放射腫瘤學/黑色素瘤/轉移性

轉移性黑色素瘤

概述

預後因素

• Balch 等人，1983 年 - PMID 6668496 — "黑色素瘤的多因素分析。IV. 200 名有遠處轉移（III 期）的黑色素瘤患者的預後因素。" Balch CM 等人。J Clin Oncol. 1983 年 2 月；1(2):126-34。

全身治療

• 達卡巴嗪 - 標準護理

轉移至腦部

流行病學

腦轉移在黑色素瘤中很常見，在死於黑色素瘤的人的屍檢中發現腦部受累佔 49-73% ^,。10% 的黑色素瘤患者最終會發展為腦轉移 。黑色素瘤是腦轉移的第三大常見原因（僅次於肺癌和乳腺癌）。腦轉移在 6.7% 的黑色素瘤患者中在診斷時出現 。腦轉移在男性中更常見（2/3 的病例發生在男性）。有腦轉移的患者更有可能是男性；原發病灶位於軀幹、頭部和頸部或粘膜；或原發病灶較厚或潰瘍。肢體原發灶轉移到腦部的可能性較低。從原發病灶診斷到腦轉移發生的中位時間為 3.7 年 。

放射治療

• 劑量：10 次 30 Gy 或 5 次 20 Gy。
• 更積極治療的患者可能會有更好的結果，但這可能部分歸因於選擇偏差。

結果

• Katz，1981 年 - PMID 6171554 — "放射治療、皮質類固醇和手術治療腦轉移性黑色素瘤的相對有效性。" Katz HR。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1981 年 7 月；7(7):897-906。

• Ziegler（紐約大學），1986 年 - PMID 3759534 — "惡性黑色素瘤腦轉移：傳統放射治療與高劑量每分次放射治療。" Ziegler J 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 年 10 月；12(10):1839-42。
  • 回顧性，72 例患者。標準分次（300 cGy/fx）和高劑量每分次（500-600 cGy/fx）至總劑量 30 Gy 的結果無差異。

• U.Penn 1988 年 - 請參閱以下討論（所有部位）
  • 分次大小和總劑量對生存率沒有影響

• 芬蘭，1996 年（1980-1994） - PMID 8966226 - "顱內惡性黑色素瘤的放射治療。" Isokangas OP 等人。Radiother Oncol. 1996 年 2 月；38(2):139-44。
  • 回顧性。64 例患者。總劑量標準化為每分次 3 Gy（NTD-3Gy）> 30 Gy 的患者的生存率高於 <= 30 Gy 的患者。

• 杜克大學，1998 年 - PMID 9420067 — "702 例惡性黑色素瘤腦轉移患者的人口統計學、預後和治療。" Sampson JH 等人。J Neurosurg. 1998 年 1 月；88(1):11-20。

• 荷蘭，1998 年 - PMID 10098435 — "腦轉移患者預後因素的識別：1292 例患者的回顧。" Lagerwaard FJ 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 3 月 1 日；43(4):795-803。

• 悉尼大學，2004 年（1952-2000） - PMID 15051777 — "腦轉移性黑色素瘤患者預後的決定因素。" Fife KM 等人。J Clin Oncol. 2004 年 4 月 1 日；22(7):1293-300。
  • 目的是確定預後因素。使用了悉尼黑色素瘤單元的資料庫，該資料庫包含自 1952 年以來治療的 21,000 多名患者。1952 年至 2000 年期間的 1137 例腦轉移患者。將本研究限制在 1985 年（CT 掃描開始使用）至 2000 年期間確診的 686 例腦轉移患者的亞組。
  • 手術+XRT 中位生存時間為 8.9 個月；僅手術為 8.7 個月；僅 XRT 為 3.4 個月；僅支援性護理為 2.1 個月。多元分析表明，治療型別和是否存在其他轉移是生存率最重要的預測指標。

• 德國，2010 年 - PMID 19733017 — "黑色素瘤腦轉移的 WBRT 劑量遞增。" Rades D 等人。Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 6 月 1 日；77(2):537-41。
  • 對接受 30/10 與 40/20 或 45/15 治療的患者進行回顧性分析。更高劑量與更好的顱內控制和總體生存率相關。

所有部位

• 德國，1999 年（1977-95） - PMID 10348291 — "複發性和轉移性惡性黑色素瘤的姑息性放射治療：腫瘤反應和長期預後的預後因素：20 年的經驗。" Seegenschmiedt MH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 6 月 1 日；44(3):607-18。
  • 121 例患者。回顧性。接受 RT 用於姑息治療，大多數為 III-IV 期。中位 RT 劑量為 48 Gy/21 天。77 例患者接受了傳統分次 RT（2-3 Gy/fx），44 例患者接受了超分次（>3-6 Gy/fx）。
  • 人群非常異質。EBRT 可以提供區域性控制和姑息治療。總 RT 劑量 > 40 Gy 與改善的反應相關。

• U.Penn，1988 年 - PMID 2460420 — "轉移性惡性黑色素瘤的姑息性放射治療：腦轉移、骨轉移和脊髓壓迫。" Rate WR 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 年 10 月；15(4):859-64。
  • 回顧性。劑量和分次大小對腦轉移的生存率或骨轉移和脊髓壓迫的姑息治療沒有影響。

• 塔夫茨大學；1981 年（1971-1979）PMID 6164470 -- "惡性黑色素瘤的放射治療：對臨床使用分次方案的評估。"（Strauss A，Cancer. 1981 年 3 月 15 日；47(6):1262-6。）
  • 回顧性。48 例患者，83 個部位。轉移性疾病、區域性復發或肉眼殘留病灶。RT 分次從標準分次演變為大劑量分次。終點為姑息治療
  • 結果：6-8 Gy 分次，反應率為 80%。快速分次，成功的日子裡為 8-4-4 Gy，反應率為 58%，可能對姑息治療有用

• 丹麥；1980 年 PMID 6767663 -- "惡性黑色素瘤的放射治療。"（Overgaard J，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1980 年 1 月；6(1):41-4。）
  • 無摘要

• 耶魯；1976 年（1958-1974）PMID 1000466 -- "惡性黑色素瘤的放射治療：高個體治療劑量的經驗。"（Habermalz HJ，Cancer. 1976 年 12 月；38(6):2258-62。）
  • 回顧性。44 個轉移性病灶，13 例患者。RT 不同，從 2 Gy/fx 到 23 Gy/fx
  • 結果：皮膚 CR 31%，PR 22%。如果劑量 >= 6 Gy/fx，則 CR/PR 率為 88%，如果劑量為 2-3 Gy/fx，則沒有反應
  • 結論：結果是初步的，但 RT 可能在黑色素瘤的管理中發揮作用

回顧

• MD 安德森；1996 年 PMID 8977557 -- "惡性黑色素瘤的放射治療。"（Geara FB，Surg Clin North Am. 1996 年 12 月；76(6):1383-98。）
  • 一般回顧
  • 不可切除的區域性疾病：大多數區域性區域部位為 36/6 BIW；腋窩或腹股溝大型轉移為 50/20，以降低肢體水腫和神經病變的風險
  • 腦轉移：30/10，考慮 SRS
  • 其他部位：20/5 或 30/10