放射腫瘤學/非小細胞肺癌/分期
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肺癌分期
AJCC 第 8 版 (2017)
- 從 2018 年 1 月 1 日開始用於分期。
來源: [1]
原發腫瘤
- TX - 原發腫瘤無法評估，或腫瘤由痰液或支氣管灌洗液中的惡性細胞證實，但未透過影像學或支氣管鏡檢查視覺化
- Tis - 原位癌
- Tis (AIS): 腺癌
- Tis (SCIS): 鱗狀細胞癌
- T1 - 3 釐米或更小，被肺或髒層胸膜包圍，不侵犯主支氣管
- (任何大小的罕見淺表蔓延腫瘤，其浸潤成分侷限於支氣管壁，可能延伸到主支氣管近端，也歸類為 T1a)
- T1mi - 最小浸潤性腺癌
- T1a - 腫瘤 1 釐米或更小
- T1b - >1 釐米但 ≤ 2 釐米
- T1c - >2 釐米但 ≤ 3 釐米
- T2 - 腫瘤 >3 釐米但 ≤ 5 釐米；或腫瘤具有以下任一特徵
- 累及主支氣管（無論到隆突的距離如何，但不侵犯隆突）
- 侵犯髒層胸膜（PL1 或 PL2）
- 與肺門區的肺不張或阻塞性肺炎相關，要麼累及部分肺，要麼累及整個肺
- (具有這些特徵的 T2 腫瘤，如果 ≤ 4 釐米，則歸類為 T2a，如果 >4 釐米但 ≤ 5 釐米，則歸類為 T2b)
- T2a - >3 釐米但 ≤ 4 釐米（也包括小於 4 釐米的 T2 腫瘤）
- T2b - >4 釐米但 ≤ 5 釐米
- T3 - 腫瘤 >5 釐米但 ≤ 7 釐米；或腫瘤直接侵犯以下任一結構：壁層胸膜（PL3）、胸壁、膈神經、壁層心包；或同一葉內有獨立的腫瘤結節
- T4 - > 7 釐米，或腫瘤侵犯：膈肌、縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道、椎體、隆突；或對側肺葉內有獨立的腫瘤結節
- 注意: 大血管包括主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈主幹、右、左肺動脈乾的心包內段、右、左肺靜脈的心包內段。
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或隆突下淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 無
- M1
- M1a - 對側肺葉內有獨立的腫瘤結節；腫瘤有胸膜結節或惡性胸膜或心包積液
- M1b - 單個器官內單個遠處（非區域）淋巴結受累的單個胸外轉移
- M1c - 一個或多個器官內的多個胸外轉移
分期分組
- IA1 - T1mi 或 T1a，N0
- IA2 - T1b N0
- IA3 - T1c N0
- IB - T2a N0
- IIA - T2b N0
- IIB - T1 N1; T2 N1; T3 N0
- IIIA - T1-2 N2; T3 N1; T4 N0-1
- IIIB - T1-2 N3; T3-4 N2
- IIIC - T3-4 N3
- IVA - M1a 或 M1b
- IVB - M1c
對 TNM 描述不包含的情況的分類
- 喉返神經麻痺、上腔靜脈阻塞以及氣管或食道受壓與原發腫瘤直接蔓延有關，歸類為 T4，但如果由同側縱隔淋巴結病變引起，則歸類為 N2
- 潘科斯特（上縱隔）腫瘤，如果存在椎體或脊髓管浸潤、鎖骨下血管包繞或臂叢神經上支（C8 或以上）明確受累的證據，則歸類為 T4，但如果沒有這些情況，則歸類為 T3
- 透過裂隙或間接地（如果裂隙不完整）直接侵犯鄰近肺葉，歸類為 T2a
- 侵犯膈神經為 T3，但侵犯喉返神經為 T4
- 侵犯肺門脂肪歸類為 T2a
- 直接蔓延至髒層心包和侵犯縱隔脂肪為 T4
- 累及大血管，即主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈主幹（肺動脈幹）、右、左肺靜脈上、下段的心包內部分，為 T4
- 同側壁層或髒層胸膜內不連續的腫瘤結節歸類為 M1a；但如果腫瘤結節位於胸壁或膈肌的壁層胸膜外，則歸類為 M1b（如果單個）或 M1c（如果多個）
AJCC 第 7 版 (2009)
- 對應於 IASLC 分期 - 釋出: PMID 19584208 (Chest 2009 Jul;136(1):260-71.)
- IASLC 文件 (PDF)
原發腫瘤
- T1 - 3 釐米或更小，被肺或髒層胸膜包圍，不侵犯主支氣管
- T1a - 腫瘤 2 釐米或更小
- T1b - > 2 釐米但 <= 3 釐米
- T2 - 腫瘤 >3 釐米但 <= 7 釐米；或腫瘤具有以下任一特徵：累及主支氣管（隆突遠端 2 釐米或更多），侵犯髒層胸膜（PL1 或 PL2）；與肺門區的肺不張或阻塞性肺炎相關，但未累及整個肺
- T2a - >3 釐米但 <= 5 釐米（也包括小於 3 釐米的 T2 腫瘤）
- T2b - >5 釐米但 <= 7 釐米
- T3 - 腫瘤 > 7 釐米；或腫瘤直接侵犯以下任一結構：壁層胸膜（PL3）、胸壁、膈肌、膈神經、縱隔胸膜、壁層心包；或隆突遠端不到 2 釐米的主支氣管內腫瘤；或整個肺的肺不張或阻塞性肺炎；或同一葉內有獨立的腫瘤結節
- T4 - 腫瘤侵犯：縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道、椎體、隆突；或對側肺葉內有獨立的腫瘤結節
- 注意: 大血管包括主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺動脈主幹、右、左肺動脈乾的心包內段、右、左肺靜脈的心包內段。
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或隆突下淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 無
- M1
- M1a - 對側肺葉內有獨立的腫瘤結節；腫瘤有胸膜結節或惡性胸膜或心包積液
- M1b - 遠處轉移
分期分組
- IA - T1(a 或 b) N0
- IB - T2a N0
- IIA - T1(a 或 b) N1, T2a N1, T2b N0
- IIB - T2b N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2, T4 N0-1
- IIIB - N3 任何，T4 N2-3
- IV - M1a 或 M1b
胸膜浸潤
- 使用 Hammar 分類修改 - 參見 PMID 19057261 (Travis WD，"髒層胸膜浸潤：病理標準和彈性染色劑的使用：肺癌 TNM 分級第 7 版的建議。"J Thorac Oncol. 2008 Dec;3(12):1384-90.)
- PL0 - 腫瘤位於胸膜下實質內，或浸潤到彈性層下方胸膜結締組織內。
- PL1 - 腫瘤浸潤到彈性層以外。
- PL2 - 腫瘤浸潤到髒層胸膜表面。
- PL3 - 腫瘤浸潤到壁層胸膜。
注意
- 第 7 版建議將 AJCC 分期應用於小細胞肺癌和肺類癌腫瘤
AJCC 第 6 版 (2002)
原發腫瘤
- T1 - 3 釐米或更小，被肺或髒層胸膜包圍，不侵犯主支氣管
- T2 - 具有以下任一特徵：1) 大於 3 釐米，2) 累及主支氣管，隆突遠端 2 釐米或更多，3) 侵犯髒層胸膜，4) 與肺門區的肺不張或阻塞性肺炎相關，但未累及整個肺
- T3 - 任何大小的腫瘤，侵犯以下任一結構：1) 胸壁，2) 膈肌，3) 縱隔胸膜，4) 壁層心包；或 5) 隆突遠端不到 2 釐米但未累及隆突的主支氣管內腫瘤；或 6) 整個肺的肺不張或阻塞性肺炎
- T4 - 任何大小的腫瘤，侵犯以下任一結構
- 1) 縱隔，2) 心臟，3) 大血管，4) 氣管，5) 食道，6) 椎體，或 7) 隆突；
- 8) 同一葉內有獨立的腫瘤結節；
- 9) 惡性胸膜積液
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或隆突下淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 否
- M1 - 是
- 包括不同肺葉（同側或對側）內的獨立腫瘤結節
分期分組
- IA - T1 N0
- IB - T2 N0
- IIA - T1 N1
- IIB - T2 N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2
- IIIB - N3 或 T4
- T4 N0-1 (浸潤性但可能可切除；包括因衛星病變而升級為 T4)
- T4 N0-1 (因胸膜/心包積液而升級為 T4；不可切除)
- T4 N2-3 (浸潤性和縱隔 + LN；不可切除)
- T1-3 N3 (可能較小，但對側 LN；不可切除)
- IV - M1
注意：1997 年的 AJCC 分期系統將 T3，N0 從 III 期轉移到 IIB 期，使對 III 期患者的舊試驗的解釋變得複雜，這些試驗的預後原本會更好。