放射腫瘤學/中樞神經系統/三叉神經痛/再治療
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三叉神經痛再治療
| 機構 | 患者 | 隨訪（月） | 首次伽瑪刀劑量 | 第二次伽瑪刀劑量 | 成功 | 副作用 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SD 伽瑪刀中心 | 26 | ? | 97 Gy | 97 Gy | 85% | ? |
| 哥倫比亞 | 40 | 18 | 75 Gy | 40 Gy | 45% | 7% 中度，3% 重度 |
| 布拉格 | 19 | ? | 70-80 Gy | 70-80 Gy | 89% | 32% 感覺減退 |
| 梅奧診所 | 19 | 24 | 87 Gy | 76.1 Gy | 61% | 58% 功能障礙，16% 令人煩惱 |
| 馬里蘭州 | 28 | 14 | 75 Gy | 70 Gy | 82% | 43% 麻木，14% 令人煩惱 |
| 肯塔基州 | 35 | 19 | 90 Gy | 90 Gy | 84% | 33% 功能障礙，3% 令人煩惱 |
| 巴羅神經學研究所 | 19 | 14 | 78.2 Gy | 46.6 Gy | 73% | 42% 麻木，0% 令人煩惱 |
| 匹茲堡 | 27 | 20 | 75.6 Gy | 64.4 Gy | 48% | 13% 功能障礙 |
| 天津 | 12 | 18 | 75.6 Gy | 74.2 Gy | 92% | 11% 麻木 |
| 西北醫院 | 51 | ? | 76-98 Gy | ? | 80% | 16% 麻木 |
- 聖地亞哥伽瑪刀中心 2006 NSA 摘要 -- “伽瑪刀手術治療三叉神經痛的劑量反應和失敗伽瑪刀手術的高劑量挽救治療”（Ott K，美國神經外科協會摘要，2006）
- 回顧性分析。263 例患者接受治療，26 例接受再治療。RT 劑量範圍 26-140 Gy。平均隨訪 32 個月
- 疼痛控制：典型 TN 85% 優異/良好，非典型 TN 46% 優異/良好。劑量反應存在，現在對治療和再治療都使用 97 Gy。
- 副作用：>50% 面部麻木，通常是短暫的。更好的疼痛控制結果
- 再治療：相同益處。面部麻木相當，反應更好。一些最初效果中等/差/無反應的患者在再治療後取得了優異的效果
- 哥倫比亞
- 2005 PMID 15850900 -- “在哪裡定位等中心？重複三叉神經痛放射手術的治療策略。”（Zhang P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1):38-43。）
- 回顧性分析。40 例接受重複 GK 治療的患者。RT 最大值最初為 75 Gy，再治療劑量為 40 Gy。中位隨訪時間為 28 個月
- 疼痛緩解：完全緩解 27%，幾乎完全緩解 18%，部分緩解 20%，最小/無緩解 35%
- 等中心距離：平均 2.86 毫米（完全/幾乎完全緩解）與 1.93（部分/無緩解）。距離越遠，疼痛緩解趨勢越好
- 副作用：再治療後 7% 中度感覺異常（4+/10），3% 重度感覺異常（7+/10）。與等中心距離無關
- 2003 PMID 14742963 1998-2003 -- “三叉神經痛的重複伽瑪刀放射手術。”（Brisman R，Stereotact Funct Neurosurg. 2003；81(1-4):43-9。）
- 回顧性分析。335 例患者接受 75 Gy 治療，45 例患者接受 40 Gy 再治療。平均隨訪 15 個月
- 最終疼痛緩解：62% 的患者 >50%。如果之前沒有接受過神經外科手術，更有可能獲得更好的疼痛緩解效果
- 副作用：2 例患者（4%）出現明顯感覺異常（>5/10）
- 2005 PMID 15850900 -- “在哪裡定位等中心？重複三叉神經痛放射手術的治療策略。”（Zhang P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 5 月 1 日；62(1):38-43。）
- 布拉格（捷克）
- 2005 PMID 15662776 -- “用伽瑪刀手術治療原發性三叉神經痛。”（Urgosik D，J Neurosurg. 2005 年 1 月；102 補充：29-33。）
- 回顧性分析。107 例患者，19 例接受再治療，劑量相同。RT 70-80 Gy。
- 疼痛緩解：初始 96%（完全緩解 80%）。中位改善時間為 3 個月（1 天，13 個月）。複發率為 25%，中位間隔為 36 個月（6，94）。
- 再治療：19 例患者（17%），初始疼痛緩解率為 89%（完全緩解 58%）。迄今為止僅 1 例患者復發
- 副作用：首次 GK 後感覺減退 20%，第二次 GK 後感覺減退 32%。首次 GK 後中位間隔為 35 個月（3，94），第二次 GK 後中位間隔為 21 個月（1，72）
- 2005 PMID 15662776 -- “用伽瑪刀手術治療原發性三叉神經痛。”（Urgosik D，J Neurosurg. 2005 年 1 月；102 補充：29-33。）
- 梅奧
- 2005 PMID 15629611 1997-2002 -- “特發性三叉神經痛的重複放射手術。”（Pollock BE，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 1 月 1 日；61(1):192-5。）
- 回顧性分析。19 例接受再治療的患者。中位間隔為 16 個月。中位劑量為 76.1 Gy（中位累積劑量為 163.1 Gy）。中位隨訪時間為 24 個月
- 疼痛緩解：74% 優異，95% >50% 疼痛減輕。2 年時 61% 的患者取得了優異的效果。2 例患者分別在 7 個月和 22 個月後復發。
- 副作用：58% 的患者出現面部感覺異常、麻木或感覺異常，其中 16% 的患者感到令人煩惱。2 例患者（11%）出現角膜麻木。建議降低劑量
- 2000 PMID 11143237 1997-1999 -- “對藥物治療無效的三叉神經痛重複伽瑪刀放射手術的結果。”（Pollock BE，J Neurosurg. 2000 年 12 月；93 補充 3：162-4。）
- 回顧性分析。10 例接受再治療的患者。中位間隔為 13 個月。所有患者最初都顯著減輕疼痛，沒有任何面部麻木
- 疼痛緩解：1 年時 80% 的患者取得了優異的效果。所有患者均出現輕微功能障礙
- 2005 PMID 15629611 1997-2002 -- “特發性三叉神經痛的重複放射手術。”（Pollock BE，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 1 月 1 日；61(1):192-5。）
- 馬里蘭州
- 2005 ASTRO 摘要 1996-2004 -- “難治性或複發性三叉神經痛重複 GK-SRS 的比較：劑量重要嗎？”（Dutta PR，摘要 2118）
- 回顧性分析。63/69 例患者（馬里蘭州 28 例，肯塔基州 35 例）。
- 馬里蘭州
- 首次 GKS RT 中位劑量為 75 Gy（70-80 Gy），第二次 GKS 為 70 Gy（45-75 Gy）。中位再治療時間為 13 個月。中位隨訪時間為 14 個月
- 疼痛控制：最初 43% 優異，43% 良好。再治療後 39% 優異，43% 良好。所有 3 例最初效果較差的患者均未對再治療做出反應
- 副作用：第二次 GKS 後 25% 出現新的副作用，總共 43% 的患者出現麻木；14% 的患者出現令人煩惱的副作用，但獲得了完全緩解
- 肯塔基州
- 首次 GKS 中位劑量為 90 Gy（80-90 Gy），第二次 GKS 為 90 Gy（70-90 Gy）。中位隨訪時間為 19 個月
- 疼痛控制：最初 33% 優異，22% 良好。再治療後 64% 優異，20% 良好。在 8 例效果較差的患者中，50% 的患者在再治療後取得了優異的結果
- 副作用：第二次 GKS 後 25% 出現新的副作用，總共 33% 的患者出現麻木或感覺異常。3% 的患者感到令人煩惱
- 結論：累積劑量為 150 Gy 與 180 Gy。疼痛控制相似，但 180 Gy 更可能取得優異的結果。副作用最小。
- 2004 1996-2001 PMID 15093906 -- “難治性或複發性三叉神經痛的重複伽瑪刀放射手術：治療結果和生活質量評估。”（Herman JM，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 5 月 1 日；59(1):112-6。）
- 回顧性分析。112 例患者接受治療，18 例接受重複 GKS。中位間隔為 8 個月（3-42 個月）。首次 GKS 的 RT 中位劑量為 75 Gy，第二次 GKS 的 RT 中位劑量為 70 Gy。首次 GKS 後中位隨訪時間為 37 個月，第二次 GKS 後中位隨訪時間為 24 個月
- 疼痛控制：優異 50%，良好 28%，中等 6%，差 16%。所有初始失敗的患者均未對重複 GKS 做出反應
- 副作用：2 例患者（11%）出現面部麻木，1 例令人煩惱
- 2003 ASTRO 摘要 -- “難治性或複發性三叉神經痛的重複伽瑪刀放射手術”（Petit H，摘要 22，2003）。完整的論文是 Herman 2004 年上面的論文
- 2005 ASTRO 摘要 1996-2004 -- “難治性或複發性三叉神經痛重複 GK-SRS 的比較：劑量重要嗎？”（Dutta PR，摘要 2118）
- 巴羅神經學研究所；2002 1997-2002 PMID 12507092 -- “伽瑪刀放射手術治療複發性三叉神經痛。”（Shetter AG，J Neurosurg. 2002 年 12 月；97(5 補充)：536-8。）
- 回顧性分析。19/29 例患者。問卷調查。初始 RT 劑量平均為 78.2 Gy（70-90）。RT 再治療平均劑量為 46.6 Gy（35-80）。平均隨訪時間為 13.5 個月
- 疼痛控制：53% 優異，21% 無痛但需要減少藥物劑量
- 副作用：42% 的患者出現面部麻木，沒有任何令人煩惱的副作用。出現面部麻木的患者更有可能無痛
- 匹茲堡 2002 PMID 11841716 -- “難治性三叉神經痛的重複放射手術。”（Hasegawa T，Neurosurgery. 2002 年 3 月；50(3):494-500；討論 500-2。）
- 回顧性分析。27/31 例患者接受評估。中位劑量為 75.6 Gy（60-80 Gy），再治療劑量為 64 Gy（50-80 Gy）。首次 GKS 後中位隨訪時間為 43 個月，第二次 GKS 後中位隨訪時間為 20 個月。
- 疼痛控制：18% 優異，30% 良好，37% 中等，15% 差。總的來說，48% 的患者實現了完全緩解疼痛（無論是否使用藥物）
- 劑量反應：低劑量（120-135 Gy）與高劑量（140-160 Gy）：NS，儘管低劑量組的優異結果略少，良好結果略多。現在提供 50-60 Gy 的劑量
- 副作用：13% 的患者出現功能障礙
- 天津 2001（中國）1996-1999 PMID 12007276 -- “使用萊克賽爾伽瑪刀進行原發性三叉神經痛的立體定向放射手術。”（Zheng LG，Stereotact Funct Neurosurg. 2001；76(1):29-35。）
- 回顧性分析。80 例患者。RT 劑量平均為 75.6 Gy（70-90 Gy）。隨訪 24 個月
- 疼痛控制：優異 52%，良好 31%，中等 10%，失敗 6%。平均改善時間為 22 天（1-120 天）。複發率為 10%，在 5-26 個月後復發
- 再治療：12 例患者（7 例復發，5 例失敗）。RT 劑量平均為 74.2 Gy（70-80 Gy）。平均隨訪時間為 18 個月，9/12 取得了優異的結果，2/12 取得了良好的結果，1 例失敗。平均改善時間為 15 天（1-120）
- 副作用：11% 的患者出現面部麻木
- 西北醫院 2000 摘要 1991-1999 -- “伽瑪刀放射手術治療三叉神經痛：長期結果”（Young RF，第三屆 TN 會議，2000）
- 回顧性分析。435 例患者。RT 76-98 Gy。中位隨訪時間為 51 個月。51 例患者接受再治療。與 Good Samaritan 資料合併？
- 疼痛控制：6 個月 - 60% 優異，30% 良好（一些患者使用藥物）。最後隨訪 - 78% 優異/良好。包括再治療，65% 優異，20% 良好
- 再治療：成功率為 80%
- 副作用：16% 的患者出現面部麻木