放射腫瘤學/胰腺/概述
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- 男性和女性癌症相關死亡的第四大原因 (http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/toptencancers.aspx)
- 2004 年估計有 31,000 人死亡。（每 100,000 人口 12.3 人）
- 男性和女性的發病率排名第 10 位。男性：每 100,000 人口 13.1 人，女性：每 100,000 人口 10.2 人。http://apps.nccd.cdc.gov/uscs/toptencancers.aspx
- 過去 20 年發病率穩定，但自 1920 年以來增加了 3 倍。
- 非裔美國人和男性發病率較高。
- 發病率在第七和第八個十年達到峰值。在 40 歲之前非常罕見。
- 危險因素包括吸菸、高脂肪飲食、肥胖。
- 60%-80% 的患者在過去兩年內被診斷出患有糖尿病。
- 胰腺的各個部分包括頭部、鉤突、頸部、體部、尾部。
- 維爾松管是位於胰腺實質內的胰管，引流到膽總管。
- 解剖學標誌
- 腹腔幹起源於 T11-12
- 腸繫膜上動脈起源於 L1 椎體（通常在腹腔幹下方 1 釐米）
- 淋巴結引流
- 胰頭部 - 胰十二指腸前/後淋巴結、肝十二指腸韌帶淋巴結（包括肝門）、腸繫膜上動脈淋巴結
- 胰體/尾部 - 脾動脈淋巴結、腹腔淋巴結、腸繫膜上動脈淋巴結、腹主動脈旁淋巴結、胰下淋巴結
- 腺癌
- 神經內分泌 1-2%
- 囊性腫瘤（漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤）<10%
- 導管內乳頭狀粘液性腫瘤
- 實性假乳頭狀腫瘤
- 腺泡細胞
- 鱗狀細胞
- 胰腺原發性淋巴瘤 1%
- 80% 的患者患有不可切除的疾病
- 52% 處於 IV 期
- 五年總生存率是所有癌症中最低的
- 切除術後的生存率：48%（一年）、24%（兩年）、17%（三年）
- 未切除術後的生存率：23%（一年）、9%（兩年）、6%（三年）
- CA 19-9 - 當使用 70 U/mL 的截止值時，靈敏度為 70%，特異性為 87%。在良性病症（如膽管炎）中也有升高。但 CA 19-9 越高，患癌的可能性越大。治療前水平具有預後意義。用手術、放療或化療治療後，數值下降與更好的生存率相關。
- 栃木，2005 年（日本）（1994-2003 年）PMID 15995813 -- “胰腺癌根治性切除術後預防性肝臟照射。”（Hishinuma S，J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005;12(3):235-42。）
- 回顧性。65 例患者，34 例進行預防性肝臟照射（PHI），31 例未進行。RT 劑量 19.8-22.0 Gy + CI 5-FU
- 併發症：34 例患者中有 32 例完成了 RT；1 例肝膿腫，1 例因無轉移的肝功能衰竭死亡
- 肝功能衰竭：PHI 組更好（p=0.05）；生存率：PHI 組更好（p=0.0002）
- 霍普金斯，1997 年（1991-1995 年）PMID 9193189 -- “胰腺腺癌的胰十二指腸切除術：術後輔助化療放療改善生存率。一項前瞻性單中心研究。”（Yeo CJ，Ann Surg. 1997 年 5 月；225(5):621-33；討論 633-6。）見上文。沒有益處。
- RTOG 8801（1988-89 年）PMID 1571912 -- “高劑量區域性照射加預防性肝臟照射和化療治療不可切除的胰腺腺癌。一項多中心試驗的初步報告（放射治療腫瘤學組方案 8801）。”（Komaki R，Cancer. 1992 年 6 月 1 日；69(11):2807-12。）
- 79 例患者，患有不可切除、不可手術或復發的 T1-3 胰腺腺癌。用 6120 cGy 照射胰腺 + 同時用 2340 cGy 進行預防性肝臟照射。患者接受了同步 5-FU 治療。
- 肝轉移發生率為 32%，區域性進展發生率為 73%，腹部擴散發生率為 27%
- 2 例 5 級併發症（1 例肝功能衰竭），9 例 4 級併發症（主要是血液學併發症）
- 結論：PHI 可能降低肝轉移發生率，但區域性進展和腹部擴散最終無法控制。