放射腫瘤學/黑色素瘤/原發灶不明
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原發灶不明的黑色素瘤 (MUP)
- 高達 20% 的出現區域淋巴結轉移黑色素瘤的患者沒有發現原發病灶。
- 提出的原因包括
- 臨床檢查中未能識別原發病灶
- 在創傷性損傷或切除術中移除原發病灶，但未進行病理診斷
- 異位淋巴結黑色素細胞 (s) 的從頭惡性轉化。
- 原發病灶的自發消退。
- 約翰·韋恩癌症研究所，加利福尼亞州；2008 年 (1971-2005) PMID 18235114 -- "原發灶不明黑色素瘤淋巴結轉移術後生存率提高。" (Lee CC, J Clin Oncol. 2008 年 2 月 1 日；26(4):535-41.)
- 回顧性研究。1, 571 例患者 (262 例為 MUP；1,309 例為 MKP)，均接受了區域淋巴結切除術治療淋巴結黑色素瘤。無遠處轉移疾病證據（腦部和全身影像檢查在診斷時可獲得）。無明顯原發性黑色素瘤的受試者接受了皮膚、眼科和肛門生殖器檢查。181 例 (82%) MKP 和 174 例 (71%) MUP 接受了輔助治療。大多數為男性 (66%)，年齡低於 60 歲 (73%)，且淋巴結轉移部位為腋窩 (66%)。22% 的患者出現頸部淋巴結轉移。兩組在年齡、性別、受累淋巴結數量和診斷年代的分佈相似。中位隨訪時間為 77 個月。
- 結果
| 中位生存期 | 5 年 OS | DFS | 5 年 DFS | |
|---|---|---|---|---|
| MUP | 165 個月 | 58% +/- 7% | 34 個月 | 47% +/- 7% |
| MKP | 35 個月 (p=0.006) | 40% +/-7% | 19 個月 (p=0.066) | 35% +/- 7% |
- 結論：淋巴結切除術有效。MUP 的術後 OS 顯著優於 MKP，表明強烈的內源性免疫反應。
- MD 安德森癌症中心；2006 年 (1990-2001) PMID 16568458 -- "原發灶不明患者的淋巴結黑色素瘤轉移。" (Cormier JN, Cancer. 2006 年 5 月 1 日；106(9):2012-20.)
- 回顧性研究。71 例 MUP 患者，對照組 466 例區域 LN 轉移且原發灶已知的患者。N1b 47%，N2b 14%，N3 39%。中位隨訪時間為 7.7 年。
- 結果：5 年 OS MUP 55% 對 MKP 42%；10 年 OS 44% 對 32% (SS)
- 不利預測因素：>50 歲，男性，N2b/N3 狀態。MUP 有利的預後因素 (HR 0.6, SS)
- 結論：與 III 期疾病相比，長期生存率相對較好，應考慮將其納入 III 期輔助治療方案。