放射腫瘤學/小腸
|
|
儘管小腸佔腸道的長度的 75% 和表面積的 90%，但僅佔胃腸道惡性腫瘤的 2%。
每年 5,000 例。 1,200 人死亡。
小腸腫瘤通常表現為疼痛、梗阻、出血、厭食、體重減輕，有時還有黃疸。小腸腫瘤在近端小腸（十二指腸 > 空腸 > 迴腸）更為常見。大多數發生在十二指腸的第一段或第二段。十二指腸腺癌往往導致小腸梗阻。
十二指腸長 25 釐米（0.82 英尺）。空腸長 8 英尺（2.4 米）。迴腸長 12 英尺（3.7 米）。空腸和迴腸之間沒有明顯的界限。十二指腸是腹膜後的，而其餘的腸道則包裹在腸繫膜中。十二指腸分為四部分。十二指腸的第一部分被定義為位於膽囊和肝臟方葉下方的那部分。十二指腸的第二部分是凹形部分。十二指腸的第三部分是在第三腰椎水平上水平排列的部分。十二指腸的第四部分上升到第二腰椎。
淋巴結位於腸繫膜血管沿線，一直到腸繫膜根部。
區域淋巴結包括
對於十二指腸：十二指腸、肝臟、胰十二指腸、幽門下、胃十二指腸、幽門、腸繫膜上、膽管周圍
對於迴腸和空腸：回盲部後、回盲部、腸繫膜上、腸繫膜 NOS
遠處轉移
腹腔幹
45% 的小腸惡性腫瘤是腺癌。其他組織學包括類癌、淋巴瘤、肉瘤和 GIST。類癌是遠端小腸最常見的組織學。
不包括淋巴瘤、類癌或 GIST。不包括源自迴盲瓣或麥氏憩室的腫瘤。來自 Vater 壺腹的腫瘤有自己的分期系統。
AJCC 第 7 版（2009 年）
與結腸/直腸相似，但只有 N1，沒有總分期的細分
腫瘤
- T1a - 浸潤到固有層
- T1b - 浸潤到粘膜下層
- T2 - 浸潤到肌層
- T3 - 浸潤到肌層外，進入漿膜下層或進入非腹膜化的周圍肌組織（腸繫膜或腹膜後），延伸 2 釐米或更短
- T4 - 穿透臟器漿膜或直接侵入其他器官或結構（包括其他小腸袢、腸繫膜或腹膜後，超過 2 釐米，以及透過漿膜侵入腹壁；僅對十二指腸，侵入胰腺或膽管）
淋巴結
- N0 - 無區域淋巴結轉移
- N1 - 1-3 個淋巴結轉移
- N2 - 4 個或更多淋巴結轉移
- 區域淋巴結：腹腔幹淋巴結被認為是 M1。區域淋巴結包括：（十二指腸）- 十二指腸、肝臟、胰十二指腸、幽門下、胃十二指腸、幽門、腸繫膜上、膽管周圍；（迴腸和空腸）- 盲腸、回盲部、腸繫膜上、腸繫膜
轉移
- M0 - 否
- M1 - 是
分期分組
- I - T1-T2 N0
- IIA - T3 N0 M0
- IIB - T4 N0 M0
- IIIA - N1
- IIIB - N2
- IV - M1
與第 6 版的區別
- 將 T1 分為 T1a/b
- T3 和 T4 類似，但略有修改
- N 類別從 N0-1 更改為 N0-2
- II 期分為 IIA 和 IIB，III 期分為 IIIA 和 IIIB
AJCC 第 6 版（2002 年）
- T1 - 浸潤到固有層或粘膜下層
- T2 - 浸潤到肌層
- T3 - 浸潤到漿膜下層或進入非腹膜化的幽門周圍或直腸周圍組織
- T4 - 侵入其他器官或結構或穿透臟器漿膜
- N1 - 區域淋巴結轉移
分期分組
- I - T1-2 N0 M0
- II - T3-4 N0 M0
- III - N1
- IV - M1
AJCC 分期的變化
- 與第 5 版相比沒有變化
治療取決於小腸受累的部分。十二指腸第二段或第三段的腺癌用幽門保留胰十二指腸切除術治療。小腸其他部位的腺癌可用節段性切除術加區域淋巴結清掃術治療。
輔助化療的作用尚不清楚，但 5FU 被認為是首選藥物。
輔助放療的指徵可能包括切緣緊密或陽性。輔助放療通常與化療同時進行。
十二指腸
- Duke; 2007（1975-2005）PMID 17689032 -- “十二指腸腺癌：切除術後失敗模式以及化療放射治療的作用。”（Kelsey CR，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 12 月 1 日；69（5）：1436-41。Epub 2007 年 8 月 6 日。）
- 回顧性研究。32 例患者。單獨手術（n=16）、新輔助化療放射治療（n=11）、輔助化療放射治療（n=5）。放療中位劑量 50.4 Gy，同時進行 5-FU 輔助化療。
- 結果：5 年 OS 48%，DFS 47%，LC 55%。單獨手術與手術聯合化療放射治療之間沒有差異。
- 結論：手術後區域性失敗率高，應考慮化療放射治療