放射腫瘤學/毒性/放射性骨壞死
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放射性骨壞死
- 先前放射治療部位的非活組織骨
- 可能是自發的，也可能在輕微創傷後發生，例如義齒相關的損傷、牙齒拔除或潰瘍。據信，放射損傷的骨骼的修復能力已被超越
- 臨床表現：疼痛、腫脹、張口受限、骨暴露、病理性骨折、咬合不正、口腔皮膚瘻管形成
- 分級
- I 級：暴露的牙槽骨
- II 級：暴露的牙槽骨，對 HBO 無反應
- III 級：全層受累和/或病理性骨折
- 在病理學上，下頜下動脈（下頜體的主要動脈血供）和骨膜動脈有明顯的內膜纖維化和血栓形成
- 歷史上，發病率為 5-12%，但最近的頻率可能約為 3%
- 在接受 <60 Gy 的患者中很少見
- 危險因素：放射治療前或放射治療後拔牙或手術、靠近腫瘤、下頜後部 > 下頜前部 > 上頜後部 > 上頜前部、牙病、劑量 > 60 Gy、放射治療前拔牙到放射治療開始的時間 < 14 天
- 檢查
- 排除腫瘤復發，必要時進行活檢
- 普通 X 光片、CT 和/或 MRI
- 預防
- 放射治療前進行全面口腔評估
- 放射治療需攜帶：每天用 1% 中性氟化鈉凝膠在預製托盤中進行 5 分鐘的氟化物治療，終身使用
- 藥物治療是支援性的。營養支援、表層清創術、口腔鹽水沖洗。僅在明確繼發感染時使用 ABX
- 高壓氧 (HBO) 的使用和療效存在爭議。如果使用，通常在手術前進行 30 次 2.4 ATM x90 分鐘的潛水，然後進行手術，再進行 10 次潛水
- 手術重建通常涉及帶血管的遊離組織移植
- MD 安德森
- 1980 PMID 7410128 — "下頜放射性壞死：10 年研究。第一部分。影響壞死發生的影響因素。" Murray CG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1980 年 5 月；6(5):543-8。
- 1980 PMID 6997243 "下頜放射性壞死：10 年研究。第二部分。牙科因素；壞死的發生、持續時間和管理。" Int J Radiat Oncol Biol Phys。1980 年 5 月；6(5):549-53。
評論
- 2006 PMID 16458773 — "放射性骨壞死預防的誤區。" Wahl MH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2006 年 3 月 1 日；64(3):661-9。
- 法國 ORN96（1997-2001）——高壓氧與安慰劑
- 隨機化。在第二次中期分析後因 HBO 結果較低而提前停止。 68 例患者，有 H&N 癌 RT 歷史，有明顯的下頜放射性骨壞死。排除嚴重形式，例如下頜骨折或骨質吸收。第 1 組）30 次 HBO 暴露 @ 2.4 ATM x90 分鐘，在手術前進行，術後額外進行 10 次 HBO 暴露，與第 2 組）安慰劑對比
- 2004 PMID 15520052 -- "下頜放射性骨壞死的治療：ORN96 研究組的隨機、安慰劑對照、雙盲試驗。"（Annane D，J Clin Oncol。2004 年 12 月 15 日；22(24):4893-900。Epub 2004 年 11 月 1 日。）
- 結果：1 年恢復 HBO 19% 對安慰劑 32% (NS)
- 結論：輕度/中度下頜放射性骨壞死患者沒有從 HBO 中獲益
- 邁阿密大學——高壓氧與青黴素
- 隨機化。高危患者，有 RT 歷史，需要拔牙。第 1 組）高壓氧與第 2 組）青黴素對比
- 1985 PMID 3897335 -- "放射性骨壞死預防：高壓氧與青黴素的隨機前瞻性臨床試驗。"（Marx RE，J Am Dent Assoc。1985 年 7 月；111(1):49-54。）
- 結果：ORN 的發生率：HBO 5% 對青黴素 30% (SS)
- 結論：在 RT 後進行涉及組織創傷的牙科護理時，應將 HBO 視為預防措施
- 利物浦；2010 PMID 20347191 -- "高壓氧在頭頸部晚期放射損傷管理中的應用。第一部分：治療。"（Shaw RJ，Br J Oral Maxillofac Surg。2010 年 3 月 25 日。[Epub 提前出版]）
- 審查