放射腫瘤學/肛管/RT技術
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肛門癌RT技術
- RTOG 92-08 (1992-6) -- 分裂療程59.6 Gy
- 初步結果：1996 PMID 9166533 -- "肛門癌化療放療的劑量遞增：RTOG 92-08的初步結果。" (John M, Cancer J Sci Am. 1996 Jul-Aug;2(4):205-11.)
- II期劑量遞增，分裂療程RT。47名患者，癌腫>=2cm。RT 59.6 Gy分裂療程，間隔2周。初始患者於1992-3年接受治療。與RTOG 87-04比較
- 由於意外的高結腸造口率（23%），治療間隔被取消。20名額外患者接受治療（1995-6）。9名完成了方案，9名仍然需要治療間隔。RT中位劑量41 Gy (摘要 ASTRO 1997)。結腸造口率11%
- 結論：分裂療程RT在區域性控制方面沒有改善。建議持續RT，但可能需要接受更高的急性毒性
- 10年：2008 PMID 18472363 -- "評估肛門癌放射治療期間計劃的治療間隔：RTOG 92-08的更新。" (Konski A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Sep 1;72(1):114-8.)
- DFS：5年53%，8年34%（間隔）；對比80%/63%（不間隔）。無結腸造口生存率：58%/34% 對比 75%/63%。
- 接受強制間隔治療的患者與87-04相比，OS、DFS和CFS更差，而接受無強制間隔治療的患者與歷史對照組相似。然而，該試驗規模較小，沒有足夠的樣本量來比較療效終點。
使用寬AP野，窄PA野，以及與PA野的發散匹配的傾斜光子腹股溝野。單中心技術。
- 耶魯大學，2004
- 2004 PMID 15275740 -- "使用改良的分段增強技術改善盆腔和腹股溝淋巴結的治療：劑量學評估。" (Moran MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Aug 1;59(5):1523-30.)
- 2010 PMID 19596174 -- "改良分段增強技術用於治療盆腔和腹股溝淋巴結的臨床應用。" (Moran MS, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Mar 15;76(4):1026-36.)
- 印第安納波利斯，2001 PMID 11295207 — "使用不對稱準直器顎定義的光子野進行腹股溝淋巴結增強的技術。" Dittmer PH 等。Radiother Oncol. 2001 Apr;59(1):61-4.
- 使用PA野治療盆腔，使用AP野治療盆腔+腹股溝，以及使用不對稱準直器顎（使用相同的中心）的AP光子對腹股溝進行進一步增強。
- 麥吉爾大學
- 2007 PMID 17276620 — "適形放射治療改善了接受聯合化療和外束放射治療的肛管癌患者的治療指數。" (Vuong T, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 Apr 1;67(5):1394-400.)
- 2003 PMID 12788191 — "適形放射治療在聯合化療和放射治療治療肛管癌中的貢獻：II期研究結果。" (Vuong T, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Jul 1;56(3):823-31.)
- RTOG 0529
- 多中心II期。52名可評估患者，T3-T4N0（54% II期，25% IIIA期，25% IIIB期）。劑量取決於分期。劑量繪製IMRT與傳統RT比較，同時給予5FU/絲裂黴素C，於第1天和第29天服用
- 2013 PMID 23154075 -- "RTOG 0529：II期評價劑量繪製強度調製放射治療與5-氟尿嘧啶和絲裂黴素C聯合應用，以減少肛管癌的急性發病率" (Kachnic LA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 May 1;86(1):27-33. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.09.023.)
- 毒性：RTOG 0529 2級+毒性為77% 對比 RTOG 9811 77%（NS），未達到主要終點。急性2級血液學毒性降低，73% 對比 85%（SS），3級胃腸道毒性21% 對比 36%（SS），以及3級皮膚毒性23% 對比 49%（SS）。
- 質量：計劃修改率81%
- 結論：未達到主要終點，但IMRT與某些毒性的顯著改善相關。然而，計劃修改率很高
- 2022 PMID 34400269 -- "NRG腫瘤學/RTOG 0529的長期結果：II期評價劑量繪製強度調製放射治療與5-氟尿嘧啶和絲裂黴素C聯合應用，以減少肛管癌的急性發病率" (Kachnic LA, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Jan 1;112(1):146-157. doi: 10.1016/j.ijrobp.2021.08.008. Epub 2021 Aug 14.). 中位隨訪時間7.9年
- 結果：5年區域性區域複發率16%，結腸造口失敗率10%，DM 16%，OS 76%，DFS，70%，無結腸造口生存率74%。持續性疾病率10%，區域性區域複發率15%。
- 毒性：2級毒性55%；3級毒性16%；4級毒性0%；5級毒性4%（竇性心動過緩，骨髓增生異常綜合徵）。性功能障礙21%
- 結論：劑量繪製IMRT與5FU/MMC聯合應用，與傳統放射治療相比，具有可比的長期療效，並增強了正常組織的保護作用
- 多中心；2007 (2000-2006) PMID 17925552 -- "肛管癌患者聯合化療和強度調製放射治療：多中心經驗。" (Salama JK, J Clin Oncol. 2007 Oct 10;25(29):4581-6.
- 前瞻性。53名患者（62% T-2，67% N0，15% HIV+）接受聯合化療（5-FU/絲裂黴素C，或單獨使用FU）和RT治療。原發灶和受累淋巴結中位劑量為51.5 Gy，盆腔和腹股溝淋巴結中位劑量為45 Gy。中位隨訪時間為14個月
- 毒性：3級胃腸道毒性15%，皮膚毒性38%；4級白細胞減少30%，中性粒細胞減少34%。41%患者需要治療中斷，中位中斷時間為4天
- 結論：有效，與歷史標準相比更有優勢
- 法國（蒙彼利埃），2007 PMID 18005443 — "區域性晚期肛管癌治療的最佳器官保護強度調製放射治療 (IMRT) 方案：傳統方案和IMRT方案的比較。" (Menkarios C, Radiat Oncol. 2007 Nov 15;2:41.)
- 治療計劃研究。比較：1) AP/PA + 3D-CRT增強，2) 盆腔IMRT + 3D-CRT增強，3) 盆腔IMRT + IMRT增強，4) 同時整合增強的IMRT。
- 結論：與傳統方案相比，所有IMRT方案都減少了對腸道、膀胱、生殖器和骨髓的劑量。
- 芝加哥大學，2005 PMID 16168830 "強度調製放射治療 (IMRT) 在肛門癌治療中的應用：毒性和臨床結果。" Milano MT 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Oct 1;63(2):354-61.
- IMRT耐受性非常好，毒性最小。
- RTOG圖譜
- RTOG直腸肛門輪廓勾畫指南
- 2009 PMID 19117696 -- "直腸肛門癌適形放射治療的可選臨床靶區：放射治療腫瘤學組共識小組輪廓勾畫圖譜。" (Myerson RJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jul 1;74(3):824-30. Epub 2008 Dec 29.)