放射腫瘤學/良性/瘢痕疙瘩

自然史

手術後複發率為 50-80%。術後區域性注射類固醇可以將複發率降至 50%。放射治療可將複發率降至 12-28%。

沒有普遍接受的治療方案
治療方法：手術、放射治療、壓力治療、冷凍治療、區域性注射皮質類固醇、干擾素、氟尿嘧啶、區域性矽酮和脈衝染料雷射治療
單純手術的複發率為 50-80%
術後放射治療
- 10 年隨訪的成功率為 75-90%；然而，最近的一項荷蘭研究發現，2 年內的複發率超過 70%，與之前的研究結果存在很大差異
- 通常在手術切除後立即進行放射治療
- 通常每天分 3-4 次照射，每次劑量為 3-4 Gy；然而，最近荷蘭的薈萃分析表明，這種劑量不足以實現長期控制，應該使用 BED 大於 30 Gy 的劑量（例如，13/1、16/2、18/3）
- 複發率高的部位（例如，高張力區域）應採用提高劑量進行治療

薈萃分析

烏特勒支
- 2005 PMID 16254707 -- "術後放射治療預防瘢痕疙瘩的生物有效劑量：劑量-效應關係。" (Kal HB, Strahlenther Onkol. 2005 年 11 月；181(11):717-23.)
  - 薈萃分析，18 項研究。單純手術的複發率為 50-80%
  - BED：複發率隨著 BED 的增加而降低，如果大於 30 Gy，複發率小於 10%。高拉伸張力部位沒有差異
  - 結論：為了有效治療，需要相當高的劑量（BED 大於等於 30 Gy，例如 13/1、16/2、18/3 或 27/1 LDR），並在手術後 2 天內完成
- 2009 PMID 19362243 -- "瘢痕疙瘩和翼狀胬肉手術後放射治療復發的劑量-效應關係。" (Kal HB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 年 5 月 1 日；74(1):245-51.)
  - 對於瘢痕疙瘩切除後，無論採用遠距離治療還是近距離治療，在進行放射治療後復發的瘢痕疙瘩，如果 BED 大於 30 Gy，複發率低於 10%。
  - 結論："用於預防瘢痕疙瘩手術後復發的放射治療方案中的大部分劑量太低。BED 為 30 到 40 Gy 的方案似乎足以預防瘢痕疙瘩的復發。"

匹茲堡大學；2011 - PMID 20472370 -- "術後瘢痕疙瘩放射治療的多中心資料放射生物學分析" (Flickinger JC; Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 年 3 月 15 日；79(4):1164-70.)
- 對多項已發表研究的回顧。對於用電子束治療瘢痕疙瘩的 95% 控制率，分次照射（3 次照射）劑量為 18.3-19.2 Gy（耳垂）或 23.4-24.8 Gy（其他部位）。單次照射等效劑量：11.4 Gy（耳垂）和 14.5 Gy（其他部位）。

隨機

貝斯以色列，1996 PMID 8646474 -- 類固醇注射與放射治療
- 31 例瘢痕疙瘩患者接受治療。
- "術後皮質類固醇注射與放射治療預防耳垂瘢痕疙瘩復發：一項隨機前瞻性研究和文獻回顧。" (Sclafani AP, Dermatol Surg. 1996 年 6 月；22(6):569-74.)
  - 複發率為 2/16，12.5%（放射治療）與 4/12，33%（類固醇），NS。
- 結論：沒有觀察到統計學差異，但研究規模很小，可能缺乏效力。

單一機構

東京；2007 (2002-2004) PMID 18046154 -- "瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的術後放射治療方案：370 個部位 18 個月以上隨訪的統計分析。"
- 前瞻性研究。比較了 2002-2004 年採用風險適應性方案治療的 109 名患者（121 個病灶）與歷史對照組（218 名患者；249 個病灶）。風險適應性策略根據部位採用 10、15 或 20 Gy 劑量（更高劑量：前胸壁、肩胛骨、恥骨上區；較低劑量：耳垂）。歷史對照組接受標準劑量 15 Gy。
- 最低隨訪時間為 18 個月。複發率為 29.3%（歷史對照組）與 14.0%（方案組）。前胸壁的複發率在統計學上有所降低。耳垂的治療結果在 15 Gy 照射和 10 Gy 照射之間沒有差異。
- 結論："瘢痕疙瘩和頑固性增生性瘢痕應採用根據部位定製的劑量方案進行治療。我們的結果表明，瘢痕疙瘩和頑固性增生性瘢痕復發風險高的部位應採用 20 Gy 分 4 次照射 4 天，耳垂應採用 10 Gy 分 2 次照射 2 天。"

烏特勒支；2007 (荷蘭)(1998-2004) PMID 17967309 -- "術後高劑量率近距離治療預防瘢痕疙瘩。" (Veen RE, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 11 月 15 日；69(4):1205-8.)
- 回顧性研究。35 名患者，54 個瘢痕疙瘩（耳垂/耳廓 n=23，胸骨 n=17，其他 n=14），接受 HDR BT 治療。在手術後 6 小時進行第一次照射，並在第二天間隔 6 小時進行 2 次照射。
- 結果：HDR 4/1 + 6/2 後複發率為 45%；HDR 6/1 + 8/2 後複發率為 3%；HDR 18/3 後沒有復發。劑量越高，美容效果越好
- 結論：HDR 有效；推薦 3 x 6 Gy

阿姆斯特丹，2007 (荷蘭) PMID 17519728 -- "對治療抵抗性瘢痕疙瘩進行手術切除和輔助照射的結果：一項前瞻性臨床結局研究。" (Van de Kar AL, Plast Reconstr Surg. 2007 年 6 月；119(7):2248-54.
- 回顧性研究。21 名患者，32 個瘢痕疙瘩。放射治療劑量為 12 Gy，分 3-4 次照射。平均隨訪時間為 19 個月
- 復發（病灶隆起不侷限於原傷口區域）：72%
- 結論：放射治療可能不像其他研究表明的那樣有效

華盛頓大學，1989 (1966-87) - PMID 2745211 — "瘢痕疙瘩切除術後放射治療：20 年經驗。" Kovalic JJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989 年 7 月；17(1):77-80.
- 75 名患者，113 個瘢痕疙瘩，隨訪平均時間為 9.7 年。74% 涉及耳垂。60% 未接受過先前治療。89% 的患者採用淺層 X 線照射，最常見的劑量為 12 Gy 分 3 次照射 3 天。
- 控制率為 73%。如果未接受過先前治療，失敗率為 19%；如果復發，失敗率為 42%。
- 毒性：沒有與治療相關的併發症。5% 輕度色素沉著。據他們所知，從未報道過致癌性
- 預後：大於 2 釐米、接受過先前治療、男性患者的複發率更高。在 24 小時內開始治療與超過 1 天開始治療（範圍為 4-21 天）之間沒有優勢。平均復發時間為 12.8 個月

治療模式

德國，2003 (1997-2000) - PMID 12540986 -- "瘢痕疙瘩的放射治療。治療模式研究 -- 結果" [德文文章] (Kutzner J, Strahlenther Onkol. 2003 年 1 月；179(1):54-8.)
- 另請參見：ASTRO 2001 年摘要 #2271
- 101 家機構。1672 名患者在 35 年間接受治療。880 名患者接受隨訪。總劑量為 10-20 Gy，分 2-3 Gy 照射，每週 3-5 次。
- 101 例復發；11.4%。大多數復發發生在 2 年內。副作用較低。沒有觀察到繼發性惡性腫瘤。
- 結論：術後放射治療瘢痕疙瘩是有效的。

耳垂

紐約州立大學布魯克林分校，1994 PMID 7805600 -- "耳垂瘢痕疙瘩，手術切除後進行放射治療：10 年經驗。" (Chaudhry MR, Ear Nose Throat J. 1994 年 10 月；73(10):779-81.)
- 回顧性研究。36 名患者。平均隨訪時間為 5.6 年（所有患者至少 2 年）。接受 18 Gy（6 Gy x 3）照射，分 5-7 天進行。
- 僅 1 例復發（2.8%）。

倫敦，1999 PMID 10703484 -- "用放射治療治療瘢痕疙瘩的風險。" (Botwood N, Br J Radiol. 1999 年 12 月；72(864):1222-4.)
- 病例報告。20 歲的女性，胸部嚴重燒傷，隨後發展為瘢痕疙瘩。雙側胸壁接受 13/5 放射治療。57 歲時，診斷為左乳浸潤性導管癌伴淋巴結陰性。59 歲時，診斷為右乳浸潤性多灶性導管癌。
- 文獻回顧結論：迄今為止，尚未報道過致癌性。在本例中，因果關係很強。回顧了另外 2 名潛在患者，儘管其中 1 名患者的因果關係值得懷疑，而另 1 名患者可能接受了今天的標準劑量過高的治療

聖安東尼奧大學，2006 PMID 16730305 -- "放射治療在良性疾病中的作用。" (Eng TY, Hematol Oncol Clin North Am. 2006 年 4 月；20(2):523-57.)