放射腫瘤學/膽管/惡性膽道梗阻

手術

• 日本廣島 PMID 12827480 -- 對惡性膽道狹窄患者使用可擴張金屬支架的長期生存者分析。（2003 河本H，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10(1):95-100。）
  • 回顧性。111 例接受可自擴張金屬支架治療的患者
  • 24 例患者（22%）生存超過 1 年。診斷為膽管癌或胰腺癌。併發症十二指腸梗阻
  • 結論：“許多膽管癌和胰腺癌患者生存超過 1 年，應進行輔助治療以提高這些患者的生存率。”

• 丹麥哥本哈根 PMID 2475392 -- 內鏡下支架置入與手術分流治療惡性梗阻性黃疸的隨機對照試驗。（1989 安徒生JR，Gut. 1989 年 8 月；30(8):1132-5。）
  • 隨機化。50 例患者，25 例支架置入 vs. 25 例分流手術
  • 生存期無差異
  • 結論：“我們得出結論，內鏡下置入支架治療惡性膽管梗阻性黃疸與手術分流一樣有效。”

• PMID 2579449 -- 近端膽道癌的治療：技術和結果概述。（1985 奧托RT，Surgery. 1985 年 3 月；97(3):251-62。）
  • 手術姑息治療方案（手術分流、經皮引流、內鏡下支架）回顧
  • 15 個系列。平均/中位生存期：2-16 個月。平均 8.6 個月

外束放射治療

• 日本筑波 PMID 11837580 -- 外照射治療梗阻性黃疸的膽管細胞癌：病例報告。（2001 中山H，Radiat Med. 2001 年 11-12 月；19(6):297-301。
  • 外束放射治療（60 Gy @ 2Gy/fx，4F 內輸送）用於治療梗阻性黃疸的病例報告

• 日本旭川 PMID 7590576 -- 外照射治療膽管癌肝門部梗阻。（1995 大西H，Hepatogastroenterology. 1995 年 7 月；42(3):265-8。）
  • 回顧性。15 例患者。外束放射治療 50-60 Gy，採用對側平行照射野
  • 毒性：3 例患者因急性毒性停止治療
  • 1 年 OS；50%
  • 結論：“這項研究表明，外照射治療是治療不可切除的肝門部膽管癌患者膽管減壓的有效方法。”

近距離放射治療

隨機化

• 捷克布林諾（1994 年 - ？）-- 支架 +/- 管腔內近距離放射治療
  • 隨機化。42 例患者，梗阻，姑息性治療。組 1）經皮可自擴張支架 vs. 組 2）支架 + 管腔內 BT Ir-192，平均 30 Gy，4-5 天內完成。部分患者也接受外束放射治療，平均 50 Gy
  • 2007 PMID 17344008 -- “近距離放射治療和經皮支架置入治療膽管癌：一項前瞻性隨機研究。”（Valek V，Eur J Radiol. 2007 年 5 月；62(2):175-9. Epub 2007 年 3 月 6 日。）
    • 結果：平均 OS 10 個月 vs. 13 個月（SS）。支架通暢率 8 個月 vs. 12 個月
    • 結論：新增 RT 可以延長膽管癌梗阻患者的生存期

回顧性

• 土耳其；2005 PMID 15940068 -- “惡性膽管梗阻姑息治療的金屬支架管腔內近距離放射治療。”（Kocak Z，Radiat Med. 2005 年 5 月；23(3):200-7。）
  • 回顧性。8 例患者，梗阻性黃疸，接受 ILBT（10 Gy x1）治療，隨後置入金屬支架
  • 6/8 例患者黃疸控制良好；4/5 例患者疼痛緩解；6/7 例患者瘙癢緩解
  • 支架通暢率：中位 5 個月（4-14 個月）
  • 結論：HDR 可行，毒性可接受

• 上海；2004（2001-2002）PMID 15526374 -- “HDR-192Ir 管腔內近距離放射治療治療惡性梗阻性黃疸。”（陳 Y，World J Gastroenterol. 2004 年 12 月 1 日；10(23):3506-10。）
  • 前瞻性。34 例患者支架置入後，14 例接受 ILRT，20 例對照組。兩組部分患者接受 TACE
  • 平均支架通暢率：ILRT 12.6 個月 vs. 對照組 8.3 個月（P<0.05）。
  • 平均生存期：ILRT 9.4 個月 vs. 對照組 6.0 個月（p=NS）。RT 毒性很小。
  • 結論：HDR 安全；它可能延長支架通暢率和生存期

• 中國上海 PMID 15566681 -- [可擴張金屬膽管內支架（EMBE）植入後惡性膽道梗阻的近距離放射治療臨床價值] - [中文]（2004 張FJ，Ai Zheng. 2004 年 11 月；23(11 補充):1567-71。）
  • 前瞻性隨機化。49 例惡性膽道梗阻患者（17 例肝癌，8 例肝轉移，18 例 CCA，6 例胰腺癌）隨機分為 1）EMBE，2）EMBE + BT，3）EMBE + RFA，4）EMBE + 導管化療
  • 再梗阻率：46% vs. 25% vs. 22% vs. 27% (p<0.01)
  • 1 年生存率：15% vs. 62% vs. 67% vs. 45% (p<0.01)
  • 結論：“與 EMBE 相比，EMBE 聯合近距離放射治療是治療惡性膽道梗阻的更有效方法。”

• 日本千葉 PMID 15239222 -- 外束放射治療和管腔內近距離放射治療緩解肝外膽管癌患者的黃疸：無支架置入的結果。（2004 石井H，Hepatogastroenterology. 2004 年 7-8 月；51(58):954-7。）
  • 前瞻性。25 例患者接受外束放射治療（30 或 50 Gy）和 BT（24-40 Gy）治療。無支架置入
  • 毒性：膽管炎 10 例患者（40%），胃十二指腸潰瘍 2 例（8%）
  • 19 例患者（76%）完全通暢。無管生存中位時間 76 天（7-468）。無管生存至 OS 比例中位時間 27%（2-80%）。中位生存期 9.3 個月
  • 結論：“儘管這種聯合放射治療本身對黃疸的長期緩解存在侷限性，但在某些患者中，在沒有支架置入的情況下，可以實現無管狀態。”

• 日本橫濱 PMID 11455465 -- 惡性膽道梗阻的輔助治療，包括膽道支架置入。（2001 三浦Y，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2001;8(2):113-7。）
  • 回顧性。29 例患者（肝門部 8 例，膽囊 11 例，胰腺 10 例），接受熱療/RT、CT 或熱療/RT+CT 治療
  • 根據疾病，支架通暢率無顯著差異
  • 熱療無影響
  • 支架通暢率：化療放射治療 182 天 vs. 無輔助治療 68 天 (p=0.02)
  • 中位生存期：化療放射治療 261 天 vs. 無輔助治療 109 天 (p=0.03)
  • 結論：“輔助治療，如放射治療和全身化療，結合支架置入，可以延長可擴張金屬支架的通暢期，並延長患者的生存時間。”

• 傑弗遜 PMID 8756921 -- 惡性膽管梗阻：Gianturco 支架和多模式放射治療的長期經驗。（1996 埃舍爾曼DJ，Radiology. 1996 年 9 月；200(3):717-24。）
  • 回顧性。22 例患者（11 例 CCA，11 例轉移）接受 PCBD 和 BT 25 Gy 治療，隨後置入支架。11 例患者還接受外束放射治療，13 例患者還接受 CT 治療
  • 平均生存期：CCA 22.6 個月，轉移 5.3 個月
  • 結論：“包括管腔內 Ir-192 的放射治療，與其他研究中接受其他肝外膽管惡性疾病治療的患者以及未接受多模式治療的患者相比，可以延長接受 Gianturco 金屬支架治療的不可切除膽管癌患者的支架通暢率和生存期。”

• 義大利米蘭 1990-93 PMID 7569076 -- [經皮放射治療聯合低劑量管腔內近距離放射治療治療不可切除的膽道腫瘤性狹窄] - [義大利語]（1995 塔納S，Radiol Med (Torino). 1995 年 7-8 月；90(1-2):124-8。）
  • 回顧性。11 例患者（8 例 CCA，3 例轉移）接受外束放射治療（40-60 Gy）和 BT（6-25 Gy LDR）治療
  • 引流：5 例 CR，3 例 PR，3 例 NR；總生存期：15 個月

• 紐約 PMID 2842216 -- 使用新型雙腔內支架進行銥192內窺鏡植入治療惡性膽道梗阻。 (1988 Siegel JH, Gastrointest Endosc. 1988 Jul-Aug;34(4):301-6.)
  • 15例患者（6例CCA，4例胰腺，4例壺腹）接受BT治療（50 Gy，分48小時完成）。未出現併發症。
  • 平均生存期7個月（0-27個月）。
  • 結論：“由於內支架的有效性已被證實，因此在需要腔內照射時應考慮使用這種新技術。”

• 日本 PMID 3952640 -- [不可手術的惡性膽道梗阻的腔內高劑量率後裝照射] - [德文文章] (1986 Itami J, Strahlenther Onkol. 1986 Feb;162(2):105-10.)
  • 7例患者的病例報告。

• MSKCC PMID 3942986 -- 腔內放射治療在惡性膽道梗阻治療中的應用。 (1986 Molt P, Cancer. 1986 Feb 1;57(3):536-44.)
  • 15例患者，8例原發性疾病（EHBD、GB、胰腺）和7例轉移性疾病。11例患者接受EBRT 30 Gy + BT，4例患者僅接受BT。
  • 中位生存期4.5個月。無顯著的治療毒性。
  • 結論：“對本報告和其他報告的分析表明，在推薦更廣泛的應用之前，需要對該方案在惡性膽道梗阻治療中的作用進行前瞻性對照試驗。”

• 斯坦福 1978-83 2579052 -- 惡性梗阻性黃疸：外束照射和腔內放射治療。 (1985 Johnson DW, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Feb;11(2):411-6.)
  • 回顧性研究。11例患者接受外引流，隨後進行EBRT 40-550 Gy + BT 31-106 Gy。
  • 併發症：27%的上消化道出血。
  • 平均生存期：從手術開始算起為16.1個月，從RT開始算起為8.3個月（7-30個月）。
  • 結論：“高劑量外束治療後，再進行高劑量Ir192腔內增強治療，耐受性良好，可顯著緩解症狀。”

• 國王學院醫院 PMID 6315122 -- 使用192銥絲進行膽汁引流聯合腔內放射治療治療肝門區癌。 (1983 Fletcher MS, Br J Surg. 1983 Dec;70(12):733-5.)
  • 回顧性研究。19例患者（1例GB），接受膽汁引流+BT治療。
  • 中位生存期11個月，9例患者生存期超過12個月。
  • 結論：“在能夠建立膽汁引流的情況下，對於出現膽道梗阻的肝門區膽管癌患者，增加腔內放射治療可能是有效的。”

• PMID 7059949 -- 一種使用腔內導管鐳治療癌性膽道梗阻的新方法。 (1982 Conroy RM, Cancer. 1982 Apr 1;49(7):1321-7.)
  • 6例患者的病例報告。將鐳針放置在膽汁引流導管中，持續3天。