放射腫瘤學/膀胱/淺表
|
|
淺表性膀胱癌 (Ta, Tis, T1)
- 80% 的膀胱癌是淺表性的
- 這些患者中 50-70% 會在初始治療後復發，儘管這取決於分級
- 低級別 (Ta, T1G1-2): 50% 複發率，5% 的 T2+ 進展率
- 高級別 (T1G3): 70% 複發率，30% 的 T2+ 進展率
- <5% 會在沒有先發展成 T2+ 進展的情況下發展為轉移性疾病
- 進展風險高
- 多灶 Tis 或 Tis 與 Ta 或 T1 相關
- 多個腫瘤
- 3 級
- 尿液細胞學檢查陽性
- 多個隨機活檢中存在不典型增生
- 經尿道膀胱腫瘤切除術 (TURBT) 後迅速復發
- 大多數腫瘤發生在不同的部位或復發來自相同的克隆
- 治療的目標是 1) 預防復發和 2) 預防進展為肌層浸潤性疾病
- 進展為 T2+ 疾病的患者的預後與最初診斷為 T2+ 疾病的患者一樣差
- 因此，對於進展風險高的淺表性癌症，約 30% 會進展，其中一半（約 15%）會死於疾病
- 輔助性膀胱內治療可能在短期（2 年）內有所幫助，但長期（5 年）的複發率與未治療者相當
治療演算法（來自 NCCN 指南，v1.2005）進行 TURBT
- Tis: BCG
- cTa, G1-2: 可以觀察或考慮單次膀胱內化療（不是 BCG）
- cTa, G3 或 cT1, G1-2: 觀察或膀胱內 BCG 或絲裂黴素
- cT1, G3: BCG 或考慮膀胱切除術。如果未完全切除，則重新切除。
治療後的隨訪
- 膀胱鏡檢查 + 尿液細胞學檢查每 3 個月 1 次，持續 2 年，然後每 6 個月 1 次，持續 2 年，然後每年 1 次
復發治療：膀胱內 BCG（卡介苗）或膀胱內化療
- 目前，TURBT 後輔助性 RT 沒有任何益處
- MRC T1 膀胱（1991-2003）-- 觀察/膀胱內治療與 TURBT 後 EBRT
- 隨機，2 層。210 例 TURBT 後 pT1G3 TCC 患者。目標：預防進展為 T2 和隨後的疾病致死率
- 單灶性疾病，無 Tis：方案 1) 觀察與方案 2) RT 60/30 只對膀胱
- 多灶性疾病和/或 Tis：方案 1) 膀胱內治療（MMC 或 BCG）與方案 2) RT 60/30 只對膀胱
- 2007 PMID 17631326 -- "pT1G3 NXM0 膀胱移行細胞癌的根治性放射治療的隨機試驗。（Harland SJ，J Urol。2007 年 9 月；178(3 Pt 1):807-13；討論 813. Epub 2007 年 7 月 16 日。）"
- 結果：疾病進展 32%。5 年 PFS 控制率 52% 對 RT 41%（NS）。癌症相關死亡率 16%。OS 或膀胱切除術率（約 15%）沒有差異
- 結論：沒有證據表明輔助性 RT 比更保守的治療更好；無論如何預後都很差
- 隨機，2 層。210 例 TURBT 後 pT1G3 TCC 患者。目標：預防進展為 T2 和隨後的疾病致死率