放射腫瘤學/膀胱/技術

膀胱癌放療技術

概述

用空膀胱治療

小骨盆野 - 包括所有膀胱、所有前列腺、膀胱周圍淋巴結。模擬膀胱內空氣對比；直腸內對比。4 野。上界：骶骨中段（S2-3）。下界：閉孔孔底部。側界：PTV 比骨盆側緣外側 1 釐米。前界：PTV 比膀胱前側 1 釐米。後界：PTV 比膀胱後側至少 1.5 釐米。遮蔽股骨頭。
全膀胱野 - PTV 比膀胱 + 腫瘤周圍 0.5 釐米。
腫瘤追加 - PTV = GTV + 0.5。

英國克里斯蒂醫院（1993-99）-- 全膀胱 52.5/20 與部分膀胱 57.5/20 或 55/16
- 隨機。149 例患者。T2-T3N0M0，單中心 TCC <= 7 釐米。隨機分為全膀胱適形放療組（52.5/20，2.63 Gy/次）或部分膀胱放療組（CTV + 1.5 釐米）4 周組（57.5/20，2.88 Gy/次）或 3 周組（55 Gy/16，3.44 Gy/次）。不進行化療。
- 2004 PMID 15093917 — “肌肉浸潤性膀胱癌的放射治療：比較傳統全膀胱放療與劑量遞增部分膀胱放療的隨機試驗結果。”（Cowan RA，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 5 月 1 日；59(1)：197-207。）活體患者的中位隨訪時間為 5.8 年。
  - 結局：5 年區域性控制 WBRT 58% vs PBRT4 59% vs PBRT3 34%（NS），總體 50%。87% 的復發發生在照射腫瘤體積內。DM 17% vs 25% vs 22%（NS）。5 年 OS 58%（NS）。
  - 毒性：耐受性良好。85% 的患者在 5 年後存活，保留了膀胱。
  - 結論：全膀胱放療與部分膀胱放療之間療效相當。

英國泌尿腫瘤合作組（1988-1998）-- AHFX 60.8/32 BID vs CF 64/32 QD
- 隨機。229 例 T2-T3 N0-N1 膀胱癌患者。組 1) AF 分段療程 60.8/32 BID（22.8/12 + 19/10 + 19/10）與組 2) 傳統 CF 64/32。主要終點是區域性控制。
- 2005 PMID 15878099 -- “侷限性浸潤性膀胱癌的加速放射治療的隨機試驗。”（Horwich A，Radiother Oncol. 2005 年 4 月；75(1)：34-43。Epub 2004 年 11 月 25 日。）
  - 結局：LR AF 32% vs. CF 29%（NS）；3 年 OS 47% vs. 54%（NS）；5 年 OS 40% vs. 37%（NS）。
  - 毒性：急性 AF 44% vs. CF 26%（SS）；晚期毒性（如果 FFR 2 年）：2 級以上 AHFX 44% vs. 傳統 38%（NS）。AHFX 組發生 2 例治療相關死亡。
  - 結論：AHFX 與傳統分次相比沒有益處，急性胃腸道毒性更嚴重。