放射腫瘤學/頭頸部/鼻竇/篩竇

篩竇癌

危險因素

• 職業
  • 鋸末，水泥粉塵 - 篩竇腺癌
  • 接觸雷射，鎳，鎘，甲醛
• 汙染
• 吸菸
• HPV (SCC)
• ?慢性鼻竇炎

病理

• SCC 最常見
• 黏液表皮樣癌
• 腺樣囊性癌
• 腺癌
• 罕見
  • 嗅神經母細胞瘤（嗅神經母細胞瘤）
  • 血管肉瘤
  • 橫紋肌肉瘤
  • 淋巴瘤

自然史

• 通常分化良好，生長緩慢
• 由於區域性侵犯超出鼻竇而出現，儘管有時可能由於鼻竇炎或鼻阻塞而出現
• 腫瘤通常透過骨骼侵犯 - 透過篩板進入前顱窩，或透過紙樣板進入眶

擴散途徑

• 主要透過區域性侵犯；淋巴結轉移不常見（< 20%，腺樣囊性癌更低）
• 當週圍組織有擴散時，淋巴結受累更常見
• 鼻竇本身淋巴管較差
• 第一級淋巴結是咽後淋巴結

表現

• 面部或鼻痛
• 鼻出血
• 鼻竇阻塞
• 張口受限（翼狀肌受累）
• 眼部症狀：複視，視力障礙，眼球突出
• 神經受累，例如三叉神經痛

分期

見 分期

結局

• 區域性控制 50-60%
• 5 年總生存率 30-50%

管理

• 大多數證據來自回顧性單中心報告
• 選項
  • 手術（如顱面切除術，眶內容摘除術）
    • 在出現時，通常難以進行手術，因為區域性已晚期
    • 如果眶有侵犯，可能包括眶內容摘除術
  • 放射治療
    • 術前或術後 RT 是否更好尚不清楚
      • 術前化療放療可以提高可切除性
    • 輔助治療似乎確實增加了區域性控制，但沒有隨機資料證實這一點
    • 放射治療作為最終治療方法最為合適
      • 從解剖學上講，手術切除很困難
      • 劑量 70Gy 終末治療，晚期病變加化療
      • 只有當淋巴結陽性或鼻竇外受累（皮膚，肌肉）時才進行全面淋巴結照射（咽後淋巴結）
      • 劑量限制結構
        • 眼睛，視交叉
        • 大腦
      • 技術
        • 前束和楔形側束（後束到眼睛）
        • 如果有皮膚/肌肉受累，則預防性地治療頸部淋巴結，否則目標體積僅為上頜竇