放射腫瘤學/支援性治療/直腸炎
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直腸炎管理
- 時間：放療期間和放療後 6 周內
- 症狀：腹瀉和直腸急迫或裡急後重，出血不常見
- 病程：通常在 2-6 個月內消退
- 無需特殊治療；無成功的預防措施
- 多機構，2001 年 (澳大利亞)(1995-1997) PMID 11597802 -- "口服硫糖鋁對前列腺放療相關急性直腸炎的影響：一項雙盲隨機試驗。" (Kneebone A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 年 11 月 1 日；51(3)：628-35.)
- 隨機。338 名區域性前列腺 CA 患者。隨機分為 1) 放療期間口服 3g 硫糖鋁懸液 BID 或安慰劑；平衡但安慰劑組在基線時大便更稀
- 結果：大便頻率、稠度、排氣、粘液或疼痛無差異。硫糖鋁組出血更多（64% vs. 47%，SS）
- 結論：口服硫糖鋁無差異
- 北中癌症治療組，2000 年 PMID 10715293 -- "硫糖鋁預防接受盆腔放療患者治療性腹瀉：北中癌症治療組 III 期雙盲安慰劑對照試驗。" (Martenson JA, J Clin Oncol. 2000 年 3 月；18(6)：1239-45.)
- 隨機。123 名患者，盆腔放療至至少 45 Gy +/- 口服硫糖鋁 1.5g q6 小時
- 結果：使用硫糖鋁後，糞便失禁（16% vs. 34%，SS）、需要保護性衣物（8% vs. 23%，SS）更差，否則無差異
- 結論：硫糖鋁沒有改善腸道毒性，並且可能加重了一些胃腸道症狀
- TROG，1997 年 (澳大利亞) PMID 9424000 -- "III 期雙盲隨機研究直腸硫糖鋁懸液預防急性放射性直腸炎。" (O'Brien PC, Radiother Oncol. 1997 年 11 月；45(2)：117-23.
- 隨機。86 名區域性前列腺 CA 患者。治療分為 1) 每天 3.0g 硫糖鋁灌腸劑，用 15 毫升懸液 vs. 2) 僅使用懸液。放療 64/32。（見下文有關長期直腸炎結果）
- 結果：2 級直腸炎硫糖鋁 61% vs. 安慰劑 71% (NS)。發病時間或持續時間或生活質量無差異
- 結論：硫糖鋁灌腸劑對減少急性放射性直腸炎無幫助
- 哥廷根，2005 年 (德國) PMID 16137837 -- "III 期隨機、安慰劑對照、雙盲研究米索前列醇直腸栓劑預防前列腺癌患者急性放射性直腸炎。" (Hille A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 12 月 1 日；63(5)：1488-93.)
- 隨機。100 名前列腺 CA 患者。放療 +/- 米索前列醇栓劑
- 結果：直腸炎症狀、發病時間或持續時間無差異。米索前列醇組直腸出血更多
- 結論：米索前列醇無幫助
- 慢性放射性直腸炎
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- 時間：放療後 9-14 個月，但有時在 2 年後（最晚 30 年）
- 病因：閉塞性動脈內膜炎和慢性粘膜缺血，導致進行性上皮萎縮和纖維化。最終，導致慢性缺血性腸道，易於纖維化和出血
- 症狀：腹瀉、排便梗阻（如有狹窄）、出血、直腸疼痛、直腸急迫和糞便失禁。很少出現瘻管、SBO
- 診斷：結腸鏡檢查，如果懷疑狹窄和瘻管，則進行鋇劑檢查
- 治療
- 大便軟化劑 - 如有輕微梗阻症狀，請考慮
- 擴張 - 如果大便軟化劑對梗阻症狀無效，請考慮
- 柳氮磺胺吡啶 - 結果令人失望
- 硫糖鋁灌腸劑 - 預防無效；在放射性直腸炎中反應良好
- 高壓氧 - 對糞便急迫和出血有一定幫助
- 甲硝唑 - 對出血和直腸潰瘍有益
- 甲醛 - 誘導凝固性壞死；對出血有益
- 內窺鏡檢查（氬氣等離子體凝固術） - 對出血有益
- 手術 - 預留給難以控制的症狀
- 昌迪加爾，1991 年 (印度) PMID 1670631 -- "放射性直腸乙狀結腸炎。口服柳氮磺胺吡啶加直腸類固醇與直腸硫糖鋁的前瞻性、隨機、雙盲對照試驗。" (Kochhar R, Dig Dis Sci. 1991 年 1 月；36(1)：103-7.)
- 隨機。37 名接受放療引起的直腸乙狀結腸炎的患者。治療分為 1) 3.0g 口服柳氮磺胺吡啶 x4 周 + 20 毫克 BID 直腸潑尼松龍灌腸 vs. 2) 2.0g BID 直腸硫糖鋁灌腸
- 4 周結果：兩組臨床和內窺鏡顯著改善；臨床觀察硫糖鋁灌腸劑明顯更好，內窺鏡檢查相同
- 結論：兩種治療方法都有效；硫糖鋁灌腸劑臨床反應更好且更便宜
- TROG，2002 年 (澳大利亞)(1995-1996) PMID 12243820 -- "急性症狀，而不是直腸給藥的硫糖鋁，預測晚期放射性直腸炎：III 期試驗的長期隨訪——跨塔斯曼放射腫瘤學組。(O'Brien PC, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 年 10 月 1 日；54(2)：442-9.)
- 隨機。86 名區域性前列腺 CA 患者。治療分為 1) 每天 3.0g 硫糖鋁灌腸劑，用 15 毫升懸液 vs. 2) 僅使用懸液。放療 64/32。中位 F/U 5 年（見上文關於急性直腸炎的結果）
- 結果：2 級毒性硫糖鋁 5% vs. 安慰劑 12% (NS)；晚期直腸出血 54% vs. 59% (NS)
- 結論：無益
- 皇家馬斯登；2008 年 PMID 18339525 -- "戊氧舒治療放射性直腸炎：一項小型且無結論的隨機試驗。" (Venkitaraman R, Clin Oncol (R Coll Radiol). 2008 年 5 月；20(4)：288-92. Epub 2008 年 3 月 12 日.)
- 隨機。40 名患者。組 1) 標準治療 vs. 組 2) 戊氧舒 x6 個月
- 結果：無差異
- 結論：使用戊氧舒預防晚期直腸出血沒有優勢