放射腫瘤學/支援性治療/血栓栓塞症
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- 腦轉移瘤患者使用抗凝治療，腦出血風險更高
- 因此，治療需要權衡腦出血風險與血栓栓塞症導致死亡/併發症的風險
- MSKCC 資料表明，抗凝治療導致嚴重中樞神經系統併發症的風險 <10%。對出血性組織學型別需謹慎
- 重要的是避免達到超治療劑量；從這個角度來看，低分子肝素可能更安全
- 伽瑪刀治療不被認為是禁忌症
- MSKCC，1994 PMID 8293418 -- "治療腦轉移瘤患者的靜脈血栓栓塞症." (Schiff D, Cancer. 1994 年 1 月 15 日;73(2):493-8.)
- 回顧性研究。51 例患者，10 例接受下腔靜脈濾器，39 例接受抗凝治療，2 例未接受治療（均死於肺栓塞）
- 下腔靜脈濾器：10 例中有 4 例複發性非致命性血栓栓塞事件（2 例肺栓塞，2 例深靜脈血栓形成） -> 4 例中有 3 例需要繼發性抗凝治療
- 抗凝治療：39 例作為主要治療 + 3 例在下腔靜脈濾器失敗後作為繼發治療。42 例患者中有 2 例在超治療劑量抗凝治療的情況下出現毀滅性中樞神經系統出血，42 例患者中有 1 例出現輕微惡化（抗凝治療導致中樞神經系統併發症的總髮生率為 7%）。42 例患者中有 3 例在 CT 上無症狀性高密度
- 結論：抗凝治療比下腔靜脈濾器更有效。當保持在治療範圍內時，其安全性是可以接受的
回顧
- Hopkins，2006 PMID 16525187 -- "原發性和轉移性腦腫瘤患者靜脈血栓栓塞症的管理." (Gerber DE, J Clin Oncol. 2006 年 3 月 10 日;24(8):1310-8.)
- 對於大多數患者，抗凝治療可以安全有效地使用；顱內出血通常是由於過度抗凝導致的
- 高風險患者：血小板減少症、最近接受神經外科手術、易出血的腫瘤型別（腎細胞癌、黑色素瘤、絨毛膜癌、甲狀腺癌）是相對禁忌症
- 機械方法的併發症率和失敗率較高，但如果無法抗凝，可以使用
- 抗血栓溶解劑是絕對禁忌症
- 治療建議
- 高風險（顱骨切開術 3-5 天內、高風險組織學、近期出血）：下腔靜脈濾器
- 急性/進行性症狀：根據 TE 症狀的嚴重程度，給予迷你肝素衝擊劑量（40 U/kg 靜脈注射）或完全肝素衝擊劑量（80 U/kg 靜脈注射），持續 24 小時。仔細監測治療水平。然後長期使用低分子肝素或華法林
- 標準風險（例如深靜脈血栓形成）：靜脈注射肝素（不使用衝擊劑量）持續 24 小時，然後長期使用低分子肝素或華法林
- 巴黎，2005（法國）PMID 16224238 -- "腦轉移瘤患者的姑息治療." (Taillibert S, Curr Opin Oncol. 2005 年 11 月;17(6):588-92.)
- 預防：如果活動減少，建議使用低分子肝素
- 有症狀性深靜脈血栓形成：抗凝治療安全；由於與化療缺乏相互作用和方便性，建議使用低分子肝素
- 出血性轉移瘤：除非活動性出血，否則可以抗凝治療，但需要嚴格監測
- 避免使用 NSAIDs 和維生素 K