放射腫瘤學/支援性治療/噁心
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噁心和嘔吐的支援性治療
- ASCO 2020 PMID 28759346 --抗嘔吐藥：美國臨床腫瘤學會臨床實踐指南更新（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 2017 年 10 月 1 日；35（28）：3240-3261. doi：10.1200/JCO.2017.74.4789. Epub 2017 年 7 月 31 日。）
- 化療方案分類
- 放射治療方案分類
- 高風險：全身照射 => 昂丹司瓊 / 格拉司瓊 + 地塞米松
- 中風險：上腹部、顱脊髓 => 昂丹司瓊 / 格拉司瓊 / 託吡司瓊 + 地塞米松
- 低風險：腦、頭頸部、胸部、盆腔 => 昂丹司瓊/格拉司瓊 PRN，地塞米松 PRN，丙氯拉嗪 / 胃復安 PRN
- ASCO；1997 PMID 8996130 --“癌症化療急性致吐潛能分類建議”。（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 1997 年 1 月；15（1）：103-9。）
- 臨床試驗回顧。化療藥物被分為 5 個級別
| 類別 | 致吐潛能 | 藥物 |
|---|---|---|
| I | <10% | 博來黴素、丁苯巴比妥、氯胺酮（口服）、氟達拉濱、羥基脲、MTX <50 mg/m2、芥子氣、硫鳥嘌呤（口服）、長春鹼、長春新鹼、長春瑞濱 |
| II | 10-30% | 多西他賽、依託泊苷、5-FU <1000 mg/m2、吉西他濱、MTX 5-250 mg/m2、絲裂黴素、紫杉醇 |
| III | 30-60% | 環磷醯胺 <750 mg/m2、環磷醯胺（口服）、道諾黴素 <60 mg/m2、表柔比星 <90 mg/m2、伊達比星、異環磷醯胺、MTX 250-1000 mg/m2、米託蒽醌 <15 mg/m2 |
| IV | 60-90% | 卡鉑、卡莫司汀 <250 mg/m2、順鉑 <50 mg/m2、環磷醯胺 750-1500 mg/m2、阿糖胞苷 > 1000 mg/m2、道諾黴素 >60 mg/m2、MTX >1000 mg/m2、丙卡巴肼（口服） |
| V | >90% | 卡莫司汀 >250 mg/m2、順鉑 >50 mg/m2、環磷醯胺 >1500 mg/m2、達卡巴嗪、美法侖、鏈佐黴素 |
- 昂丹司瓊 (Zofran)
- 格拉司瓊 (Kytril)
- 多拉司瓊 (Anzemet)
- 帕洛諾司瓊 (Aloxi) - IV，0.25 mg
- 烏默奧；1996（瑞典） PMID 8879372 --“對接受分次放射治療的患者進行的安慰劑對照隨機研究”。（Franzen L，Ann Oncol. 1996 年 8 月；7（6）：587-92。）
- 隨機。111 名患者，腹部放射治療，至少 10 次分次。使用 [EORTC C30] 問卷
- 結果：嘔吐完全控制，昂丹司瓊 67% 對比安慰劑 45%（SS）。最糟糕的一天嘔吐次數，昂丹司瓊 1.4 對比 3.1（SS），昂丹司瓊嘔吐天數也更少。在第 1-3 周有益，之後沒有。
- 結論：預防性昂丹司瓊在預防腹部放射治療中的 N/V 有效
- 阿普立培南 (Emend) - PO
- 阿普立培南方案 052
- 2003 PMID 14559886 --“口服神經激肽-1 拮抗劑阿普立培南預防化療引起的噁心和嘔吐：對接受高劑量順鉑的患者進行的多中心隨機雙盲安慰劑對照試驗 - 阿普立培南方案 052 研究小組”。（Hesketh PJ，J Clin Oncol. 2003 年 11 月 15 日；21（22）：4112-9. Epub 2003 年 10 月 14 日。）
- 隨機。530 名患者，首次接受順鉑 >=70 mg/m2。方案 1）標準治療（昂丹司瓊 + 地塞米松）對比方案 2）阿普立培南 + 標準治療。N/V 發生情況記錄在日記中。CR 定義為第 1-5 天沒有嘔吐
- 結果：CR，標準治療 52% 對比阿普立培南 + 標準治療 73%（SS）
- 結論：新增阿普立培南對預防化療引起的噁心和嘔吐提供了更好的保護