放射腫瘤學/肛管/綜述
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肛門癌綜述
- 美國發病率：~5,200；美國死亡率~700（~13%）
- 危險因素：約75%的病例中存在HPV 16-18，免疫缺陷，吸菸
- 臨床表現：直腸出血，20%無症狀
- 檢查：DRE，腹股溝評估，盆腔MRI/CT，胸腹CT，PET未經驗證，女性進行婦科檢查，考慮HIV檢測
- 解剖：肛緣到肛門緣到齒狀線到肛直腸懸韌帶
- 淋巴結引流：直腸周圍（N1），腹股溝（N2），髂內（N2）
- LN陽性約30%（ACT II）
- 5年生存率
- I期：69%
- II期：59%
- III期：41%
- IV期：19%
- 單純區域性切除
- 不認為適用於肛管的任何病變（NCCN v1.2010，ACR 2007）
- 對於T1N0，預後較差（ACR 2007）：5年區域性控制率約70%（相對於RT的80-90%），5年OS約50%（相對於RT的90-100%）
- 對於分化良好的T1N0，肛緣（NCCN v1.2010）：可以考慮
- APR
- 5年OS約50%
- 毒性：永久性結腸造口
- 手術與化療-放療
- 沒有隨機試驗
- 瑞典佇列資料支援化療-放療獲得更好的結果
- 單純放療
- 控制率取決於原發灶的大小
- 腫瘤<4 cm且cN0具有極佳的10年區域性控制率（85-90%）和總生存率（~80%）
- 較大的腫瘤只有約60%的區域性控制率和約50%的總生存率
- 化療-放療與單純放療
- 2項試驗（UKCCCR，EORTC），主要針對T3-T4或N+患者
- 總生存率無差異；UKCCCR改善了癌症特異性生存率。5年OS約55%
- 區域性控制獲益：40-50%至65%
- 無結腸造口獲益：40%至70%
- 化療-放療：化療方案
- RTOG 8704（Flam）+/-絲裂黴素
- 無MMC時結腸造口率更高：4年MMC- 22% vs MMC+ 9%（SS）
- 無MMC時DFS更差：4年51% vs 73%（SS）；OS無差異
- RTOG 9811（Ajani，更新Gunderson）誘導/同期5-FU +順鉑vs同期5-FU +絲裂黴素
- 區域性控制率更差：順鉑67% vs絲裂黴素75%；結腸造口率19% vs 10%（SS）
- 初步分析對生存無影響：5年OS 70-75%
- 然而，在更新（Gunderson）後：DFS和OS在RT + FU/MMC與RT + FU/CDDP方面具有統計學意義上的改善（5年DFS，67.8% vs 57.8%；P = .006；5年OS，78.3% vs 70.7%；P = .026）。CFS（P = .05）、LRF（P = .087）和CF（P = .074）有趨於統計學意義的趨勢。
- 尚不清楚較差的結果是由於誘導還是由於順鉑引起
- RTOG 8704（Flam）+/-絲裂黴素
- 化療-放療：放療方案
- RTOG 92-08（Konski）分次至59.6 Gy
- 無結腸造口生存率和DFS更差
- RTOG 0529（Kachnic）IMRT聯合5-FU/絲裂黴素-C
- 77%出現2級及以上胃腸道/泌尿生殖系統急性AE（9811 77%）。然而，DP-IMRT顯著降低了2級及以上血液學急性AE，73%（9811 85%，P=.032），3級及以上胃腸道AE，21%（9811 36%，P=.0082），以及3級及以上皮膚AE 23%（9811 49%，P<.0001）。在初始預處理審查中，81%需要DP-IMRT重新計劃，最終審查顯示只有3例正常組織出現重大偏差。
- RTOG 92-08（Konski）分次至59.6 Gy