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放射腫瘤學/毒性/頸動脈

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頸動脈放射毒性


海綿竇腦膜瘤

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  • 梅奧診所，2005 PMID 16029803 -- "對影像學確定的海綿竇腦膜瘤患者進行立體定向放射外科治療的結果。" (Pollock BE, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Aug 1;62(5):1427-31.)
    • 文字作者指出他們在其機構記錄了 4 例內頸動脈狹窄（海綿竇腦膜瘤 n=2，垂體腺瘤 n=2）；然而，他們沒有說明治療了多少患者。在本系列研究中，報告了 49 例海綿竇腦膜瘤，平均邊緣劑量為 15.9 Gy。
  • 馬賽，2000 (法國)(1992-1998) PMID 11143266 -- "伽瑪刀放射外科治療海綿竇腦膜瘤。" (Roche PH, J Neurosurg. 2000 Dec;93 Suppl 3:68-73.)
    • 回顧性研究。80 例患者，50 例原發性，30 例輔助性。平均處方劑量為 28 Gy，中位周邊等劑量線為 50%。
    • 3 個月時出現 1 例海綿竇內頸動脈暫時性閉塞。估計頸動脈劑量為 36 Gy。


頭頸部

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頸動脈爆裂綜合徵

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  • 積極治療頭頸部癌症的併發症
  • 通常表現為明顯的、難以控制的鼻腔出血
  • 誘發因素：RT、根治手術和手術併發症（瓣膜壞死、傷口感染、咽皮瘻）、持續性/複發性腫瘤
  • 由血管外膜的破壞或損傷引起
  • 大多數發生在內頸動脈的巖骨段，這可能是由於高劑量 RT 後相關的骨壞死
  • 臺北系列出現該綜合徵的患者的平均劑量為 73 Gy（範圍為 54-110）
  • 潛伏期從不到 1 年到超過 20 年不等
  • 出血的治療可以透過血管內方法進行


  • 臺北
    • 2008 (1997-2006) PMID 18164999 -- "鼻咽癌放射性頸動脈爆裂綜合徵：血管造影特徵和血管內治療。" (Luo CB, Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Jan;138(1):86-91.)
      • 回顧性研究。14 例鼻咽癌患者出現 15 例頸動脈爆裂綜合徵，最初僅接受 RT 治療。所有患者均出現鼻腔出血。部位為內頸動脈（n=10）、外頸動脈（n=4）或頸總動脈（n=1）
      • RT 資訊：平均劑量 73 Gy（54 - 110 Gy）；平均潛伏期 33 個月（8 - 70 個月）
      • 治療：血管內栓塞術。
    • 2006 PMID 16538509 -- "鼻咽癌放射性急性頸動脈爆裂綜合徵升主動脈和內頸動脈。" (Luo CB, Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006 Jul;263(7):644-6. Epub 2006 Mar 15.)
      • 病例報告。NPC 患者出現放射性急性頸動脈爆裂綜合徵，累及頸部內頸動脈


頸動脈狹窄

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  • RT 後，接受超過 40 Gy 劑量的血管約 50% 會出現頸動脈狹窄
  • 多項其他研究記錄了加速的動脈粥樣硬化病
  • 可能需要進行雙普勒超聲篩查
  • 對 T1-2 期聲門癌而言，頸動脈保護性 IMRT 是可行的，但長期疾病控制和頸動脈結局尚不可知 PMID 19679406


  • 梅奧診所；2005 (1974-1999) PMID 16169673 -- "對頭頸部惡性腫瘤進行放射治療後頸動脈狹窄的歷史性前瞻性佇列研究。" (Brown PD, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1361-7. Epub 2005 Sep 19.)
    • 回顧性研究。44 例頭頸部患者接受單側 RT 治療。進行雙側頸動脈雙普勒超聲篩查
    • 結局：RT 側顯著狹窄 18% 對照側 7%（NS），隨著時間的推移事件增加
    • 結論：應考慮進行頸動脈超聲篩查
  • 劉易斯堡，華盛頓州；2004 PMID 15135672 -- "對頭頸部癌症放射治療後頸動脈狹窄進行高風險人群的集中篩查。" (Steele SR, Am J Surg. 2004 May;187(5):594-8.)
    • 回顧性研究。40 例患者接受高劑量（>55 Gy，平均 64 Gy）頭頸部 RT 治療。平均隨訪時間為 10 年
    • 結局：顯著頸動脈狹窄 40%；在年齡、RT 劑量、吸菸、RT 後時間或合併症方面沒有差異。單側完全閉塞 15%。8% 出現腦血管意外
    • 結論：頸動脈疾病的患病率具有臨床意義，需要積極篩查
  • 威爾斯親王醫院；2001 (香港) PMID 11745291 -- "放射治療後鼻咽癌患者頸動脈狹窄的發生率。" (Lam WW, Cancer. 2001 Nov 1;92(9):2357-63.)
    • 回顧性研究。對 71 例鼻咽癌患者在 RT 後使用多普勒超聲檢查頸動脈。與 51 例新診斷的 NPC 患者的對照組進行比較
    • 結局：RT 組動脈狹窄 79% 對照組 22%（SS）；僅 RT 後組出現顯著狹窄（>50%）51%
    • 結論：RT 會導致顯著頸動脈狹窄
  • 瑪麗女王醫院；1999 PMID 10587192 -- "頭頸部惡性腫瘤患者的放射誘發顱外頸動脈狹窄。" (Cheng SW, Am J Surg. 1999 Oct;178(4):323-8.)
    • 比較性橫斷面研究。對 240 例接受頭頸部 EBRT 治療的患者進行雙普勒超聲檢查。RT 後平均間隔時間為 6 年
    • 結局：12% 的患者出現顯著（>70%）ICA/CCA 病變
    • 顯著狹窄的預測因素：年齡（>60 歲）、腦血管症狀、RT 間隔（>5 年）、部位（鼻咽或喉部）
    • 結論：RT 後頸動脈狹窄的風險很高；建議進行常規超聲篩查
  • 華盛頓特區退伍軍人事務部；1999 (1993-1998) PMID 10587388 -- "高劑量頭頸部放射治療後加速的頸動脈疾病：常規頸動脈雙普勒監測是否有作用？" (Carmody BJ, J Vasc Surg. 1999 Dec;30(6):1045-51.)
    • 病例對照研究。23 例接受 RT 治療的患者和 46 例年齡匹配的對照組。平均 RT 劑量為 60.6 Gy。篩查平均間隔時間為 6.5 年
    • 結局：RT 組晚期頸動脈疾病 22% 對照組 4%（SS）；23 例 RT 患者中有 16 例接受了第二次超聲檢查，並出現進一步進展
    • 結論：高劑量 RT 是加速動脈粥樣硬化的顯著危險因素，可能需要進行常規超聲篩查
  • 首爾；1994 PMID 8040432 -- "治療性放射後頸動脈血管病變的 MRI。" (Chung TS, J Comput Assist Tomogr. 1994 Jul-Aug;18(4):533-8.)
    • 回顧性研究。16 例患者，RT 前後（>40 Gy）的 MRI 掃描由 2 位閱片者進行盲法評估
    • 結局：56% 的患者出現頸動脈管腔（頸總動脈、內頸動脈或外頸動脈）間隔性狹窄；管腔差異具有統計學意義。3/16 例患者出現新的嚴重狹窄；7/16 例患者出現頸動脈平面瀰漫性閉塞
    • 結論：RT 後加速的動脈粥樣硬化的發生率可能高於預期

乳腺癌

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  • 安德森癌症中心；2008 PMID 18000801 -- "對 8 年或 8 年以上前接受鎖骨上照射治療的乳腺癌患者頸動脈血流進行前瞻性分析：未發現放射後同側頸動脈狹窄增加。" (Woodward WA, Cancer. 2008 Jan 15;112(2):268-73.)
    • 回顧性研究。46 例乳腺癌患者，接受 SCV 輔助性 RT 治療。中位劑量為 50 Gy。進行頸動脈雙側多普勒超聲檢查。最短隨訪時間為 8 年，中位隨訪時間為 14.6 年
    • 結局：無症狀頸動脈狹窄 9%，但僅 2%（1 例患者）僅照射頸動脈，2%（1 例患者）雙側，4%（2 例患者）對側狹窄。兩側峰值收縮壓血流沒有差異
    • 結論：沒有證據表明存在晚期、臨床上相關的頸動脈狹窄
檢索自 "https://wikibook.tw/wiki/Radiation_Oncology/Toxicity/Carotid_artery"
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