放射腫瘤學/頭頸/鼻竇/篩竇

篩竇癌

危險因素

• 職業性
  • 鋸末、水泥粉塵 - 篩竇腺癌
  • 接觸釷瀝粉、鎳、鎘、甲醛
• 汙染
• 吸菸
• HPV (鱗狀細胞癌)
• ?慢性鼻竇炎

病理

• 鱗狀細胞癌最常見
• 黏液表皮樣癌
• 腺樣囊性癌
• 腺癌
• 罕見
  • 嗅神經母細胞瘤（嗅神經母細胞瘤）
  • 血管肉瘤
  • 橫紋肌肉瘤
  • 淋巴瘤

自然史

• 通常分化良好，生長緩慢
• 由於區域性浸潤到鼻竇以外而出現，儘管有時可能由於鼻竇炎或鼻阻塞而出現
• 腫瘤通常透過骨骼浸潤 - 透過篩板到前顱窩，或透過紙板到眶

傳播途徑

• 主要透過區域性浸潤；淋巴結轉移很少見（< 20%，腺樣囊性癌更低）
• 當有向周圍組織擴散時，淋巴結受累更常見
• 鼻竇本身淋巴管稀疏
• 第一級淋巴結是咽後淋巴結

表現

• 面部或鼻痛
• 鼻出血
• 鼻竇阻塞
• 張口受限（翼狀肌受累）
• 眼部症狀：複視、視力障礙、眼球突出
• 神經受累，如三叉神經痛

分期

參見分期

結果

• 區域性控制率 50-60%
• 5 年總體生存率 30-50%

管理

• 大多數證據來自回顧性單中心報告
• 選項
  • 手術（如顱面切除術、眼眶摘除術）
    • 在出現時通常難以進行，因為疾病處於區域性晚期
    • 如果眶受累，可能包括眶摘除術
  • 放射治療
    • 術前或術後放射治療哪個更好尚不清楚
      • 術前化療放射治療可能提高可切除性
    • 輔助治療似乎確實提高了區域性控制率，儘管沒有隨機資料證實這一點
    • 放射治療作為最終治療最合適
      • 從解剖學上來說，切除術很難
      • 最終劑量 70Gy，晚期病變加用化療
      • 只有在淋巴結陽性或鼻竇外受累（皮膚、肌肉）時才進行全面的淋巴結照射（咽後淋巴結）
      • 劑量限制結構
        • 眼睛、視交叉
        • 大腦
      • 技術
        • 前照射和楔形側照射（眼睛後側）
        • 如果皮膚/肌肉受累，則對頸部淋巴結進行預防性照射，否則靶區僅為上頜竇