跳轉到內容

放射腫瘤學/膽囊

Add links
來自華夏公益教科書，開放書籍，開放世界

請參見膽管部分以獲取更多資訊。一些論文共同報告了膽管癌和膽囊癌。


概述

[編輯 | 編輯原始碼]
  • 發病率：美國每 100,000 人中有 1.1 人，SEER 報告每年有 5,000 例病例。
  • 手術是主要治療方法，但只有少數可以切除。
  • 報告通常僅限於單一機構經驗。


  • SEER 1973-03 ASTRO 摘要 接受放射治療的膽囊腺癌的條件生存：來自 SEER 資料庫的分析 (2005 Fuller CD, 2005 ASTRO, 摘要 #2074)
    • 850 例組織學確診的 GB 病例，接受放療作為治療的一部分。128 例區域性疾病，469 例區域性疾病，237 例遠處疾病。
    • 5 年 OS：6%；5 年條件生存率 60-70%。
    • 結論：“在缺乏精心設計的臨床試驗的情況下，這是首次嘗試確定接受放療作為其管理組成部分的膽囊癌患者的群體生存率。該資料集代表了膽囊癌最大的合併資料，明顯大於任何給定的機構系列。因此，雖然並不完美，但該資料代表了對於診斷後具有相當生存期的患者的有效估計。儘管接受放療的膽囊腺癌患者的無病生存結果仍然很低，但對於診斷後生存 1 年以上的患者，條件生存率估計值迅速增加。”

分期

[編輯 | 編輯原始碼]

AJCC 第 7 版 (2009)
原發腫瘤

  • Tis - 原位癌
  • T1
    • T1a - 浸潤固有層
    • T1b - 浸潤肌層
  • T2 - 浸潤肌周結締組織；未向漿膜外延伸或浸潤肝臟
  • T3 - 穿透漿膜（髒層腹膜）和/或直接浸潤肝臟和/或一個其他鄰近器官或結構（如胃、十二指腸、結腸、胰腺、網膜或肝外膽管）
  • T4 - 浸潤門靜脈或肝動脈；或浸潤兩個或更多肝外器官或結構

區域淋巴結

  • N0 - 無
  • N1 - 淋巴結轉移至膽囊管、膽總管、肝動脈和/或門靜脈周圍
  • N2 - 淋巴結轉移至腹主動脈周圍、下腔靜脈周圍、腸繫膜上動脈和/或腹腔動脈淋巴結

遠處轉移

  • M0 - 無
  • M1 - 有

分期分組

  • I - T1 N0
  • II - T2 N0
  • IIIA - T3 N0
  • IIIB - T1-3 N1
  • IVA - T4 N0-1
  • IVB - N2 或 M1

與第 6 版的更改

  • N 分為 N1 和 N2
  • 分期分組已發生變化：I 期現在是 T1N0（以前是 T1-2N0），T2N0 從 IB 期移至 II 期，T3N0 從 IIA 期移至 IIIA 期，T4 現在是 IVA 期，N+ 移至 IIIB 期或 IV 期（取決於 N1 或 N2）

先前分期版本

[編輯 | 編輯原始碼]

AJCC 第 6 版 (2002)
原發腫瘤

  • Tis - 原位癌
  • T1
    • T1a - 浸潤固有層
    • T1b - 浸潤肌層
  • T2 - 浸潤肌周結締組織；未向漿膜外延伸或浸潤肝臟
  • T3 - 穿透漿膜（髒層腹膜）和/或直接浸潤肝臟和/或一個其他鄰近器官或結構（如胃、十二指腸、結腸、胰腺、網膜或肝外膽管）
  • T4 - 浸潤門靜脈或肝動脈；或浸潤兩個或更多肝外器官或結構

區域淋巴結

  • N0 - 無
  • N1 - 有

遠處轉移

  • M0 - 無
  • M1 - 有

分期分組

  • IA - T1 N0
  • IB - T2 N0
  • IIA - T3 N0
  • IIB - T1-3 N1
  • III - T4
  • IV - M1

手術

[編輯 | 編輯原始碼]
  • MSKCC 1990-2001 PMID 14534886 -- 膽囊癌和肝門膽管癌切除術後初始疾病復發的模式：對輔助治療策略的啟示。 (Jarnagin WR, Cancer. 2003 Oct 15;98(8):1689-700.)
    • 回顧性研究。回顧了 80 例 GB 和 76 例肝門 CCA。
    • 復發：2 年複發率 GB 為 66%，CCA 為 68%；GB 中位復發時間為 11.5 個月，CCA 為 20.3 個月 (p=0.007)
    • 復發部位：GB 孤立的局灶性區域性複發率為 15%，CCA 為 59%；遠處復發（伴有或無伴隨的局灶性區域性）GB 為 85%，CCA 為 41%。復發部位對生存率沒有明顯影響
    • 結論：“切除術後，GBCA 復發比 HCCA 復發更有可能涉及遠處部位。GBCA 還與復發時間明顯縮短和復發後生存期縮短相關。結果表明這些腫瘤的臨床行為存在顯著差異，並表明針對局灶性區域性疾病的輔助治療策略（如放射治療）不太可能對 GBCA 的總體管理產生重大影響。相反，基於初始復發的模式，至少有一些理由支援在 HCCA 患者中採用這種方法。”

單獨放療/姑息治療

[編輯 | 編輯原始碼]
  • Duke, 2005 - PMID 15990005 — “原發性膽囊癌切除術後輔助外束放射治療聯合同步化療：23 年的經驗。”Willett CG 等人 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1030-4.
    • 22 例患者接受手術 + 放療 + 同步 5-FU（18 例）。
    • 中位隨訪時間為 1.7 年。5 年 OS、DFS、無轉移生存期和 LRC 分別為 37%、33%、36% 和 59%。中位生存期為 1.9 年。
  • PMID 2472186 Houry S, Br J Surg. 1989 May;76(5):448-50.
    • 結論：“這項經驗是迄今為止發表的規模最大的經驗，表明放射治療可以提高膽囊癌無切除術或姑息性切除術後的生存率。”
  • PMID 5268194 Vaittinen E, Ann Chir Gynaecol Fenn Suppl. 1970;168:1-81.
    • 無摘要
    • 姑息性切除，接受 EBRT 的生存率提高到 13 個月，而僅手術的生存率為 8 個月 (p<0.1)

輔助放療

[編輯 | 編輯原始碼]
  • SEER 資料庫；2007（1992-2002）PMID 17516546 -- “輔助放療與膽囊癌區域性轉移性疾病患者生存率提高相關。” (Mojica P, J Surg Oncol. 2007 Jul 1;96(1):8-13.)
    • SEER 回顧。3,187 例病例（35% I 期，36% II 期，6% III 期，21% IV 期）。17% 的患者接受了輔助放療。
    • 結果：放療中位 OS 為 14 個月，無放療為 8 個月 (SS)；僅在區域性擴散或肝臟浸潤的情況下，生存率才有所提高。
    • 結論：輔助放療可以提高區域性晚期膽囊癌患者的生存率。
  • 智利聖地亞哥；2005（1991-02）ASTRO 摘要 “膽囊癌切除術後的輔助放化療。” (Baeza MR, ASTRO 2005, 摘要 2094)
    • 回顧性研究。49 例患者接受了膽囊完全切除術，並接受了輔助放療（WA + 加強或僅加強）+ 化療（5-FU 或吉西他濱）。
    • 5 年 OS：52%；治療耐受性良好。
    • 結論：“輔助放化療是一種安全有效的治療方法，適用於宏觀完全切除後接受膽囊癌治療的患者。在接受宏觀完全切除術的患者中，5 年生存率達到 52%，與僅手術治療這些患者的報道的生存率相比更有利。”
  • 1994 PMID 7536333 Mahe M, Radiother Oncol. 1994 Dec;33(3):204-8.
    • 結論：“從這項經驗來看，膽囊癌的 ERT 耐受性良好，可以獲得區域性控制，並可以在完全切除術後和無法切除的腫瘤得到良好姑息治療後延長生存期。”


化療放療獲益預測模型

  • 俄勒岡州；2011 PMID 22067404 -- “預測膽囊癌切除術後輔助放化療獲益的列線圖。” (Wang SJ, Lemieux A, Kalpathy-Cramer J, Ord CB, Walker GV, Fuller CD, Kim JS, Thomas CR. 預測膽囊癌切除術後輔助放化療獲益的列線圖。J Clin Onc, 2011, 29(35):4627-4632, http://dx.doi.org/10.1200/JCO.2010.33.8020)
    • 列線圖 [1]
    • SEER 資料庫從 1988 年到 2003 年的 4180 例患者。開發了多變數 Cox 比例風險模型。來自引導建模的協調指數為 0.71。
    • 結論：在缺乏大型隨機資料的情況下，迴歸模型可用於對輔助放療的生存獲益進行個性化預測。

輔助化療

[編輯 | 編輯原始碼]
  • 日本 (1986-1992)
    • 隨機試驗。508 例患者（胰腺 n=173，膽管 n=139，膽囊 n=140，壺腹 n=56），s/p 手術。II-IV 期。組 1）輔助化療，使用絲裂黴素 C + 5-FU 進行 2 個療程，然後使用 5-FU 直到復發，與組 2）觀察對照。
    • 2002 PMID 12365016 -- “術後輔助化療對膽囊癌有用嗎？針對接受胰膽管癌切除術的患者進行的 III 期多中心前瞻性隨機對照試驗。” (Takada T, Cancer. 2002 Oct 15;95(8):1685-95.)
      • 結果：5 年 OS 化療 26% 對比觀察 14%（SS）；DSS 20% 對比 12%（SS）
      • 結論：全身化療可能存在益處


第四期

[編輯 | 編輯原始碼]
  • 日本筑波 1976-90 PMID 1853615 -- 第四期（TNM）膽囊癌切除術聯合術中放射治療（IORT）。（1991 年戶所 T，世界外科雜誌。1991 年 5-6 月；15(3):357-66。）
    • 86 例第四期患者。30% 切除術，50% 姑息手術，20% 不做手術
    • 27 例切除患者：9 例僅手術，17 例 IORT（20-30 Gy）+/- PORT（平均 36.4 Gy），1 例 PORT
    • 3 年 OS：切除術 + IORT 為 10%，僅手術為 0%


回顧

[編輯 | 編輯原始碼]
  • PMID 10430298 Houry S，肝膽病學。1999 年 5-6 月；46(27):1578-84。
    • 結論：“已發表的結果鼓勵在明確定義的人群中進行進一步的試驗。放射治療似乎是一種安全的操作，併發症很少，在根治性或姑息性手術後觀察到生存率略有提高。”
摘自“https://wikibook.tw/w/index.php?title=Radiation_Oncology/Gall_bladder&oldid=4092927”
華夏公益教科書