深層組織的異物（包括細菌）可能仍然存在。
破裂。肌肉或內臟器官透過其周圍膜的爆裂或突破。破裂是由於內部或外部壓力的施加造成的。破裂時，皮膚可能沒有損傷，或者沒有外部傷口的跡象。

按位置分類

傷口按身體解剖部位分類，分為頭部傷口（分為頭骨、面部和頜骨傷口）、胸部傷口、腹部傷口、四肢傷口（手臂或腿部）、關節傷口以及脊柱和骨盆傷口。多處傷口的主要分類取決於受損最嚴重的部位。

按致病因素分類

致病因素在診斷和治療中尤為重要，因為已知不同致病因素會造成不同型別的組織損傷。

子彈。子彈傷口可能為貫穿傷或穿透傷。除非子彈擊中骨頭，否則入口和出口傷口可能很小。周圍組織的損傷程度將取決於彈丸的速度。
彈片。幾乎任何尺寸的鋒利、參差不齊的金屬、木頭或玻璃碎片都可能造成撕裂傷，並造成大量組織損傷。這些碎片通常不會留下出口傷口（會嵌入組織中），因此會留下異物，必須透過手術將其取出。
燒傷劑。燒傷可能由熱源（熱量）引起，例如明火、蒸汽或熱氣；與化學物質接觸，例如酸、鹼或碳氫燃料（如汽油）；由電（閃電或電流）引起；或由放射性物質和 X 射線機的輻射引起。吸入火焰或熱氣會導致呼吸道灼傷，由於氣道阻塞，需要優先治療。
爆炸。爆炸會導致突然劇烈的氣壓變化，造成腹部器官破裂、肺部損傷導致水腫和出血，或腦部損傷（腦震盪）。這種型別的致病因素通常不會出現開放性傷口。
動能。當一輛移動的車輛突然停止時，乘客會繼續運動。車輛內部的撞擊會導致許多嚴重的內部器官、頭部或胸部損傷。如果頭部突然向前和向後猛烈甩動，突然停止本身可能會導致所謂的頸椎“鞭打”損傷。當身體被爆炸衝擊力拋向牆壁或地面時，也會發生相同的動能損傷。
毒藥。注射毒藥的穿刺傷是一種特殊的併發症。例如蛇咬和昆蟲叮咬。
環境。極端溫度或溼度會導致熱射病、凍傷和浸漬足等損傷。

影響疾病和損傷的病原體

微生物

自然界中存在的所有事物都分為三大類——動物、植物和礦物。動物和植物是活的，因此被歸類為生物體（任何生物）。太小而無法單獨用肉眼觀察的活植物和動物稱為微生物。它們大小、形狀和對人的影響各不相同，只有形成菌落或群體後才能用肉眼觀察。

分類。

屬於動物界的微生物被稱為原生動物；屬於植物界的微生物包括細菌、真菌（酵母菌和黴菌）、立克次體、螺旋體和病毒。原生動物會導致瘧疾和阿米巴痢疾等疾病。大多數人類傳染病是由細菌或病毒引起的。

流行。

微生物幾乎無處不在；在空氣中、制服上、手上、傢俱上、腳上、蒼蠅和其他昆蟲上以及地板上。它們甚至伴隨著每次呼吸和每次進食都進入人體。幸運的是，其中許多對人沒有致病性（無害）。此外，人體的自然防禦系統在一定程度上保護人們免受有害微生物的侵害。由於微生物甚至在空氣中始終存在，因此日常使用的物品上完全沒有微生物是不可能的。我們的目標是透過使用所有已知的預防措施來防止感染和疾病，儘可能減少微生物的存在。

破壞

有許多方法可以破壞微生物，但有些方法比其他方法更有效。用肥皂和水清洗或暴露在光線下、新鮮空氣中、熱量和化學物質中，只對某些微生物有效，而不是所有微生物。唯一已知確保完全破壞微生物的方法是加壓蒸汽（高壓滅菌，大多數醫院使用的程式）、燃燒（火焰或實際燃燒）以及暴露在如環氧乙烷等氣體中。這三種方法可以破壞甚至抵抗性孢子（被硬外殼包裹的微生物）並使物品無菌（完全沒有微生物）。

病原體分類

細菌。細菌是微小的單細胞生物，可能單獨存在或成群存在，稱為菌落。每個細菌都是獨立的，可以自行生存和繁殖。
病毒。病毒是比細菌更小的蛋白質體。它們只能在活細胞存在的情況下繁殖。它們會導致麻疹、腮腺炎、流感和某些其他疾病。
立克次體。立克次體是比病毒大但比細菌小的生物體。它們主要由蟎蟲和蜱等昆蟲攜帶和傳播，並會導致斑疹傷寒和落基山斑疹熱等疾病。
真菌。真菌是比細菌大的簡單植物生物。它們最常侵襲皮膚，包括頭髮和指甲，導致諸如癬和足癬等慢性感染。由真菌引起的感染被稱為真菌感染，當內臟被侵襲時，會很嚴重。
蠕蟲。一些蠕蟲可以生活在人體內並導致疾病。這類蠕蟲的醫學術語是蠕蟲。鉤蟲和絛蟲是常見的腸道寄生蟲。
原生動物。原生動物是單細胞動物，其中一些會導致人類疾病。由原生動物引起的重要疾病包括全身感染，如瘧疾和阿米巴痢疾，以及區域性感染，如影響外生殖器的滴蟲病。

細菌分類

在顯微鏡下識別細菌有助於確認許多傳染病的診斷。細菌可以按形狀、氧氣需求、致病能力和形成孢子的能力進行分類和描述。

按形狀分類。重要的細菌可以按其形狀分為三大類。這些類別是球菌，即圓形或球形細菌；桿菌，即細長的棒狀細菌；螺旋體，即螺旋形的細菌。
球菌。球菌的特點是形成膿液（化膿性細菌）。該類群的主要成員是葡萄球菌、鏈球菌和雙球菌。
葡萄球菌以葡萄狀簇狀聚集。它們形成濃稠的黃色或白色膿液。它們會導致大多數癤、手指和手部化膿性感染以及手術傷口中的“縫線膿腫”。它們始終存在於正常皮膚上，幾乎始終存在於鼻腔中。
鏈球菌呈鏈狀或串珠狀排列。它們形成稀薄的、水狀的膿液。鏈球菌會導致一種型別的感染，這種感染比葡萄球菌引起的感染更容易在體內組織中擴散。它們在口腔和喉嚨中很常見，會導致猩紅熱等全身性疾病以及極其嚴重的傷口感染。
雙球菌成對排列。它們會導致淋病和腦膜炎球菌性腦膜炎等感染。
桿菌。桿菌的特點是其棒狀形狀的變化，從直線到不規則彎曲和分支形狀。一些桿菌會在自身內形成孢子，這會改變它們的形狀，使其呈現瓶狀或鼓槌狀。
大腸桿菌屬於一組真正的棒狀桿菌，它們通常生活在人體腸道中。這種桿菌存在於腸道和會陰區域的皮膚上。當它進入傷口時，會產生具有糞便氣味的淺棕色膿液的感染。
破傷風梭菌屬於棒狀的孢子形成菌，在含有孢子的情況下呈鼓槌狀。破傷風梭菌的孢子在進入傷口後，會遇到有利於其恢復原始形態的條件。破傷風（鎖喉症）是由破傷風梭菌或其孢子進入傷口引起的。
白喉棒狀桿菌通常是短而厚的桿菌，呈柵欄狀（柵欄狀）排列。它們會導致白喉，並透過受感染者鼻或口腔的飛沫以及直接接觸傳播。
螺旋體。螺旋體的特點是其螺旋形以及其移動或扭曲的能力。蒼白密螺旋體會導致梅毒，一種傳染病，通常是性病。感染的來源是與受感染者病灶接觸，或者很少見，與受感染者的溼潤體液接觸。

按氧氣需求分類

細菌根據其在有氧環境中生存的能力分為兩類。

需氧細菌只能在有氧氣或空氣的情況下生長。大多數鏈球菌和葡萄球菌都是需氧的。
厭氧細菌不能在有氧氣或空氣的情況下生存。破傷風梭菌和產氣莢膜梭菌（引起氣性壞疽）是厭氧菌，存在於街道塵土和施肥的農田中。這在所有外傷的預防性治療和確診治療中至關重要。這些生物體可能會侵入任何深部挫傷、撕裂或穿刺傷。如果這些組織的血液供應和氧氣供應不足，將發生嚴重感染。
按致病能力分類。並非所有細菌都有害。土壤和空氣中的許多細菌種類通常不會引起人體疾病。此外，還有一些對動物有害但對人無害的細菌。在本手冊中，被稱為非致病菌的生物體是指通常不會引起人體疾病的生物體。
按孢子形成分類。一些細菌可以形成孢子。在孢子狀態下，細菌在其細胞周圍產生了一層壁，該壁對熱具有很強的抵抗力，需要長時間暴露於高溫和潮溼或氣體中才能被破壞。孢子形式必須在任何用於外科消毒的方法中被殺死，因為它們可以變成能夠引起嚴重感染的活性細菌。最危險的孢子形成菌是破傷風桿菌和引起氣性壞疽的桿菌。

細菌分佈

由於已知細菌存在於空氣、水、食物中；存在於人造物體或正常清潔的皮膚上；以及存在於健康人的口腔、喉嚨和腸道中，因此疾病和傷口感染的潛在來源幾乎不計其數。引起傷口感染以外的疾病的病原體通常是吸入或吞嚥。引起傷口感染的病原體通常透過皮膚的連續性中斷被引入。
細菌在接近人體溫度的潮溼環境中繁衍。在不太有利的條件下，它們可以在很長一段時間內繼續存在，而不會繁殖。通常，除了產孢細菌外，其他所有細菌最終都會被陽光照射或乾燥而被破壞。

人體抵禦病原體的防禦機制

人體有四道防線來對抗細菌。在健康的身體中，這些防禦機制表現出抵抗細菌並抵禦其影響的非凡能力。然而，諸如受傷、暴露、疲勞和營養不良等因素會降低人體的防禦能力。

第一道防線是皮膚，它保護人體的表面。它就像一道牆，可以阻擋大多數細菌。進入鼻子和嘴巴的細菌會遇到另一道屏障，即呼吸道和消化道的粘膜。一些膜細胞分泌粘液，粘液會纏住細菌，而另一些則有纖毛，纖毛會將細菌從體內清除。
第二道防線是由白細胞（wbc）或吞噬細胞形成的。它們吞噬並破壞透過第一道防線的細菌。這種白細胞的功能，稱為吞噬作用，在第
第三道防線是免疫力。人體以前與細菌的接觸會產生對這些特定生物體的特異性抵抗或免疫力。這種獲得性免疫力與人體產生抗體有關。這些抗體透過多種方式干擾細菌入侵。它們可能中和細菌毒素、殺死細菌、使細菌更容易受到白細胞攻擊，或者使細菌凝結成小塊，白細胞可以很容易地摧毀這些小塊。
第四道防線是淋巴系統。淋巴液清潔組織，然後透過血管流入淋巴結。淋巴結充當過濾器，以去除細菌。

人體對疾病和損傷的反應

炎症

炎症是人體對刺激或損傷的區域性反應。它發生在受傷但沒有被破壞的組織中。它是人體的一種防禦和保護機制，旨在隔離和消除損傷因子，並修復損傷。在任何型別的損傷後都會發生一定程度的炎症，包括外科醫生在無菌條件下造成的傷口。

原因。炎症可能是由物理、化學或細菌損傷因子引起的。
體徵。炎症的體徵是發紅、發熱、腫脹、疼痛和功能障礙。這五個體徵是由受傷區域的血管和組織反應產生的。當發生損傷時，血管擴張，從而增加流向受傷區域的血液供應。血液是溫暖的，並且是紅色的，產生了前兩個體徵：發紅和發熱。隨著血管擴張，它們的壁會滲漏，血清會逸出到組織中。這會導致腫脹。腫脹對神經末梢的壓迫會引起疼痛。功能障礙可能是由疼痛或腫脹的干擾造成的。當血管的變化正在產生炎症的主要症狀時，人體正在以另一種方式對損傷做出反應。白細胞離開擴張的血管，透過組織液移動到損傷部位（圖 3-4）。這些細胞在該區域周圍形成一道屏障，以封閉損傷因子。在這個區域內，白細胞充當清道夫（吞噬細胞），吞噬異物、死組織或細菌的微粒（如果有）。隨著損傷源被克服或排出，組織恢復正常。白細胞消散。血管恢復正常大小。液體

透過淋巴管流出。如果組織被破壞，它會被瘢痕組織取代。因此，血管擴張和白細胞對抗損傷因子的動員是炎症過程中的兩個基本反應。

癒合

癒合是一個與炎症相關的過程，因為兩者都是由組織損傷引起的。理想情況下，人體可以透過用完全相同的對應物替換所有受損組織來自行癒合；那麼，一隻眼睛會被新眼睛替換，一顆牙齒會被新牙齒替換。但是很少有組織能夠原樣替換。可以自我替換的組織的例子包括肝組織、腎小管和結締組織。骨骼（一種結締組織）如果斷裂可以自我替換；也就是說，斷裂的骨骼透過形成新的骨組織而修復。然而，大多陣列織的癒合是一個替換過程；被破壞的組織被瘢痕組織（纖維型結締組織）取代。如果腦細胞被破壞，它們會被結締組織取代。如果心肌受損，受損的纖維會被結締組織取代。當一顆牙齒被拔掉或一隻眼睛丟失時，牙槽會被結締組織填滿。因此，用瘢痕組織替換是癒合中的常見順序。癒合過程以兩種方式之一進行——透過原發癒合或肉芽形成。

原發癒合。清潔的切口傷口，組織破壞最小，會以很少的瘢痕形成而癒合。正確放置的縫合線（縫線）將傷口的邊緣固定在一起，而纖維形成細胞將修復纖維從一個邊緣傳遞到另一個邊緣，將它們連線在一起。當過程完成後，傷口邊緣會被一層薄薄的纖維結締組織瘢痕固定並癒合。上皮從皮膚的切緣生長出來，覆蓋瘢痕。切口線狀的外觀是原發癒合癒合的證據。
肉芽形成。當傷口邊緣由於疏忽、感染或組織過度丟失而被留作開放時，癒合透過肉芽形成進行。肉芽組織是紅色的、柔軟的，並且容易出血。它是由毛細血管和纖維細胞形成的，這些毛細血管和纖維細胞逐漸覆蓋傷口邊緣和底部。肉芽組織最終會變成結締組織，並逐漸填滿傷口。隨著皮膚表面被上皮覆蓋，癒合完全。透過肉芽形成癒合的傷口需要很長時間，並會導致相對較大的瘢痕。

感染

&一般. 感染是指感染性病原體進入人體並生長或繁殖的過程。病原體可以是任何致病微生物。影響感染性病原體引起傳染病能力的因素包括入侵微生物的數量和種類、人體抵抗感染的能力以及感染性微生物的毒力。毒力是指病原體克服（至少暫時克服）機體防禦反應的能力（吞噬作用、免疫力和淋巴參與），這些反應在感染髮生時都會被動員起來。具有毒力的微生物能夠在機體組織內快速繁殖並形成毒素（有毒的代謝產物）。病原體產生不同種類的毒素；一些毒素破壞組織細胞，一些溶解血細胞（溶血作用），一些快速吸收進入血液，引起毒血癥，即對感染的全身性反應。====急性區域性注射====

在急性區域性感染中，炎症的五種徵象通常會加劇。此外，通常會形成膿液（化膿）。在此過程中，白細胞試圖將累積的有毒物質隔離和區域性化。膿液被隔離的累積稱為膿腫，它可能發生在身體的任何部位。當膿液擴散到膿腫周圍的皮下組織時，就會導致蜂窩織炎。
常見的皮膚膿腫，如癤（癤子），就是一個由葡萄球菌引起的區域性感染的例子。病灶始於膿皰（含有膿液的皰疹）。隨著膿皰的擴大，皮膚會變得發紅、緊張和有光澤。通常，癤會迅速形成頭並自發破裂，排出膿液。癤可以是單個的，也可以是多個的，但往往成批出現。它們可能出現在皮膚的任何部位，特別是四肢、臀部、頸後、腋窩和麵部。鼻子或嘴唇周圍或眼睛下方出現的癤，可能會沿著臉部靜脈延伸到大腦的靜脈竇，從而危及生命。這是面部的危險區域（圖 3-7），因為感染物質擴散到大腦會導致腦炎（腦組織炎症）。

腦組織）。

全身感染的體徵和症狀。隨著感染從區域性區域擴散，全身感染的特徵性體徵會出現：發燒、脈搏和呼吸頻率加快、頭痛、乏力（全身性的模糊不適感），以及經常出現的寒戰。發燒和白細胞計數升高（白細胞增多症）被認為是有利的跡象，表明機體的內部防禦機制正在對抗入侵的微生物。然而，一般的全身性體徵表明毒血癥已對機體的許多器官和系統造成嚴重干擾。從最初的感染區域擴散到四肢的感染，會引起表明淋巴管和鄰近淋巴結受累的體徵。從感染區域輻射出來的紅色條紋是淋巴管炎（淋巴管炎症）的體徵，而當頭部、手臂或腿部分別受到感染時，頸部、腋窩或腹股溝出現腫脹、壓痛的腺體，則是淋巴結炎（淋巴腺炎症）的體徵。

急性炎症和感染的一般治療措施

治療急性炎症和感染的一般治療措施基於以下需要：（1）幫助機體動員其自然的內部防禦機制，（2）緩解疼痛，（3）促進癒合，（4）預防併發症，以及（5）控制感染性微生物的傳播（如果存在）。一般措施包括休息、抬高受累肢體、使用熱敷或冷敷、藥物治療、促進廢物排洩以及無菌操作以預防和控制感染的傳播。

休息。休息使機體的所有防禦努力都集中在癒合和抵抗感染上。這可以加速將感染區域隔離的防禦過程，從而防止機體吸收過多的毒素。休息還可以減少炎症和疼痛部位的活動。
抬高。抬高發炎的肢體可以利用重力的作用來引流腫脹的組織間隙和血管。促進肢體組織引流所需的抬高程度應高於心臟水平。要對手臂提供這種程度的抬高，手和肘部必須高於肩部；對於腿部，腳和膝蓋必須高於臀部。因此，對需要臥床休息和抬高手臂或腿部的患者來說，通常需要將受累肢體沿其整個長度抬高，並放在適當放置的枕頭上進行支撐。
熱敷或冷敷。
壓縮。用繃帶。如果潰瘍被診斷為動脈性或靜脈性，則在應用壓縮時，潰瘍癒合速度更快。

熱敷的作用。熱敷到身體上會使毛細血管擴張，增加血流量。血流供應的改善會增加該區域的白細胞數量，以對抗病原體並幫助形成和區域性化膿液。但是，熱敷永遠不會用於未經診斷的腹部炎症狀況 - 如果炎症是由於闌尾發炎引起的，熱敷可能會導致闌尾穿孔和腹膜炎。冷敷的作用。冷敷會導致血管收縮，也傾向於減少水腫。它可以減輕炎症帶來的疼痛，因為它會降低皮膚中神經末梢的敏感度。在受傷後立即使用冷敷，可以預防或緩解腫脹。藥物治療。在對抗炎症和感染時使用的藥物型別，由醫療人員在確定感染性微生物後決定。培養、塗片或特定體徵或症狀的出現有助於這種鑑定。除了抗感染或抗炎藥物外，通常還需要止痛藥來緩解疼痛，確保休息。

促進排洩。毒性物質主要透過腎臟排洩。每天的尿量至少應達到 1000 毫升。增加液體攝入量（4000 毫升或更多）有助於稀釋毒素並保護腎臟。增加液體攝入量也有助於排便。

無菌操作

無菌意味著沒有致病微生物。用於實現這一目標的操作分為醫療無菌和手術無菌。

醫療無菌。所有可能用於護理患者、預防和控制感染性微生物傳播的操作。這些操作包括洗手、處理感染性廢物、在使用後對物品進行消毒和清潔（清潔）以及隔離患有傳染性疾病的患者，以減少他們與其他人的接觸。醫療無菌減少了病原體從一個人傳播到另一個人的可能性。
手術無菌。所有用於對任何將要被引入傷口或穿透皮膚或粘膜的物體或物品進行滅菌和保持無菌的操作。手術無菌可防止病原體進入人體組織。