放射腫瘤學/乳腺/隱匿性

隱匿性乳腺原發腫瘤

指南

• NCCN 指南 (v2.2010)
  • 乳腺X線檢查和腋窩超聲檢查
  • 胸部/腹部/骨盆 CT
  • 乳腺 MRI
    • 如果 MRI+，則遵循與分期相符的途徑
    • 如果 MRI-，T0N1
      • 乳房切除術 + 腋窩淋巴結活檢
      • 腋窩淋巴結清掃術 + 全乳照射 +/- 淋巴結照射
      • 根據 N1 指南進行化療
    • 如果 MRI-，T0N2-3，則進行新輔助化療，然後根據區域性晚期指南進行乳房切除術 + 腋窩淋巴結清掃術（可能包括術後放療）

概述

• 罕見表現 (<1%)
• 乳腺 MRI 在多達 60-70% 的乳腺X線檢查/超聲檢查陰性患者中可能是陽性的
  • 關於 MRI 陰性患者預後的資訊有限
• 省略區域性治療（乳房切除術或放療）會導致不良預後，區域性複發率 >70%，並且總生存期顯著惡化
• 乳房切除術或腋窩淋巴結清掃術 + 放療的區域性治療似乎是等效的
• 回顧性研究中 5 年區域性複發率在 10% 到 58% 之間

乳腺 MRI

• 奧比斯醫療中心，荷蘭；2010 年 PMID 19822403 -- "臨床和乳腺X線檢查隱匿性乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移的乳腺 MRI：系統評價。" (de Bresser J, Eur J Surg Oncol. 2010 年 2 月；36(2):114-9. Epub 2009 年 10 月 12 日。)
  • 系統評價。8 項回顧性研究。
  • 結果：乳腺 MRI 可以檢測到超過 2/3 的患者中原本隱匿的癌症；高敏感性但低特異性。在 80% 的此類患者中，病灶可以用超聲再次找到以便進行活檢
  • 結論：乳腺 MRI 可以導致額外檢測到原本隱匿的病灶。由於特異性低，病灶應進行組織學確認

乳腺癌保留治療

• SEER/MD 安德森；2010 年 (1983-2006) PMID 20564117 -- "伴腋窩淋巴結轉移的隱匿性原發性乳腺癌的人群分析。" (Walker GV, Cancer. 2010 年 6 月 8 日。[Epub 提前出版])
  • SEER 分析，750 例 T0 N+ M0 病例（發生率 0.1%）。腋窩淋巴結清掃術 80%，乳房切除術 37%，放療 45%，既不進行乳房切除術也不進行放療 29%。僅觀察 12%。大多數患者在 MRI 時代之前。中位隨訪時間 4 年
  • 結果：4 年總生存率 73%，無病生存率 83%。如果進行乳腺癌保留治療/乳房切除術，10 年總生存率為 65%；如果僅進行腋窩淋巴結清掃術，則為 58%；如果進行觀察，則為 47%（SS）。如果進行腋窩淋巴結清掃術，乳房切除術組和乳腺癌保留治療組的 10 年總生存率之間沒有差異（NS）。影響無病生存率的不良因素：ER-、≥ 10 個淋巴結+、<10 個淋巴結切除。隨著時間的推移，乳腺癌保留治療的使用越來越多，而乳房切除術的使用越來越少。
  • 結論：需要進行區域治療；伴腋窩淋巴結清掃術和放療的乳腺癌保留治療似乎可以提供與乳房切除術等效的預後