放射腫瘤學/NSCLC/分期
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肺癌分期
AJCC 第 8 版 (2017)
- 從 2018 年 1 月 1 日開始使用分期。
來源：[1]
原發腫瘤
- TX - 原發腫瘤無法評估，或經痰液或支氣管灌洗液證實為惡性細胞，但影像學或支氣管鏡檢查未顯示
- Tis - 原位癌
- Tis (AIS): 腺癌
- Tis (SCIS): 鱗狀細胞癌
- T1 - 直徑 3 釐米或更小，被肺組織或髒層胸膜包繞，未侵犯主支氣管
- (任何大小的罕見表淺蔓延腫瘤，其浸潤成分侷限於支氣管壁，可延伸至主支氣管近端，也歸類為 T1a)
- T1mi - 微小浸潤性腺癌
- T1a - 腫瘤直徑 1 釐米或更小
- T1b - >1 釐米但 ≤ 2 釐米
- T1c - >2 釐米但 ≤ 3 釐米
- T2 - 腫瘤 >3 釐米但 ≤ 5 釐米；或腫瘤伴有以下任何情況
- 侵犯主支氣管（無論距氣管分叉的距離如何，但未侵犯氣管分叉）
- 侵犯髒層胸膜（PL1 或 PL2）
- 伴有肺不張或阻塞性肺炎，延伸至肺門區域，包括部分肺或整個肺
- (具有這些特徵的 T2 腫瘤，如果直徑 4 釐米或更小則歸類為 T2a，如果 >4 釐米但 ≤ 5 釐米則歸類為 T2b)
- T2a - >3 釐米但 ≤ 4 釐米（還包括小於 4 釐米的 T2 腫瘤）
- T2b - >4 釐米但 ≤ 5 釐米
- T3 - 腫瘤 >5 釐米但 ≤ 7 釐米；或腫瘤直接侵犯以下之一：壁層胸膜 (PL3)、胸壁、膈神經、壁層心包；或同一葉內有獨立的腫瘤結節
- T4 - > 7 釐米，或腫瘤侵犯：膈肌、縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食管、椎體、氣管分叉；或對側肺葉內有獨立的腫瘤結節
- 注意： 大血管包括主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、主肺動脈、右肺動脈和左肺動脈的乾的胸膜內段、右肺靜脈和左肺靜脈的胸膜內段。
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或氣管分叉淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 無
- M1
- M1a - 對側肺葉內的獨立腫瘤結節；伴有胸膜結節或惡性胸膜或心包積液的腫瘤
- M1b - 單個遠處（非區域性）淋巴結受累的單個器官中的單個遠處轉移
- M1c - 一個或多個器官中的多個遠處轉移
分期分組
- IA1 - T1mi 或 T1a，N0
- IA2 - T1b N0
- IA3 - T1c N0
- IB - T2a N0
- IIA - T2b N0
- IIB - T1 N1; T2 N1; T3 N0
- IIIA - T1-2 N2; T3 N1; T4 N0-1
- IIIB - T1-2 N3; T3-4 N2
- IIIC - T3-4 N3
- IVA - M1a 或 M1b
- IVB - M1c
未被 TNM 描述涵蓋的情況的分類
- 喉返神經麻痺、上腔靜脈阻塞以及氣管或食管的壓迫，這些與原發腫瘤的直接蔓延有關，被歸類為 T4，但如果由同側縱隔淋巴結疾病引起則被歸類為 N2
- 潘科斯特（上肺溝）腫瘤，如果存在侵犯椎體或脊柱管的證據、鎖骨下血管包繞或臂叢神經上支（C8 或更高）的明確受累，則被歸類為 T4，但如果不存在這些情況，則被歸類為 T3
- 直接侵犯鄰近肺葉，穿過裂隙或間接地如果裂隙不完整，則被歸類為 T2a
- 侵犯膈神經為 T3，但侵犯喉返神經為 T4
- 侵犯肺門脂肪被歸類為 T2a
- 直接蔓延至髒層心包和侵犯縱隔脂肪為 T4
- 受累大血管，即主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、主肺動脈（肺動脈幹）、上、下右肺靜脈和左肺靜脈的胸膜內部分，為 T4
- 同側壁層或髒層胸膜的間斷性腫瘤結節被歸類為 M1a；但如果腫瘤結節在壁層胸膜外，位於胸壁或膈肌，則如果為單個結節則被歸類為 M1b，如果為多個結節則被歸類為 M1c
AJCC 第 7 版 (2009)
- 對應於 IASLC 分期 - 出版：PMID 19584208 (Chest 2009 Jul;136(1):260-71.)
- IASLC 文件 (PDF)
原發腫瘤
- T1 - 直徑 3 釐米或更小，被肺組織或髒層胸膜包繞，未侵犯主支氣管
- T1a - 腫瘤直徑 2 釐米或更小
- T1b - > 2 釐米但 <= 3 釐米
- T2 - 腫瘤 >3 釐米但 <= 7 釐米；或腫瘤伴有以下任何情況：侵犯主支氣管（距氣管分叉 2 釐米或更遠），侵犯髒層胸膜 (PL1 或 PL2)；伴有肺不張或阻塞性肺炎，延伸至肺門區域，但不累及整個肺
- T2a - >3 釐米但 <= 5 釐米（還包括小於 3 釐米的 T2 腫瘤）
- T2b - >5 釐米但 <= 7 釐米
- T3 - 腫瘤 > 7 釐米；或腫瘤直接侵犯以下之一：壁層胸膜 (PL3)、胸壁、膈肌、膈神經、縱隔胸膜、壁層心包；或腫瘤位於距氣管分叉不到 2 釐米的主支氣管中；或伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎；或同一葉內有獨立的腫瘤結節
- T4 - 腫瘤侵犯：縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食管、椎體、氣管分叉；或對側肺葉內有獨立的腫瘤結節
- 注意： 大血管包括主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、主肺動脈、右肺動脈和左肺動脈的乾的胸膜內段、右肺靜脈和左肺靜脈的胸膜內段。
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或氣管分叉淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 無
- M1
- M1a - 對側肺葉內的獨立腫瘤結節；伴有胸膜結節或惡性胸膜或心包積液的腫瘤
- M1b - 遠處轉移
分期分組
- IA - T1(a 或 b) N0
- IB - T2a N0
- IIA - T1(a 或 b) N1, T2a N1, T2b N0
- IIB - T2b N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2, T4 N0-1
- IIIB - N3 任何，T4 N2-3
- IV - M1a 或 M1b
胸膜浸潤
- 使用 Hammar 分類修改版 - 請參閱PMID 19057261 (Travis WD, "髒層胸膜浸潤：病理學標準和彈性染色劑的使用：肺癌 TNM 分類的第 7 版建議。" J Thorac Oncol. 2008 Dec;3(12):1384-90.)
- PL0 - 腫瘤位於胸膜下實質內，或浸潤到彈性層下方的胸膜結締組織中。
- PL1 - 腫瘤浸潤到彈性層以外。
- PL2 - 腫瘤浸潤到髒層胸膜表面。
- PL3 - 腫瘤浸潤到壁層胸膜。
注意
- 第 7 版建議將 AJCC 分期應用於小細胞肺癌和肺類癌。
AJCC 第 6 版 (2002)
原發腫瘤
- T1 - 直徑 3 釐米或更小，被肺組織或髒層胸膜包繞，未侵犯主支氣管
- T2 - 具有以下任何情況：1) 大於 3 釐米，2) 侵犯主支氣管，距氣管分叉 2 釐米或更遠，3) 侵犯髒層胸膜，4) 伴有肺不張或阻塞性肺炎，延伸至肺門區域，但不累及整個肺
- T3 - 任何大小的腫瘤侵犯以下任何部位：1) 胸壁，2) 膈肌，3) 縱隔胸膜，4) 壁層心包；或 5) 腫瘤位於距氣管分叉不到 2 釐米的主支氣管中，但未侵犯氣管分叉；或 6) 伴有整個肺的肺不張或阻塞性肺炎
- T4 - 任何大小的腫瘤侵犯以下任何部位
- 1) 縱隔，2) 心臟，3) 大血管，4) 氣管，5) 食管，6) 椎體，或 7) 氣管分叉；
- 8) 同一葉內的獨立腫瘤結節；
- 9) 惡性胸膜積液
區域淋巴結
- N0 - 無淋巴結
- N1 - 同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結或肺內淋巴結
- N2 - 同側縱隔和/或氣管分叉淋巴結
- N3 - 對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結
遠處轉移
- M0 - 否
- M1 - 是
- 包括不同肺葉（同側或對側）的獨立腫瘤結節
分期分組
- IA - T1 N0
- IB - T2 N0
- IIA - T1 N1
- IIB - T2 N1, T3 N0
- IIIA - T3 N1, T1-3 N2
- IIIB - N3 或 T4
- T4 N0-1（浸潤性但可能可切除；包括因衛星病變而升級到 T4 的情況）
- T4 N0-1（因胸膜/心包積液而升級到 T4；不可切除）
- T4 N2-3（浸潤性和縱隔 + 淋巴結；不可切除）
- T1-3 N3（可能較小但對側淋巴結；不可切除）
- IV - M1
注意：1997 年的 AJCC 分期系統將 T3,N0 從 III 期轉移到 IIB 期，使 III 期患者的舊試驗更難以解釋，而 III 期患者的預後原本會更好。