放射腫瘤學/非小細胞肺癌/特殊情況

非小細胞肺癌特殊治療情況

上肺溝腫瘤

發生在肺尖部並侵犯肺尖胸壁結構
Pancoast 綜合徵的經典描述：“第八頸椎和第一、第二胸椎節段疼痛，手部肌肉萎縮，以及霍納綜合徵 (Pancoast KH, JAMA 99:1391, 1932)
現代描述：1) 肩膀疼痛，2) 手部肌肉感覺/運動功能障礙和萎縮，由於臂叢神經受累，3) 由於星狀神經節受累引起的霍納綜合徵，以及 4) 由於血管受壓引起的臂部水腫
隨著影像技術的改進，任何對肺尖結構的侵犯都可以被歸類為 Pancoast 腫瘤，包括肋骨/骨膜、臂叢神經的較低神經根、交感神經鏈或鎖骨下血管。臂部放射性疼痛不再是必須的
應像治療任何其他可能可切除的肺腫瘤一樣進行檢查，包括縱隔的術前分期
僅用 RT 治療的長期生存者約為 5%，雖然在可能治癒的腫瘤系列中，長期生存率約為 20%
術前 RT 後行切除術的 5 年生存率約為 30%，但通常只有三分之二的患者可以實現 R0 切除。大多數復發發生在腫瘤床。這是從 1950 年代到 1990 年代的標準治療方法
基於 SWOG 9416 的誘導放化療允許 75% 的患者進行 R0 切除，良好的區域性控制，以及 5 年生存率為 44%

解剖學

MDACC; 2008 -- 上肺溝非小細胞肺癌的影像學檢查 (第 1 + 2 部分)
- PMID 18349457 全文 -- “第 1 部分：解剖學、臨床表現和管理。” (Bruzzi JF, Radiographics. 2008 年 3-4 月；28(2):551-60.)
- PMID 18349458 全文 -- “第 2 部分：初始分期以及可切除性和治療反應的評估。” (Bruzzi JF, Radiographics. 2008 年 3-4 月；28(2):561-72.)

指南

試驗

SWOG 9416 (1995-1999) -- 誘導放化療、手術、輔助化療
- 前瞻性研究。110 例患者，孤立性 T3-T4 N0-N1 上肺溝非小細胞肺癌。誘導放化療 (順鉑 50 mg/m2 和依託泊苷 50 mg/m2 + RT 45/25 至原發腫瘤和同側鎖骨下靜脈，但不是縱隔/肺門)。2-4 周後重新分期以進行手術 (肺葉切除或全肺切除，腫瘤整塊切除，以及縱隔淋巴結清掃)。此後輔以順鉑/依託泊苷 2 個療程。沒有輔助 RT
- 4 年；2007 PMID 17235046 -- “上肺溝非小細胞肺癌的誘導放化療和手術切除：西南腫瘤組 9416 試驗 (組間試驗 0160) 的長期結果。” (Rusch VW, J Clin Oncol. 2007 年 1 月 20 日；25(3):313-8.) 中位隨訪時間為 3.7 年
  - 依從性：95% 的患者完成了誘導治療，80% 的患者進行了胸腔鏡手術，76% 的患者進行了 R0 切除 (94% 的接受手術的患者)，29% 的患者獲得了病理完全緩解 (36% 的接受手術的患者)。56% 的患者在術後發現 PCR 或微觀殘留病灶。術後死亡率為 2%
  - 結果：中位 OS 為 2.7 年，如果進行 R0 切除則為 7.8 年。5 年 OS 為 44%，如果進行 R0 切除則為 54%。T3 和 T4 之間沒有差異。LR 為 17%，LR+DM 為 12%，DM 為 67% (~50% 僅限於腦部)
  - 結論：聯合治療方法可行，LC 和 OS 似乎比以往的研究有所改善。完全切除是獲得良好預後的必要條件

馬里蘭大學；2005 (1993-2003) PMID 15942564 -- “Pancoast 腫瘤三聯療法中的高劑量放療導致高病理完全緩解率和良好的長期生存。” (Kwong KF, J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 年 6 月；129(6):1250-7.)
- 回顧性研究。36 例 Pancoast 腫瘤患者 (IIB 期 50%，IIIA 期 22%，IIIB 期 17%，IV 期伴孤立性腦轉移 14%)。誘導放化療後行手術。RT 平均劑量為 56.9 Gy
- 結果：pCR 為 40%。中位 OS 為 2.6 年；如果 pCR 則為 7.8 年。對於失敗的患者，50% 發生在腦部。
- 結論：高劑量 RT 和化療後進行手術切除是可行的

ACCP 第二版；2007 PMID 17873175 -- “肺癌特殊治療問題：ACCP 基於循證的臨床實踐指南 (第二版)。” (Shen KR, Chest. 2007 年 9 月；132(3 補充版):290S-305S.)
- 指南：Pancoast 腫瘤、T4N0-1、衛星結節、同步/異時性多發性原發腫瘤、孤立性腦/腎上腺轉移、胸壁受累