放射腫瘤學/頭頸部/喉/聲門下

聲門下喉

概述

解剖學 - 真聲帶遊離緣下 5 毫米至環狀軟骨下緣
原發性病灶罕見（<3%）；通常為聲門癌的延伸。 50-70% 為鱗狀細胞癌
症狀 - 通常無症狀，但可出現聲音嘶啞、呼吸困難、喘鳴
疾病在呈現時往往已處於晚期；胸腔在 T3-T4（~50%）中受累
分期
- T1 - 僅限於聲門下
- T2 - 延伸至聲帶，伴有正常或受損活動度（無固定）
- T3 - 聲帶固定
- T4 - 侵犯環狀軟骨或甲狀軟骨，或其他組織
  - T4a - 侵犯環狀軟骨或甲狀軟骨或喉外組織
  - T4b - 侵犯椎前間隙、頸動脈或縱隔
淋巴管 - 通道匯合形成一個前部和兩個後外側的蒂。前部經環甲膜引流至頸中下淋巴結，或經喉前淋巴結引流至氣管前和鎖骨上淋巴結。後部經環氣管膜引流至氣管旁淋巴結
- 淋巴結陽性率 20-50%
治療 - 由於病例數少，沒有達成共識，但多倫多報告了原發性放射治療的良好經驗
- I-II 期：放射治療（包括下頸部和縱隔）
- III-IV 期：手術（包括喉、甲狀腺、旁氣管淋巴結），術後淋巴結陽性則進行放射治療（包括下頸部和縱隔）
放射治療野 - 下方側對側野比原發腫瘤低 2 釐米，上方包括上頸淋巴結。還有一個前部下頸部和上縱隔 T 形野

2006 奧克施納診所 PMID 16360814 -- 聲門下鱗狀細胞癌。（Garas J，Am J Otolaryngol。2006 年 1 月 - 2 月；27(1):1-4。）
- 回顧性研究。25 年間 15 例患者。20% 為 T1-2，80% 為 T3-4
- 3 年 OS：25%
- 建議
  - I-II 期：放射治療（包括下頸部和縱隔）
  - III-IV 期：手術（包括喉、甲狀腺、旁氣管淋巴結），術後淋巴結陽性則進行放射治療（包括下頸部和縱隔）

多倫多
- 2002 PMID 11955735 -- 聲門下鱗狀細胞癌放射治療的結果。（Paisley S，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2002 年 4 月 1 日；52(5):1245-50。）
  - 回顧性研究。43/55（9 例姑息性，3 例喉切除術）患者接受了（1971-1996 年）根治性放射治療和手術挽救。54% 為 T1-2，46% 為 T3-4，臨床 N0。中位隨訪時間 4.2 年
  - 放射治療：50-52 Gy，分 20 次（2.5 Gy/次）照射，4 周完成。野：側斜野向下照射（楔形對技術），通常僅包括原發部位，儘管在大多數情況下，第一級淋巴結也被包含在這個體積內。中位野大小為 96 平方釐米（寬 8 釐米，長 12 釐米），通常向上延伸至舌骨上方，向下延伸至包含已知病灶並留有邊緣，向後延伸至椎體中部，向前延伸至皮膚外緣。沒有嚴重的晚期放射性併發症。作者指出，目前該劑量被認為較低（與目前的較高分次喉癌治療相比）
  - 區域性放射治療控制率 56%（包括手術挽救在內為 82%）
  - 5 年 OS：50%
  - 注意：根據上面的 Garas，放射治療結果遠好於其他人
- 1987 PMID 3117073 -- 聲門下癌。初始根治性放射治療的結果。（Warde P，Arch Otolaryngol Head Neck Surg。1987 年 11 月；113(11):1228-9。）
  - 回顧性研究。23 例患者（1971-1982 年），40% 為 T1-T2，60% 為 T3-T4
  - 區域性放射治療控制率 70%（包括手術挽救在內為 74%）

2000 佛羅倫薩 PMID 11195034 -- 聲門下喉原發性癌。（Santoro R，Eur Arch Otorhinolaryngol。2000 年 12 月；257(10):548-51。）
- 回顧性研究。49 例患者（1969-1993 年），35% 為 T1-T2，65% 為 T3-T4
- 5 年 OS：手術 47%，僅放射治療 0%，手術 + 放射治療 83%

1999 倫敦 PMID 10229604 -- 聲門下粘膜下鱗狀細胞癌。（Porter GC，Otolaryngol Head Neck Surg。1999 年 5 月；120(5):745-6。）

1998 華盛頓大學 PMID 9591557 -- 聲門下原發性癌。（Dahm JD，Laryngoscope。1998 年 5 月；108(5):741-6。）
- 回顧性研究。1955-1988 年間 39 例聲門下原發性癌患者
- 5 年 OS：58%
- 5 年 DFS：46%（僅放射治療 22%，僅手術 42%，手術 + 放射治療 100%）

1993 蘇塞克斯 PMID 8347536 -- 聲門下癌的原發性放射治療。（Haylock BJ，Clin Oncol (R Coll Radiol)。1993 年；5(3):143-6。）
- 回顧性研究。一位治療師在 1976-1990 年間治療了 23 例患者。平均隨訪時間 5.6 年
- 放射治療：頸部小的平行對置楔形野。沒有使用縱隔放射治療。
- 2 年 OS：69%，失敗原因為持續性疾病（22%）或復發（10%）
- 對耳鼻喉科醫生的調查問卷：外科醫生對放射治療在這種疾病中的價值持悲觀態度

1982 年 MSKCC PMID 7125077 -- 聲門下喉癌。（Shaha AR，Am J Surg。1982 年 10 月；144(4):456-8。）
- 回顧性研究。25 年間 16 例患者。25% 為 T1-T2，75% 為 T3-T4
- 5 年 OS：70%
- 治療：原發性手術（廣域喉切除術、甲狀腺切除術、淋巴結清掃術），晚期病例術後進行放射治療

綜述

2000 PMID 10839493 -- 聲門下癌的病理學和治療。（Ferlito A，Eur Arch Otorhinolaryngol。2000 年；257(3):168-73。）