放射腫瘤學/毒性/內耳
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內耳 RT 耐受性
- Gardner Robertson 量表用於聽力評估。不可用聽力通常為 >50 dB 聽力圖，且語音辨別率 <50%
- 感覺神經性聽力損失開始出現在 45 Gy 左右，並在約 60 Gy 時顯著增加
- 接受頭頸部腫瘤治療劑量的患者可能會出現聽覺系統各個部位損傷，發生率約為 30%
- 對於單次照射，耳蝸/蝸軸劑量應保持在 <5.3 Gy，甚至可能 <4.2 Gy（否則高頻聽力損失的可能性會增加），腹側耳蝸核 < = 9 Gy（否則低頻聽力損失的可能性會增加）
- Ⅰ級（優良-優秀）
- 純音聽力圖（dB）: 0-30
- 語音辨別率（%）: 70-100
- Ⅱ級（可用）
- 純音聽力圖（dB）: 31-50
- 語音辨別率（%）: 50-69
- Ⅲ級（不可用）
- 純音聽力圖（dB）: 51-90
- 語音辨別率（%）: 5-49
- Ⅳ級（差）
- 純音聽力圖（dB）: 91-最大
- 語音辨別率（%）: 1-4
- Ⅴ級（無）
- 純音聽力圖（dB）: 不可測試
- 語音辨別率（%）: 0
- 如果 PTA 和語音不相關，請使用較低級別。
- 猶他州；2009 PMID 18707819 -- "放療和順鉑化療對頭頸部腫瘤患者感覺神經性聽力損失的相對貢獻。"（Hitchcock YJ，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 年 3 月 1 日；73(3):779-88. Epub 2008 年 8 月 15 日。）
- 回顧性研究。62 名頭頸部腫瘤患者。單獨 RT 34%，同時順鉑 40 mg/m2 QW 44%，同時順鉑 100 mg/m2 Q3W 21%，同時 Erbitux 1%
- 結果：單獨 RT：<40 Gy 無明顯聽力損失。如果順鉑，高頻 SNLH 在 10 Gy 時出現，在 40 Gy 時出現明顯聽力損失
- 結論：伴隨順鉑治療的患者高頻 SNHL 嚴重受損
- 佛羅里達大學；2007（1964-2000）PMID 17236969 -- "頭頸部腫瘤放療後耳毒性。"（Bhandare N，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 年 2 月 1 日；67(2):469-79。）
- 回顧性研究。325 名接受頭頸部腫瘤治療的患者。中位隨訪時間 5.4 年
- 毒性：總體 42%；外耳 33%，中耳 29%，內耳 27%。感覺神經性聽力損失 (SNHL) 發生率為 15%
- SNHL 的預測因素：年齡、耳蝸劑量、化療-放療。10 年風險劑量 <60 Gy 3% 對比 >60 Gy 37% (SS)。化療-放療 30% 對比 單獨放療 18% (SS)。SNHL 的閾值未確定
- 結論：聽覺系統所有部位均出現放療毒性。發病率中位劑量為 60-66 Gy
- 評論 (PMID 17674992): 60 Gy 可能過高，因為前瞻性研究表明 32-50 Gy
- 密歇根州；2005 - PMID 15817342 — "頭頸部腫瘤患者內耳放療劑量和聽力損失的前瞻性研究。"（Pan CC 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 年 4 月 1 日；61(5):1393-402。）
- 前瞻性研究。35 名患者，接受頭頸部腫瘤根治性放療。基線聽力測定，然後在放療後 1、6、12、24 和 36 個月進行測試。同側耳朵中位劑量 47.4 Gy (14.1-68.8)，對側耳朵 4.2 Gy (0.5-31.3 Gy)。隨訪 2 年
- 結果：劑量 >= 45 Gy 出現約 210 dB 的聽力損失，主要發生在高頻。模型預測 45 Gy 時聽力損失約為 19 dB，但取決於年齡和其他因素。
- 結論：放療後高頻（>= 2000 Hz）以劑量依賴性方式顯著惡化
- 匹茲堡；2009（2004-2007）PMID 19284227 -- "立體定向放射外科治療聽神經瘤後聽力儲存的預測因素。"（Kano H，J Neurosurg. 2009 年 3 月 13 日。[Epub 提前發表]）
- 回顧性研究。77 名患者，可用聽力（Gardner-Robertson Ⅰ-Ⅱ級），接受 SRS 治療。邊緣劑量 12-13 Gy。中位隨訪時間 20 個月
- 結果：所有患者的 71% 保留了可用聽力，GR Ⅰ級患者的 89% 保留了可用聽力
- 維持聽力的預後因素：GR Ⅰ級，語音辨別率得分 >= 80%，純音平均值 <20 dB，年齡 <60。如果中心耳蝸劑量 <4.2 Gy，GR Ⅰ級的聽力儲存明顯更好
- 結論：GKS 保留了大多數患者的可用聽力；低耳蝸劑量有助於提高聽力儲存率
- 加州大學歐文分校；2008 PMID 19123899 -- "前庭神經鞘瘤立體定向放射外科治療中的聽力儲存：真正重要的是什麼？"（Linskey ME，J Neurosurg. 2008 年 12 月；109 Suppl:129-36。）
- 綜述。腫瘤邊緣描繪以排除耳蝸神經，內耳道前緣硬腦膜
- 腫瘤劑量 <= 12 Gy
- 腹側耳蝸核 <= 9 Gy；毒性會導致低頻聽力損失
- 蝸軸和耳蝸基底部 <5.3 Gy，毒性會導致高頻聽力損失
- 漿液性中耳炎、聽骨或顳骨骨壞死以及軟骨軟化症不太可能相關
- 聖裘德兒童研究醫院；2008（1997-2001）PMID 18395355 -- "兒童腦瘤放療後聽力損失：耳蝸劑量的影響。"（Hua C，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 年 4 月 3 日。[Epub 提前發表]）
- 前瞻性研究。78 名患者（155 只耳朵）患有腦瘤。無鉑類化療。前瞻性聽力測定和/或聽覺腦幹反應在基線時進行，然後每 6 個月進行一次
- 結果：聽力損失發生在 14% 的患者中，發生在 11% 的耳蝸中。放療後 3-5 年開始出現聽力損失。30 Gy 時發生率較低，40-45 Gy 時增加。高頻 (6-8 kHz) 聽力損失風險更高
- 結論：SNHL 是適形放療的遲發效應，並呈劑量反應關係。建議累積耳蝸劑量 <35 Gy