放射腫瘤學/黑色素瘤/放射生物學

惡性黑色素瘤的放射生物學

• 大多數回顧性資料表明，大劑量分次照射比小劑量分次照射產生更好的結果
• 進行了兩項隨機試驗。荷蘭試驗比較了大劑量分次照射（9 Gy vs. 5 Gy）並發現沒有差異。RTOG 比較了大劑量與小劑量分次照射（8 Gy vs 2.5 Gy），同樣沒有發現差異
• 可以得出的最佳結論是，至少應使用 2.5 Gy/fx

隨機化

• RTOG 83-05 (1984-1988) -- RT 32/4 vs. RT 50/20
  • 隨機化。試驗因兩組之間沒有差異而提前停止。 126 名患者，有可測量病變。第 1 組）RT 32/4 vs. 第 2 組）RT 50/20
  • 1991 PMID 1995527 — "惡性黑色素瘤外束放射治療中分次劑量的影響"。(Sause WT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991 Mar;20(3):429-32.)
    • 結果：CR 超分次 24% vs. 標準 23% (NS)；PR 35% vs. 34% (NS)
    • 結論：兩組之間沒有差異

• 丹麥 -- RT 27/3 vs. RT 40/8
  • 1985 PMID 4044346 -- "一項比較兩種高劑量分次放射治療方案的隨機研究，用於治療複發性或轉移性惡性黑色素瘤"。(Overgaard J, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1985 Oct;11(10):1837-9.)
  • 隨機化。35 個腫瘤，14 名患者，轉移性或複發性惡性黑色素瘤。第 1 組）RT 27/3 vs. 第 2 組）RT 40/8
    • 結果：沒有差異
    • 毒性：相當且可以接受
    • 9 Gy/fx 和 5 Gy/fx 之間沒有差異

回顧性

• 佛羅里達大學；2006 (1980-2004) PMID 16973303 -- "皮膚黑色素瘤的輔助放射治療：比較超分次與常規分次"。(Chang DT, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Nov 15;66(4):1051-5. Epub 2006 Sep 12.)
  • 回顧性。56 名患者（H&N 87%），高危疾病（復發 52%，頸部淋巴結，淋巴結 >3cm，>3 LN+，ECE，殘留大體病變，近端/陽性 SM，衛星灶），接受輔助 RT 治療。超分次 RT 30/5 (73%) 或常規分次，中位劑量 60/30 (27%)。中位隨訪 4.4 年
  • 結果：5 年 LRC 87%，CSS 57%，OS 46%。所有終點之間沒有差異 (p=0.97)
  • 毒性：晚期毒性 4% (1 例外耳道骨壞死，1 例放射性神經病變)，均發生在超分次方案中
  • 結論：超分次和常規分次療效相當。在沒有禁忌症的情況下，傾向於超分次

• Konefal 等人，1987 - PMID 3112864 — "惡性黑色素瘤：放射治療中劑量分次的分析"。Konefal JB 等人。放射學。1987 年 9 月；164(3):607-10。
  • 回顧性。67 名患者，患有皮膚病變或淋巴結轉移。各種劑量方案。
  • 對於分次劑量 > 5 Gy，CR 率為 50%，而對於 < 5 Gy/fx，CR 率為 9%。1 年區域性控制率為 25% vs. 7%。

• 1986：Overgaard - PMID 2424880 — "放射治療在複發性及轉移性惡性黑色素瘤中的作用：臨床放射生物學研究"。Overgaard J 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986 Jun;12(6):867-72。
  • 總劑量、每分次劑量和治療時間的分析。618 個病變。
  • CR 率為 48% (5 年後持續率為 87%)。每分次高劑量與應答相關 (對於 >4 Gy，CR 率為 59%，而對於 <= 4 Gy，CR 率為 33%)。總劑量、治療時間和 NSD 與應答無關。
  • 計算出劑量和體積的等效劑量公式。使用熱療：熱增強比 (TER) 為 2.0。

• 英國；1978 PMID 709039 -- "患者惡性黑色素瘤應答與總劑量、分次次數和分次劑量之間的關係"。(Hornsey S, Br J Radiol. 1978 Nov;51(611):905-9.)
  • 回顧性。52 名患者。生成等效劑量曲線
  • 結論：對 4-8 Gy/fx 的應答優於 2-3 Gy/fx

MD 安德森方案

• 術後 RT 30/5 (6 Gy x 5 分次)
• 正常組織耐受性：脊髓 < 24 Gy，小腸 < 24 Gy