放射腫瘤學/毒性/心臟

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放射治療對心臟的影響

另見： 來自乳房的 RT 毒性

心包積液

MD 安德森；2008 年（2001-2003 年）PMID 18191334 -- "不可手術食管癌患者接受根治性化療放療後心包積液的危險因素。"（魏 X，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 3 月 1 日；70（3）：707-14。Epub 2008 年 1 月 11 日。）
- 回顧性研究。101 例患者，不可手術食管癌，接受同步放化療。放療劑量 45-50.4 Gy。心包定義為心臟輪廓向外徑向擴充套件 0.5 釐米
- 結果：粗率 28%，中位發病時間 5.3 個月（1-17 個月）
- 預測因素：無臨床因素；劑量學 V30 > 46%，平均劑量 > 26 Gy
- 結論：高劑量放療至心包可能增加心包積液風險

乳腺癌

HERA HER2+ 試驗；2022 年 PMID 34986381 -- "HER-2 陽性乳腺癌患者接受放療和曲妥珠單抗治療的心臟毒性評價"（Bachir B，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 年 5 月 1 日；113（1）：135-142。doi：10.1016/j.ijrobp.2021.12.159。Epub 2022 年 1 月 2 日。）
- 事後分析。3321 例患者。HERA 試驗，乳房切除術，輔助化療，輔助維持曲妥珠單抗。PMRT 按照臨床決策進行。第 1 組）曲妥珠單抗 + 左側 PMRT 與第 2 組）曲妥珠單抗 + 右側 PMRT 與第 3 組）曲妥珠單抗和無 PMRT。中位隨訪時間 11 年
- 結果：透過超聲心動圖測量的左室射血分數下降分別為 9.2%、9.0% 和 8.8%（NS）。心血管事件分別為 1.1%、0.9% 和 0.6%（NS）。在多變數分析中，左側和右側 PMRT 之間沒有差異
- 結論：在接受 Herceptin 治療的 HER2+ 患者中，PMRT 不會顯著增加心臟毒性風險

牛津大學；2013 年（1958-2001 年）PMID 23484825 -- "乳腺癌放療後婦女缺血性心臟病的風險。"（Darby SC，N Engl J Med. 2013 年 3 月 14 日；368（11）：987-98。）
- 病例對照研究。在瑞典或丹麥接受治療的患者。
  - 研究人群 包括所有接受放療的乳腺癌女性（年齡 < 75 歲）（包括右側和左側）；排除在診斷時有轉移性疾病或先前接受過胸部放療的患者。
  - 病例（n=963）包括在乳腺癌診斷後但在任何復發或診斷出第二種惡性腫瘤之前發生重大冠脈事件（MCE）的患者 - - 心肌梗塞、冠脈再血管化或缺血性心臟病死亡。
  - 對照組（n=1205）是從研究人群中隨機選擇的；與居住國、乳腺癌診斷年齡和診斷年份匹配。所有患者都接受過放療，並且在索引日期之前沒有乳腺癌復發、沒有第二種癌症以及沒有重大冠脈事件。
  - 估計了放射劑量學。在具有典型解剖結構的患者的 CT 掃描上重建了放射計劃（當可用時使用原始 RT 野的圖或照片以及原始劑量計劃）。構建了整個心臟和 LAD 動脈的 DVH。使用 alpha/beta 比為 2 Gy，計算了 2 Gy 分數的等效劑量 (EQD2)。注意：治療患者沒有使用 3D 計劃劑量學。
- 重大冠脈事件：癌診斷後 < 10 年的 44%，10-19 年的 33%，以及 20 年或更長時間的 23%。54% 的病例患者死於缺血性心臟病。
- RT
  - 左側 RT 與更高的 MCE 發生率相關（比率 = 1.32）。MCE 與其他腫瘤特徵或治療因素（如化療的使用）之間沒有其他關聯；陽性淋巴結趨勢（p=0.06，比率 1.20）。
  - 平均心臟平均劑量：6.6 Gy（左乳房），2.9 Gy（右乳房），4.9 Gy（總體）。MCE 發生率每增加 1 Gy 就增加 7.4%。心臟平均劑量比 LAD 劑量更好的預測指標。
  - 對於劑量範圍（平均心臟劑量）：< 2 Gy，增加 10%；2-4 Gy，增加 30%；5-9 Gy，增加 40%；10 Gy 或更多，增加 116%。
- 患者相關因素：缺血性心臟病史陽性（比率 6.67）；還有：迴圈系統疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、現吸菸者、肥胖、止痛藥使用。
- 對於有和沒有缺血性心臟病的女性，MCE 風險增加的百分比是相似的。對於先前存在心臟病風險因素的女性，放療相關的絕對風險更大。
  - 例如：一個沒有心臟病風險因素的 50 歲女性。心臟平均劑量：3 Gy。死於缺血性心臟病的風險從 1.9% 增加到 2.4%（絕對增加 0.5%）。至少發生一次急性冠脈事件的風險從 4.5% 增加到 5.4%（增加 0.9%）。
- 結論："乳腺癌放療期間心臟暴露於電離輻射會增加隨後缺血性心臟病的發生率。增加與心臟平均劑量成正比，在暴露後幾年內開始，並在至少 20 年內持續。與其他女性相比，先前存在心臟病風險因素的女性從放療中獲得的絕對風險增加更大。"。

烏普薩拉大學；2012 年（1970-2003 年）PMID 22203772 -- "乳腺癌放療后冠狀動脈狹窄的分佈。"（Nilsson G，J Clin Oncol. 2012 年 2 月 1 日；30（4）：380-6。Epub 2011 年 12 月 27 日。）
- 回顧性佇列研究。連結乳腺癌和冠狀動脈造影登記處。199 例患者。兩個熱點定義為近端 RCA 和中/遠端 LAD
- 結果：左側放療對 3-5 級狹窄 LAD 的優勢比為 4.4（SS），對 4-5 級狹窄的優勢比為 7.2（SS）
- 結論：放療左側乳腺癌患者中/遠端 LAD 狹窄增加；嚴重狹窄的風險增加

賓夕法尼亞大學；2007 年（1977-1995 年）PMID 17634481 -- "早期乳腺癌左側放療與右側放療后冠狀動脈發現。"（Correa CR，J Clin Oncol. 2007 年 7 月 20 日；25（21）：3031-7。）
- 回顧性研究。961 例 I-II 期 BCA 患者，常規切線照射。透過運動負荷試驗和心臟造影篩查
- 10 年 CAD 風險：右側和左側 7%（NS）
- 12 年心臟造影異常風險：右側 8% vs. 左側 59%（SS）；LAD 區域 70%
- 結論：作為 BCS 組成部分的左側 RT 會增加後期冠脈損傷風險

杜克大學；2005 年（1998-2001 年）PMID 16111592 — "RT 相關心臟灌注缺損的發生率及其功能後果。"Marks LB 等。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 9 月 1 日；63（1）：214-23。
- 114 例患者。乳腺癌。患者在 RT 前後使用鎝 99m 偏心肌或四氟磷酸鹽進行成像。
- 24 個月時灌注缺損發生率為 42%。

丹麥試驗 82b/82c
- 1999 年：PMID 10543669 — "高危乳腺癌患者接受輔助性乳房切除術後全身治療（有或無放療）後缺血性心臟病的發病率和死亡率：對 DBCG 82b 和 82c 隨機試驗的分析。"Hojris I 等。柳葉刀。1999 年 10 月 23 日；354（9188）：1425-30。
  - 12 年時缺血性心臟病風險沒有增加。

霍奇金淋巴瘤

蘇黎世，2007 年 PMID 17512861 -- "放療與心臟。"（Bramkamp M，柳葉刀。2007 年 5 月 19 日；369（9574）：1762。）
- 病例報告。47 歲男性患有冠心病，青少年時期接受過 40 Gy 的 HD 斗篷野照射

非霍奇金淋巴瘤

SEER/科羅拉多州；2010 年（1988-2004 年）PMID 19515509 -- "接受和未接受放療的 I 期和 II 期瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤患者的心臟死亡率：一項監測、流行病學和終末結果分析。"（Pugh TJ，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 1 日；76（3）：845-9。Epub 2009 年 6 月 8 日。）
- SEER 分析。15,454 例患者，I-II 期 DLBCL，接受蒽環類化療，抗 CD20 抗體。39% 的患者接受了 RT。主要結果是心臟特異性死亡率 (CSM)。中位隨訪時間 3 年
- 心臟特異性死亡率：5 年 RT+ 4.3% vs RT- 5.9%；10 年 9.0% vs 10.8%；15 年 13.8% vs 16.1%（HR 1.3，SS）
- 結論：僅接受化療的患者蒽環類藥物暴露增加可能導致心臟死亡率增加

兒童疾病

INSERM；2010 (1942-1986) PMID 20142603 -- "兒童癌症長期總體和心血管死亡率中癌症治療的作用。"（Tukenova M，J Clin Oncol。2010年3月10日；28（8）：1308-15。Epub 2010年2月8日。）
- 回顧性研究。法國和英國的4122名兒童癌症5年生存者。收集了化療和放療資訊；估計放療心臟劑量。平均隨訪27年
- 結果：與一般人群相比，標準化死亡率為8.3。心臟死亡SMR為5.0，如果蒽環類藥物>360 mg/m2，RR為4.4（SS），如果放療劑量為5-15 Gy，RR為12.5，如果放療劑量>15 Gy，RR為25。心臟劑量與心臟死亡風險之間存線上性關係，估計RR在1 Gy時為60%
- 結論：放療劑量到心臟與長期心臟死亡率之間的關係