放射腫瘤學/汗腺癌
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汗腺癌
- 罕見的惡性腫瘤，起源於外分泌汗腺導管上皮的表皮內部分；存在多種組織學型別
- 可能源於已存在的良性外分泌汗腺瘤，隨著大小增加、壓痛，有時伴有氣味
- 文獻報道約 300 例；發病率估計為 25,000 次皮膚活檢中出現 1 例
- 最常發生在老年人中，診斷年齡為 60-80 歲
- 危險因素可能包括暴露於紫外線、免疫抑制和先前的放射治療
- 分佈似乎與汗腺密度無關：約 50% 發生在下肢，約 20% 發生在頭頸部和上肢，約 12% 發生在軀幹和腹部
- 可以顯示早期侵入真皮淋巴管和多個表皮內轉移
- 具有轉移潛力（約 20%），一旦轉移預後不良
- 首選治療方法是廣泛區域性切除；淋巴結清掃有益，因為約 50% 可能出現區域性復發和/或淋巴結疾病
- 只有少數報道使用輔助放射治療；給藥劑量範圍為 55-70 Gy
- 威特沃特斯蘭德；2007 年（南非）PMID 17704263 --“外分泌汗腺癌的鱗狀變異：21 例臨床病理學研究。”（Mahomed F，J Clin Pathol。2007 年 8 月 17 日；[Epub 提前出版]）
- 回顧性研究。21 例鱗狀分化。性別相當。平均年齡 61.5 歲。平均大小 4.6 釐米，48% 發生在黑人患者中。53% 發生在四肢。7 例其他皮膚腫瘤，3 例腎移植
- 結果：1/21 例出現區域性復發，1/21 例出現淋巴結復發，2/21 例出現區域性復發+淋巴結復發；2 例最終發展為糖尿病
- 諾丁漢；2006 年（英國）PMID 16638385 --“我們展示了一個罕見的外分泌汗腺癌病例，該病例的診斷在最初病灶出現後延遲了許多年，導致相對較大的腫瘤。”（Affleck AG，Dermatol Online J。2006 年 1 月 27 日；12(1):17。）
- 病例報告
- MSKCC；1971 年（1934-1969 年）PMID 5100098 --“汗腺癌：83 例患者的臨床病理學研究。”（el-Domeiri AA，Ann Surg。1971 年 2 月；173(2):270-4。）
- 回顧性研究。83 例患者。性別相當。最常見的是 50-70 歲。大多數<5 釐米，最大 15 釐米。23% 的患者存在超過 5 年。先前的放射治療：8/83（10%），範圍為 6-40 年後。治療方法包括 48% 的 WLE，36% 的初始/後續 LND，6% 的患者進行放射治療，表現為廣泛/轉移性疾病
- 結果：淋巴結：初始陽性率為 15%；在原發治療後，另外 28% 的患者發展為淋巴結陽性，但 20% 的患者在淋巴結陽性之前發生區域性復發。68% 的患者出現糖尿病，絕大多數患者首先出現淋巴結陽性。5 年 DFS 率為 38%
- 結論：WLE 僅適用於低級別疾病，應進行 LND。腫瘤被認為對放射治療具有抗性
- 西班牙；2003 年PMID 14725669 --“轉移性外分泌汗腺癌：接受聯合治療方案患者的 5.6 年隨訪研究。”（Gonzalez-Lopez MA，Dermatol Surg。2003 年 12 月；29(12):1227-32。）
- 病例報告；右大腿和腹股溝淋巴結，兩次獨立的放射治療以實現完全域性部控制
- 放射治療使用 55 Gy（Co-60 劑量 45 Gy AP/PA，隨後進行 10 Gy 電子束強化治療）
- 布魯塞爾；2002 年（比利時）PMID 11937963 --“[外分泌汗腺癌伴廣泛皮膚轉移] [法語文章]”（Ghislain PD，Ann Dermatol Venereol。2002 年 2 月；129(2):225-8。）
- 病例報告。下肢轉移
- 放射治療成功用於減輕淋巴水腫症狀
- 路易斯維爾；1996 年PMID 8812539 --“外陰外分泌汗腺癌。”（Katsanis WA，Gynecol Oncol。1996 年 9 月；62(3):396-9。）
- 病例報告；外陰腫瘤，伴有 2 釐米腹股溝淋巴結陽性
- 放射治療使用 50.4 Gy 照射整個骨盆，60 Gy 照射腹股溝區域
- 明斯特；1993 年（德國）PMID 8463101 --“[轉移性外分泌汗腺癌] [德語文章]”（Langfritz K，Hautarzt。1993 年 3 月；44(3):176-9。）
- 病例報告；左腿伴有轉移性皮膚結節
- 使用快中子和 Co-60 進行放射治療導致部分緩解；死於腫瘤惡病質
- 亞利桑那州；1990 年PMID 2156600 --“放射治療在治療惡性汗腺腫瘤中的作用。”（Harari PM，Cancer。1990 年 4 月 15 日；65(8):1737-40。）
- 病例報告，3 例患者。手術 + 放射治療 70 Gy 照射手術區域 + 50 Gy 照射區域淋巴管。
- 結果：2 例患者在 27 個月和 35 個月內無疾病生存，1 例患者死於系統性疾病
- 德國；1987 年PMID 2820158 --“[外分泌汗腺癌（惡性外分泌汗腺瘤）——隨訪研究] [德語文章]”（Doring HF，Z Hautkr。1987 年 7 月 15 日；62(14):1051-2，1055。）
- 病例報告；複發性疾病接受放射治療，死亡
- 1986 年PMID 3771857 --“惡性汗腺腫瘤的放射治療和化療。”（Whittington R，J Am Acad Dermatol。1986 年 11 月；15(5 Pt 2):1093-7。）
- 病例報告；皮膚附件。不完全切除，在 EBRT 後出現完全緩解