放射腫瘤學/毒性/喉

喉部毒性

• 喉周圍較高體積的較低劑量似乎比僅對聲門較高的劑量更差
• 沒有針對喉部的良好 NTCP 研究。西方安大略資料表明最多 50 Gy。MSKCC 通常將平均劑量限制在 30-35 Gy（見PMID 17241750 以下）
• 與全野 IMRT 相比，半束 IMRT 和與喉部阻擋相匹配的低前野在喉部劑量要低得多。鑑於此，在適當的臨床情況下，應考慮與低前野和喉部阻擋相匹配的 IMRT 野

治療毒性

• 西方安大略
  • 2001 PMID 11801970 -- "頭頸部非喉癌與喉癌患者放療後的發聲功能。"（Fung K，Laryngoscope。2001 年 11 月；111(11 第 1 部分)：1920-4。）
    • 回顧性。評估了 13 例早期聲門腫瘤患者和 17 例非喉腫瘤患者。採用聲學分析、空氣動力學測量和影片頻閃鏡檢查評估發聲功能。用聲音障礙指數進行自我評估。喉部組的平均劑量為 61 Gy，而非喉部組的平均劑量為 50 Gy
    • 結果：非喉部組在所有指標上均有較差的結果
    • 結論：與早期聲門癌患者相比，接受廣泛野 RT 治療非喉癌患者的發聲功能（主觀和客觀）明顯更差
  • 2001 PMID 11771040 -- "頭頸部放療對發聲功能的影響。"（Fung K，J Otolaryngol。2001 年 6 月；30(3)：133-9。）
    • 回顧性。30 例患者，正常喉，偶然 RT，NED >1 年。影片頻閃鏡檢查、空氣動力學和聲學分析。聲音障礙指數進行自我評估。與年齡和性別匹配的對照組進行比較
    • 結果：許多引數存在顯著差異。聲學指標在 50 Gy 時更差。27% 的患者出現明顯的聲音障礙。較年輕的患者聲音障礙更嚴重。隨著時間的推移，聲音質量下降。
    • 結論：正常喉在“偶然”照射的情況下，發聲功能發生顯著的客觀和主觀變化

治療計劃

• 紀念斯隆凱特琳癌症中心；2007 PMID 17241750 -- "選擇頭頸部癌症治療的強度調製放射治療技術。"（Lee N，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2007 年 8 月 1 日；68(5)：1299-309。2007 年 1 月 22 日線上出版。）
  • 計劃比較。6 種常見的頭頸部病例（鼻咽癌、舌根癌、扁桃體癌、上喉癌、下嚥癌、原發灶不明）。擴充套件全野 IMRT（EWF-IMRT）與具有低前野的分野 IMRT（SF-IMRT）
  • 結果：靶區覆蓋率相當。除喉部外，危及器官相當，如果靶區體積不接近
  • 結論：根據臨床情況建議不同的方法。通常，鼻咽癌和口咽癌使用分裂野 IMRT。如果聲門喉是靶區（喉癌、下嚥癌和原發灶不明），或者如果大體積病變向下延伸到靠近聲門喉，則建議使用全野 IMRT

• MD 安德森癌症中心；2005 PMID 15978743 -- "頭頸部癌症的強度調製放射治療（IMRT）：分裂野和全野技術的比較。"（Dabaja B，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 11 月 15 日；63(4)：1000-5。2005 年 6 月 22 日線上出版。）
  • 計劃比較。13 例早期口咽癌患者。全野 IMRT（WF-IMRT）與與前束匹配的半束 IMRT（HB-IMRT）進行比較。根據 RTOG 0022 進行計劃
  • 結果：PTV 覆蓋率相當。除喉部外，OAR 的平均劑量相當（WF-IMRT 47 Gy 對 HB-IMRT 18.7 Gy）
  • 結論：兩種方法都能獲得可接受的計劃。如果對匹配線存在不確定性，則 WF-IMRT 具有優勢。HB-IMRT 可以實現更低的喉部劑量

• 佛羅里達大學；2004 PMID 14999801 -- "IMRT 時代不必要的喉部照射。"（Amdur RJ，Head Neck。2004 年 3 月；26(3)：257-63；討論 263-4。）
  • 綜述。與標準前低頸野相比，IMRT 劑量高得多
  • 結論：側向對置野不應擴充套件到包括喉部，以避免透過淋巴結病變匹配野。當用遮蔽的前低頸野可以顯著降低喉部劑量時，IMRT 野不應包括正常喉部