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放射腫瘤學/生態足跡

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醫療保健的生態足跡

總體碳足跡

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  • 挪威卑爾根大學；2021 年 PMID 34711584 -- “優先排序和淨零醫療保健：一噸碳能買到多少健康？”（Bhopal A, BMJ. 2021 年 10 月 28 日；375:e067199。）；連結
    • 提議將碳作為醫療保健優先排序的一部分
    • 臨床決策；衛生系統視角；以及全球視角
  • 英國國民保健署；2021 年 PMID 33581070 -- “醫療保健應對氣候變化：英國國民保健署的碳足跡評估”（Tennison I, Lancet Planet Health. 2021 年 2 月；5(2):e84-e92。）。概述連結。PDF 連結
    • 使用範圍 1（來自擁有或控制的來源的直接排放）、範圍 2（來自購買的電力、熱量、冷卻的間接排放）、範圍 3（與組織運營相關的其他間接成本，包括醫療裝置和食品/餐飲，以及員工通勤）、以及非協議（患者和訪客出行）的模型
    • 結果：2019 年，英國國民保健署排放量為 2500 萬噸二氧化碳當量（自 1990 年以來減少了 26%）。足跡包括供應鏈（62%）、直接護理交付（24%）、員工和患者/訪客出行（10%）以及委託的私人醫療保健服務（4%）
  • 美國國家支出賬戶
    • 2020 年 PMID 33284703 -- “美國醫療保健汙染和公共衛生損害：更新”（Eckelman MJ, Health Aff (Millwood). 2020 年 12 月；39(12):2071-2079。）
      • 2018 年美國醫療保健排放量為每人 1693 公斤二氧化碳，自 2012 年以來緩慢增加
      • 對排放量的貢獻：1) 醫療保健運營的直接排放（7%），2) 購買能源的間接排放（11%），3) 供應鏈的間接排放（82%）。供應鏈的最大貢獻來自制藥/化學品、食品、能源、塑膠
      • 各州排放量的差異，這些差異與質量沒有高度相關性
    • 2016 年 PMID 27280706 -- “美國醫療保健系統的環境影響及其對公共健康的影響”（Eckelman MJ, PLoS One. 2016 年 6 月 9 日；11(6):e0157014。）。文章連結
      • 使用 2003 年至 2013 年的國家醫療支出，使用經濟投入產出生命週期評估模型，估計歸因於醫療保健部門的直接和間接排放
      • 溫室氣體排放量為 6.55 億公噸二氧化碳當量（佔全國總量的 9.8%）。醫療保健（36%）、醫師和臨床服務（12%）以及處方藥（10%）是最大的類別。
      • 現場運營的直接排放量為 2.5%；大部分排放來自能源、貨物和服務的供應。發電（36%）
      • 在產生酸雨（12%）、GHG（10%）、煙霧形成（10%）、空氣汙染物（9%）方面造成額外的影響，導致 47 萬 DALY 損失。這與 4.4 萬至 9.8 萬因可預防的醫療錯誤死於醫院的患者相當
    • 2009 年 PMID 19903917 -- “美國醫療保健部門碳足跡估計”（Chung J, JAMA. 2009 年 11 月 11 日；302(18):1970-2。）
      • 美國醫療保健部門貢獻了全國 8% 的溫室氣體排放，以及 7% 的二氧化碳排放。
  • 英國國民保健署，2016 年 PMID 31098080 -- “減少醫院護理的碳足跡”（Tomson C, Future Hosp J. 2015 年 2 月；2(1):57-62。）。文章連結

特定碳足跡

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放射腫瘤學

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  • 公主瑪格麗特醫院，2023 年（2019-2021 年） PMID 36309074 -- “評估放射腫瘤科應對 COVID-19 大流行的短期環境和臨床影響”（Cheung R, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023 年 1 月 1 日；115(1):39-47. doi: 10.1016/j.ijrobp.2022.04.054. Epub 2022 年 10 月 26 日。）
    • 回顧性分析。10,175 名患者，導致 176,423 個分數。
    • 結果：超分割劑量 17% 到 27%。碳足跡減少了 39%。門診就診次數減少（39% 對 25%，SS）或急診科就診次數減少（6% 對 2%，SS）
    • 結論：超分割劑量和虛擬護理的環境效益，沒有增加急性不良事件
  • TARGIT-A 試驗
    • 隨機試驗。傳統 EBRT 對比 TARGIT 單次分數
    • 英國資料；2016 年 PMID 27160842 -- “靶向術中放射治療用於乳腺癌的環境和社會效益：來自英國 TARGIT-A 試驗中心和提供 TARGIT IORT 的兩家英國國民保健署醫院的資料”（Coombs NJ, BMJ Open 2016 年 5 月 9 日；6(5):e010703。）論文連結
      • 回顧性分析。505 名英國患者，具有地理資料。谷歌地圖。燃油效率為 40 英里/加侖，CO2e 約為 285 克/英里。
      • 結果：TARGIT 平均行程距離為 87 英里，而傳統 EBRT 平均行程距離為 392 英里（SS）。二氧化碳排放量為 24.7 公斤，而傳統 EBRT 為 111 公斤（SS）。出行時間為 3 小時，而傳統 EBRT 為 14 小時（SS）。兩家半農村醫院的患者行程更長，每位患者 753 英里、30 小時和 215 公斤二氧化碳
      • TARGIT 術中放射治療顯著減少了治療行程，並具有環境效益
    • 全球影響；2022 年 PMID 36033486 -- “乳腺癌單次靶向術中放射治療（TARGIT-IORT）的全球採用 - 對患者更好，對醫療保健系統更好”（Vaidya JS, Front Oncol. 2022 年 8 月 11 日；12:786515。）
      • 回顧性分析。來自 35 個國家 260 箇中心中的 242 箇中心的資料。1998 年至 2020 年間，約有 44,752 名患者接受了 TARGIT 治療。出行資料來自英國論文。假設 66% 的患者在城市地區（行程距離節省了 305 英里）而農村地區（節省了 750 英里）
      • 結果：估計行程節省超過 2000 萬英里，相當於 560 萬公斤二氧化碳當量
      • 結論：TARGIT IORT 生態效益估計

白內障手術

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  • 法國科欽大學；2021 年 PMID 34823888 -- “法國大學醫院白內障手術的碳足跡”（Ferrero A, J Fr Ophtalmol. 2021 年 11 月 22 日；S0181-5512(21)00538-6. doi: 10.1016/j.jfo.2021.08.004。）
    • 一天的手術。與患者和員工交通、建築能源消耗以及裝置和滅菌過程的生命週期評估 (LCA) 相關的溫室氣體排放
    • 結果：一次性用品的 LCA 為每臺手術 59.5 公斤二氧化碳。單次手術產生 2.8 公斤二氧化碳。每臺手術的平均患者交通量為 7.3 公斤二氧化碳。滅菌為 2.1 公斤。建築物的能源消耗為 0.8 公斤，員工交通為 0.08 公斤。
    • 結論：一次白內障手術的總碳足跡為 81.1 公斤二氧化碳當量。
  • 紐西蘭奧塔哥惠靈頓大學；2021 年 PMID 34531593 -- “惠靈頓白內障手術的碳足跡”（Latta M, N Z Med J. 2021 年 9 月 3 日；134(1541):13-21。）
    • 使用 Eyefficiency 工具。4 家醫院的碳足跡。142 臺白內障手術。
    • 結果：白內障手術平均產生 152 公斤二氧化碳當量。一次性材料和患者出行貢獻最大。
  • 多機構；2021 PMID 34104796 -- “提高國際眼科保健服務的生產力、成本和環境影響：使用‘眼效’白內障手術服務審計工具評估白內障手術服務的價值”（Goel H，BMJ Open Ophthalmol。2021 年 5 月 20 日；6(1)：e000642。）
    • 使用“眼效”工具。全球 9 家白內障手術機構的碳足跡。連續 1 周或 30 次連續白內障手術。
    • 結果：475 次白內障摘除術（混合超聲乳化和人工切口）。溫室氣體排放量範圍為 41 公斤二氧化碳當量至 130 公斤二氧化碳當量。
    • 結論：指標的全球多樣性。
  • 威爾士大學醫院；2013 PMID 23429413 -- “白內障手術的碳足跡”（Morris DS，Eye (Lond)。2013 年 4 月；27(4)：495-501。）
    • 對一位患者進行的成分分析，包括建築/能源使用、出行和採購。
    • 結果：碳足跡 182 公斤二氧化碳當量。考慮到 2011 年共治療 2230 名患者，總體足跡為 405.5 噸二氧化碳當量。建築/能源使用佔 36%，出行佔 10%，採購佔 54%（醫療裝置佔 33%）。

頭頸外科

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  • 加拿大達爾豪西大學；2021 PMID 33875009 -- “與手術外展診所相關的碳足跡減少”（Forner D，J Otolaryngol Head Neck Surg。2021 年 4 月 19 日；50(1)：26。）
    • 對 113 名患者的出行模式進行自我管理調查，以瞭解外展診所與區域中心的出行模式。2019 年 12 月至 2020 年 2 月。
    • 結果：自駕車（86%）。外展診所的中位距離為 29 公里，區域中心為 327 公里。人均二氧化碳排放量平均為 117 公斤至 144 公斤；相當於個人年碳足跡的 2.5%。
    • 結論：手術外展診所減少了與患者出行相關的碳足跡。

子宮切除術

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  • 匹茲堡大學；2015 PMID 25517602 -- “手術程式的環境影響：美國子宮切除術的生命週期評估”（Thiel C，Environ Sci Technol。2015 年 2 月 3 日；49(3)：1779-86。）連結
    • LCA 分析
    • 結果：不同的子宮切除術組合，每例的影響約為 400 公斤二氧化碳。

手術室

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  • 多機構，加拿大；2017 PMID 29851650 -- “手術對全球氣候的影響：三個醫療體系手術室的碳足跡研究”（MacNeill AJ，Lancet Planet Health。2017 年 12 月；1(9)：e381-e388。）
    • 加拿大（溫哥華綜合醫院）、美國（明尼蘇達大學）和英國（約翰·拉德克利夫醫院）的三家學術醫院，2011 年為期一年的時間。
    • 結果：JRH 的年度總足跡為 5188 噸，UMMC 的年度總足跡為 4182 噸，VGH 的年度總足跡為 3219 噸。每平方米麵積的 JRH 為 1702 公斤/平方米，UMMC 為 2284 公斤/平方米，VGH 為 1951 公斤/平方米。每臺手術的 JRH 為 173 公斤，UMMC 為 232 公斤，VGH 為 146 公斤。最大的消耗來源是麻醉氣體和能源消耗。由於 HVAC 的要求，手術室的能量密集度是整個醫院的 3-6 倍。

普通外科實踐

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  • 利茲大學；2013 PMID 23998839 -- “患者透過初級保健的旅程的碳足跡：混合方法”（Andrews E，Br J Gen Pract。2013 年 9 月；63(614)：e595-603。）連結
    • 每天 650 次出行。2012 年 3 月，306 名患者填寫了出行調查。
    • 結果：55% 由汽車（62% 小於 2 英里），30% 步行（64% 小於 1 英里），10% 公共汽車。總碳足跡為每年 63 噸二氧化碳。
    • 評論：PMID 24152453 -- “患者旅程的碳足跡”（Clayton M，Br J Gen Pract。2013 年 10 月；63(615)：517。 論文連結
      • 患者選擇去看遠處的醫生。

微創手術

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  • 加拿大西安大略大學；2012 PMID 22845049 -- “美國微創手術的環境影響：二氧化碳足跡的估計”（Power NE，J Endourol。2012 年 12 月；26(12)：1639-44。）
    • 回顧性。微創手術 (MIS) 中二氧化碳的逐步使用。範圍 1 排放是手術過程中使用的二氧化碳。2009 年，美國有 250 萬例此類手術被確定。
    • 結果：範圍 1 排放為 303 噸二氧化碳。範圍 2 和 3 排放為 355621 噸，包括天然氣運輸和生物醫療廢物。
    • 結論：直接二氧化碳使用量很少，但微創手術中的間接二氧化碳使用對環境有很大影響。
  • 英國紐卡斯爾萬斯貝克醫院；2008 PMID 18095020 -- “腹腔鏡手術的碳足跡：我們應該抵消嗎？”（Gilliam AD，Surg Endosc。2008 年 2 月；22(2)：573。）論文連結
    • 回顧性。進行了腹腔鏡手術。確定了二氧化碳鋼瓶。
    • 結果：手術 1629 臺。手術時間 1.01 小時。二氧化碳鋼瓶 415 個。每臺手術的二氧化碳鋼瓶使用時間為 4 小時。每個鋼瓶排放 0.0009 噸二氧化碳。總計 450 升 = 0.0009 噸。
    • 結論：直接二氧化碳的影響很小。

本研究旨在估計腹腔鏡手術的擴充套件對全球的影響


腎臟服務

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  • 俄亥俄州克利夫蘭的 MetroHealth 系統；2022 PMID 35654600 -- “血液透析治療碳足跡的變化來源”（Sehgal AR，J Am Soc Nephrol。2022 年 6 月 2 日
    • 回顧性。2020 年，俄亥俄州 15 家血液透析機構。
    • 結果：年度排放量約為 769 噸二氧化碳當量，每例治療排放 59 公斤二氧化碳當量。貢獻最大的因素是患者/員工交通佔 28%，電力佔 27%，天然氣佔 15%。相當於 93 個家庭能源使用量。
    • 可變性：各機構之間相差 3 倍；最大的貢獻因素是交通。
    • 結論：在類似地理區域中進行的類似治療在碳足跡方面存在很大差異。
  • 摩洛哥卡薩布蘭卡哈桑二世大學；2021 PMID 33159433 -- “摩洛哥血液透析中心的碳足跡”（Mtioui N，Ther Apher Dial。2021 年 10 月；25(5)：613-620。
    • 回顧性，2019 年資料。3 次 4 小時，424 平方米，24 臺發電機，80 名患者。
    • 結果：每年排放 409 噸二氧化碳當量；或每年每位患者排放 5.11 噸二氧化碳當量。貢獻最大的因素是電力（28%）、裝置購買/服務（27%）、員工和患者出行（22%）。
  • 英國多塞特郡醫院；2010 PMID 20719900 -- “英國腎臟服務的碳足跡”（Connor A，QJM。2010 年 12 月；103(12)：965-75。）
    • 建築能源使用、出行和採購的活動資料。
    • 結果：碳足跡為每年 3006 噸二氧化碳當量；建築能源佔 13%，出行佔 15%，採購佔 72%（藥品佔 35%，醫療裝置佔 25%）。住院患者每床位每天排放 161 公斤二氧化碳當量，門診患者排放 22 公斤二氧化碳當量。
  • 澳大利亞吉朗醫院；2013 PMID 23731962 -- “澳大利亞衛星血液透析中心的碳足跡”（Lim AEK，Aust Health Rev。2013 年 6 月；37(3)：369-74。）
    • 2011 年郊區衛星血液透析中心。
    • 結果：每年每位患者排放 10.2 噸二氧化碳當量。藥品貢獻 36%，醫療裝置貢獻 23%。水（4% 到 12%）和電力（5% 到 19%）的貢獻在澳大利亞各地有所不同。

薈萃分析

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  • 加拿大達爾豪西大學；2021 PMID 34251875 -- “在氣候危機中執行：手術和麻醉護理生命週期評估的科學現狀綜述”（Drew J，Environ Health Perspect。2021 年 7 月；129(7)：76001。）
    • 手術和麻醉生命週期評估概述。44 項研究符合資格。
    • 結果：年度影響介於 320 萬公斤至 520 萬公斤二氧化碳之間。每例手術的二氧化碳當量範圍為 6 公斤至 1007 公斤。主要排放源是麻醉氣體、一次性裝置和 HVAC。
  • 威奇托州立大學；2020 無 PMID -- “透過碳足跡量化醫院服務：患者護理替代方案的系統文獻綜述”Alshqaqeeq F，資源、保護和迴圈利用，2020 年 3 月。 連結
    • 經同行評審的文章，時間為 2000 年 1 月至 2016 年 12 月。確定了 48 項研究。環境範圍：1) 與出行相關的能源，2) 直接能源，3) 手術用品和裝置的能源。
  • NHS 系統綜述；2020 PMID 32516230 -- “手術的碳足跡：系統綜述”（Rizan C，Ann Surg。2020 年 12 月；272(6)：986-995。）連結
    • 8 項符合資格的出版物。
    • 結果：單次手術的碳足跡範圍為 6 公斤至 814 公斤二氧化碳當量。主要來源是電力使用和消耗品。
  • 詹姆斯庫克大學，澳大利亞；2012 PMID 23078475 -- "醫療服務的能源負擔和環境影響"（布朗 LH，美國公共衛生雜誌。2012 年 12 月；102（12）：e76-82。）。連結
    • 38 篇出版物
    • 國家級醫療服務排放回顧（16 項研究）；醫院/醫院設施（8 項研究）；手術（4 項研究）；用水量（4 項研究）

遠端醫療

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  • 英國 NHS 洛錫安；2022 PMID 35134839 -- "計算 COVID-19 前後老年醫學診所的碳足跡"（巴特利特 S，衰老與衰老。2022 年 2 月 2 日；51（2）。論文連結
    • 回顧性研究。48 名患者在社交距離實施前，39 名患者在社交距離實施後（7 名透過遠端醫療就診）。虛擬就診（0.99 公斤二氧化碳當量）和麵對面就診（4.82 公斤二氧化碳當量）的估計值，其中包括個人防護裝備的使用。範圍 2 和範圍 3。英國汽油車每英里 0.3 公斤二氧化碳當量。英國電網每千瓦時 0.233 公斤二氧化碳當量。個人防護裝備每套 0.15 公斤二氧化碳當量。視訊通話每小時 2.9 公斤二氧化碳。
    • 結果：平均出行距離 4.7 英里。混合模式（面對面 + 遠端醫療）患者出行 24 公斤二氧化碳當量，而面對面出行 42 公斤二氧化碳當量。診所運營成本約為 30 公斤二氧化碳當量。
    • 結論：混合模式（包括遠端醫療諮詢）的環境效益
  • 聖詹姆斯醫院，都柏林，愛爾蘭；2021 PMID 34464571 -- "時間、成本和碳效率：COVID 時代虛擬泌尿科診所的意外收穫？"（克羅漢 SM，英國皇家外科醫師學院年鑑。2021 年 9 月；103（8）：599-603。）
    • 回顧性研究。1,016 次諮詢，其中 72% 為虛擬諮詢。
    • 結果：出行節省 93.8 英里往返。成本節省 25.98 英鎊。二氧化碳當量減少 6.1 噸。
    • 結論：虛擬診所在多個領域提高效率
  • 南安普敦大學，英國；2021 PMID 35372776 -- "遠端醫療代替面對面患者護理的環境影響：系統評價"（拉文德蘭 R，未來醫療保健雜誌。2022 年 3 月；9（1）：28-33。）論文連結
    • 系統評價。14 項研究。
    • 結果：所有研究都發現益處
  • 劍橋大學，英國；2021 PMID 33791483 -- "遠端醫療是否能降低醫療保健的碳足跡？系統評價"（普羅希特 A，未來醫療保健雜誌。2021 年 3 月；8（1）：e85-e91。論文連結
    • 系統評價。14 項研究。
    • 結果：節省範圍從 0.7 到 372 公斤二氧化碳當量不等，但高度依賴於具體情況。最高的是從蘇格蘭到加州的耳鼻喉外科醫生節省的飛機旅行，他透過虛擬方式觀看了鼻咽鏡檢查
  • 索邦大學；2021 PMID 34454847 -- "COVID-19 大流行期間遠端醫療諮詢在人口稠密地區的積極環境影響"（菲爾菲蘭 A，泌尿外科進展。2021 年 12 月；31（16）：1133-1138）。論文連結
    • 前瞻性研究，持續 2 周，患者安排進行遠端醫療諮詢。80 名患者。換算率 1 千瓦時 = 0.1 公斤二氧化碳當量。1 公里汽車 = 0.175 公斤二氧化碳當量，而 1 公里地鐵 = 0.003 公斤二氧化碳當量。
    • 結果：面對面就診將導致每位患者 84 公里，總計 6699 公里。汽車是常見的交通工具（97%）。避免的二氧化碳排放量為 1141 公斤二氧化碳當量（減少 99%）。
    • 次要結果：患者在交通方面節省了 974 歐元，出行時間節省了 112 小時（每位患者 1.4 小時）。86% 的患者對遠端醫療諮詢體驗感到滿意。
    • 結論：遠端醫療諮詢減少了環境影響
  • 劍橋大學；2021 PMID 33791483 -- "遠端醫療是否能降低醫療保健的碳足跡？系統評價"（普爾霍特 A，未來醫療保健雜誌。2021 年 3 月；8（1）：e85-e91。）
    • 系統評價。每次諮詢的二氧化碳節省量為 0.7-372 公斤，高度依賴於具體情況。遠端醫療裝置的能源消耗非常低
  • 多倫多大學健康網路；2010 PMID 20958198 -- "遠端醫療對加拿大一家學術健康科學中心溫室氣體排放的影響"（馬西諾 C，遠端醫療雜誌電子健康。2010 年 11 月；16（9）：973-6。）
    • 透過谷歌地圖評估每次預約的出行距離
    • 結果：避免出行 757,234 公里；相當於 185 噸二氧化碳當量。視訊會議裝置消耗 42 公斤二氧化碳。避免的空氣汙染物為 360 公斤。
  • 烏默奧大學，瑞典，2014 PMID 25188322 -- "遠端醫療解決方案的碳足跡 - 健康部門減少碳排放的未開發潛力"（霍爾姆納 A，PLoS One。2014 年 9 月 4 日；9（9）：e105040。）論文連結
    • 2012 年對 2 個康復單元進行生命週期清單。238 次遠端醫療訪問。一次持續 1 小時的遠端醫療預約在 1.9 到 8.4 公斤二氧化碳當量之間，具體取決於遠端醫療硬體、頻寬和會議時長
    • 結果：避免出行距離 82,310 公里。避免的碳成本 602 公斤二氧化碳當量（減少約 98%）
    • 結論：遠端醫療是一種有效的碳減排策略

環境影響

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  • 柳葉刀倒計時
    • 2021 PMID 34687662 -- "柳葉刀健康與氣候變化倒計時 2021 年報告：健康未來的紅色警報"（羅曼內洛 M，柳葉刀。2021 年 10 月 30 日；398（10311）：1619-1662。）連結
    • 2020 PMID 33278353 -- "柳葉刀健康與氣候變化倒計時 2020 年報告：應對融合的危機"（沃茨 N，柳葉刀。2021 年 1 月 9 日；397（10269）：129-170。）
    • 2019 PMID 31733928 -- "柳葉刀健康與氣候變化倒計時 2019 年報告：確保今天出生的孩子的健康不會被氣候變化所定義"（沃茨 N，柳葉刀。2019 年 11 月 16 日；394（10211）：1836-1878。）
    • 2018 PMID 29096948 -- "柳葉刀健康與氣候變化倒計時：從 25 年的無所作為到全球公共衛生轉型"（沃茨 N，柳葉刀。2018 年 2 月 10 日；391（10120）：581-630。）連結
    • 2017 PMID 27856085 -- "柳葉刀倒計時：追蹤健康與氣候變化方面的進展"（沃茨 N，柳葉刀。2017 年 3 月 18 日；389（10074）：1151-1164。）
    • 2015 PMID 26111439 -- "健康與氣候變化：保護公眾健康的政策應對措施"（沃茨 N，柳葉刀。2015 年 11 月 7 日；386（10006）：1861-914。）連結
      • 柳葉刀健康與氣候變化委員會的成立
  • 東北大學/耶魯大學；2018 PMID 29072942 -- "美國醫療保健部門溫室氣體排放導致的全球疾病負擔估計"（埃克爾曼 M，美國公共衛生雜誌。2018 年 4 月；108（S2）：S120-S122。）
    • 對 2013 年美國醫療保健部門生命週期評估排放量（6.14 億噸二氧化碳當量）造成的疾病負擔進行估計
    • 結果：123,000 到 381,000 年的未來健康損害導致的殘疾調整生命年；營養不良造成最大的損害
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