放射腫瘤學/頭頸/喉/聲門上

解剖學

• 聲門上喉的亞部位：會厭、杓狀軟骨、假聲帶、會厭杓狀襞
• 聲門上喉的主要淋巴引流為 II、III、IV 級。
• 診斷時 55% 臨床陽性淋巴結，16% 雙側
• 解剖學標誌
  • 舌骨 - C3
  • 甲狀軟骨上緣 - C4
  • 環狀軟骨 - C6

分期

AJCC 分期系統

• 腫瘤
  • T1 - 侷限於一個亞部位，聲帶活動正常
  • T2 - 聲門上或聲門多個相鄰亞部位，或區域性擴充套件至聲門上以外（例如，舌根黏膜、會厭谷、梨狀窩內側壁），但聲帶未固定
  • T3 - 聲帶固定，或侵犯以下部位：會厭後區、會厭前組織、聲門旁間隙，或輕微甲狀軟骨侵蝕（內皮質）
  • T4a - 侵犯甲狀軟骨，或侵犯喉以外的組織（氣管、頸部軟組織、舌外肌、舌骨下肌、甲狀腺、食道）

    注意：舌外肌包括：頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌和顎舌肌

  • T4b - 侵犯椎前間隙、頸動脈或縱隔

• 淋巴結（與大多數頭頸部位相同）

NX - 無法評估 N0 - 無區域淋巴結轉移 N1 - 單個同側淋巴結，最大徑 <= 3 釐米 N2 N2a - 單個同側淋巴結，最大徑 3-6 釐米 N2b - 多個同側淋巴結，最大徑 <= 6 釐米 N2c - 雙側或對側淋巴結，最大徑 <= 6 釐米 N3 - 淋巴結(s) 最大徑 > 6 釐米

• 轉移
  • M0 - 無
  • M1 - 有

分期分組

• I 期 - T1N0
• II 期 - T2N0
• III 期 - T3N0, T1-3N1
• IVA 期 - T4a 或 N2
• IVB 期 - T4b 或 N3
• IVC 期 - M1

治療

• T1 和有利的 T2N0 可以用根治性放療或喉部保留手術治療。
• 不利 T2N0 可以用根治性化療放療或喉部保留手術治療。
• 術後放療的適應症包括：近/陽性邊緣、淋巴管內侵犯、神經內侵犯
• 區域性晚期疾病應接受根治性化療放療

術前放療 vs. 術後放療

• RTOG 73-03 (1973-1979)
  • 隨機對照。320 例患者。可手術的 II 期-IV 期任何 N（但未固定）；口腔、口咽、聲門上喉、下嚥或上頜竇。組 1）術前放療 50 Gy vs. 組 2）術後放療 60 Gy。此外，OC 和 OP 病變可能會隨機分配到組 3）根治性放療 65-70 Gy，手術留作挽救（n=43）。
  • 10 年；1999 PMID 1993628 — "晚期頭頸部癌術前放療與術後放療的隨機研究：RTOG 研究 73-03 的長期隨訪。"（Tupchong L 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 年 1 月；20(1):21-8。）
    • 僅術前 vs. 術後子集（n=277）。口腔（14%）、口咽（17%）、下嚥（43%）、聲門上喉（26%）
    • 結果：LRC 術前 58% vs. 術後 70%（SS），<2 年無差異（失敗 59% vs. 58%），但 >2 年差異明顯（失敗 27% vs 8%）；OS 無差異，原因是晚期（>2 年）DM 死亡和繼發腫瘤
    • 聲門上喉：LRC 術前 53% vs. 術後 77%（SS）；78% 失敗 <2 年
    • 毒性：無差異
    • 結論：術後放療對 LRC 更好（尤其是在 SGL），但對 OS 無影響，因為遠處失敗和繼發腫瘤
  • 評論：有些人認為根治性化療放療比手術和術後放療更好，因為在 2 年後，遠處轉移是導致失敗的主要原因，導致本試驗中 10 年 OS 相似。LRC 仍然是術後放療比單獨根治性放療更好。此外，使用的劑量不同，當時認為在該環境下是等效的

根治性放療

• 義大利瓦雷澤，1997 年（1983-92）PMID 9282245 -- Spriano G 等。"T1-T2N0 聲門上癌的保守治療：一項回顧性研究。"Am J Otolaryngol. 1997 年 9-10 月；18(5):299-305。
  • 166 例 SGL CA 患者接受喉部保留手術或根治性放療治療
  • DFS 88%（手術）vs 76%（放療）
  • 如果考慮到挽救手術，放療的最終區域性控制率為 92%。
  • 挽救手術挽救區域性失敗的可能性約為 50%。
  • 喉部保留率為 95%（手術）vs 72%（放療）

• 鹿特丹，1990 年（1965-79）PMID 2298616 -- Hoekstra CJ 等。"無臨床可檢測淋巴結轉移的聲門上喉鱗狀細胞癌：區域性復發的難題和總體治療時間的影響。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 年 1 月；18(1):13-21。
  • 203 例 SGL SCC 患者接受根治性治療。193 例接受原發放療，手術留作挽救；在 40 Gy 時重新評估，如果患者在重新評估時有反應，則給予 60-70 Gy 的最終療程。33 例患者需要手術。
  • T2 為 53% 的 RFS，T4 為 39% 的 RFS

超分割放療

• MDACC，1989 年（1984-87）PMID 2808039 -- Wendt CD 等。"超分割放療治療聲門上喉鱗狀細胞癌。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989 年 11 月；17(5):1057-62。
  • 41 例 SGL SCC 患者接受 1.2 Gy BID 至 72-79 Gy（中位數 76.8）治療。
  • 與 MDACC 歷史對照組相比，超分割放療的區域性控制率提高（1 年為 96% vs 82%，2 年為 87% vs 76%）。

• MGH，1986 年（1979-84）PMID 3943989 -- Wang CC 等。"聲門上癌的每日兩次放療。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 年 1 月；12(1):3-7。
  • 106 例患者接受 1.6 Gy BID 至 64 Gy 的分次療程治療，而 79 例患者接受常規分割至 65 Gy 治療
  • 3 年區域性控制率為 76%（超分割放療）vs 50%（常規放療）
  • T1/T2 的 3 年區域性控制率為 88% vs 63%
  • T3/T4 的 3 年區域性控制率為 66% vs 33%

誘導化療放療 vs. 單獨原發放療

• RTOG 68-01 -- 甲氨蝶呤
  • 隨機對照。638 例患者，III 期-IV 期口腔（23%）、口咽（55%）、聲門上喉（12%）、下嚥（10%）。組 1）單獨放療 vs. 組 2）IV MTX 25 mg q3d x5，然後放療。放療 55-80 Gy
  • 1980 年 PMID 7410127 -- "晚期口腔、口咽、聲門上喉或下嚥鱗狀癌的輔助靜脈注射甲氨蝶呤或單獨根治性放療。"（Fazekas JT，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 年 5 月；6(5):533-41。）
    • 結果：中位 OS 放療 vs. MTX-放療：口腔 11.8 個月 vs. 12.4 個月，口咽 13.6 個月 vs. 13.1 個月，SGL 17.2 個月 vs. 19.2 個月，下嚥 9.7 個月 vs. 13.4 個月
    • 結論：增益最小，不應使用誘導甲氨蝶呤

挽救手術

• 蓋恩斯維爾，1995 年（1964-91）PMID 7790245 -- Parsons JT 等。"聲門上喉鱗狀細胞癌放療失敗後的挽救手術。"Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 年 6 月 15 日；32(3):605-9。
  • 206 例患者接受根治性放療治療。46 例患者出現區域性失敗（22%）。如果 2 年後 NED，則認為挽救手術成功。
  • 26 例患者接受了全喉切除術，4 例接受了保留聲音的挽救性手術。
  • 挽救性手術後大多數失敗是由於無法控制區域性疾病。
  • 術後併發症發生率為 37%。
  • 區域性失敗患者中，有 1/2 到 2/3 接受挽救性手術。這部分人群的長期無病生存率為 25-30%。

其他資源

• ARRO 案例 - 聲門上喉癌
• ARRO 輪廓 - 聲門上喉癌