放射腫瘤學/毒性/吞嚥困難

吞嚥困難

• MDACC；2012 PMID 20646872 -- "口腔前部（V30 < 65% 和 V35 < 35%）和上咽縮肌上部區域（V55 < 80% 和 V65 < 30%）的劑量體積約束是吞嚥功能障礙的預測因素。"（Schwartz DL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Dec 1;78(5):1356-65。）
  • 劑量體積約束預測了吞嚥功能障礙。

• 加州大學戴維斯分校；2010（2002-9）PMID 20231073 -- "評估在頭頸癌的根治性放化療之前進行預防性胃造口管置入的作用。"（Chen AM, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Nov 15;78(4):1026-32。）
  • 回顧性研究。70 例在 RT 之前進行預防性 G 管置入的患者，50 例未進行置入。所有患者均接受化療/RT 治療。
  • RT 期間的中位體重下降：19 磅（GT）vs 43 磅（無 GT）。32% 的未進行預防性 G 管置入的患者在 RT 開始後的中位 33 天內需要進行 GT 置入。在 6 個月時，中位體重變化為 -4%（GT）vs -7%（無 GT）。6 個月和 12 個月時對 G 管的依賴性分別為 41% 和 21%（GT）vs 8% 和 0%（無 GT）。
  • 結論：預防性 G 管可有效預防急性體重下降和對靜脈補液的需求，但與食管晚期毒性發生率明顯升高相關。

• 阿拉巴馬州；2010 PMID 19467801 -- "與頭頸部鱗狀細胞癌根治性放療後長期吞嚥困難相關的劑量學因素。"（Caudell JJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Feb 1;76(2):403-9. Epub 2009 May 19。）
  • 回顧性研究。83 例患者，根治性 IMRT 治療
  • PEG 管依賴和吸入的預測因素：喉部平均劑量 >41 Gy，喉部 V60 >24%，下嚥縮肌 V60 >12%
  • 咽食管狹窄的預測因素：上咽縮肌 V65 >33%，中咽縮肌 V65 > 75%
  • 結論：喉部和咽縮肌的劑量預測了長期的吞嚥併發症

• 哈佛大學；2008（2004-2006）PMID 18468812 -- "喉部的劑量預測了強度調製放射治療後吞嚥併發症的發生。"（Caglar HB, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Nov 15;72(4):1110-8. Epub 2008 May 28。）
  • 回顧性研究。96 例頭頸癌患者，85% 進行根治性 RT，15% 進行術後 RT。誘導化療 29%，同步化療 61%。中位隨訪時間 10 個月
  • 結果：臨床上顯著的吸入發生率為 32%，狹窄發生率為 37%。如果喉部平均劑量 <48 Gy 或下嚥縮肌平均劑量 <54 Gy，則不會出現吸入。如果下嚥縮肌平均劑量 <54 Gy，則不會出現狹窄；吸菸與之顯著相關。
  • 結論：吸入和狹窄是常見的副作用；喉部和下嚥縮肌的劑量限制已確定

• 埃拉茲姆斯大學醫學中心；2007（荷蘭）（2000-2005）PMID 17714815 -- "口咽癌患者的吞嚥障礙受放射治療對上、中縮肌的劑量影響顯著：劑量-效應關係。"（Levendag PC, Radiother Oncol. 2007 Oct;85(1):64-73. Epub 2007 Aug 21。）
  • 81 例口咽鱗狀細胞癌患者。23% 出現嚴重晚期吞嚥困難。中位隨訪時間為 1.5 年（IMRT）和 4 年（3D-CRT）
  • 結果：縮肌平均劑量與嚴重吞嚥困難之間存在陡峭的劑量-效應關係。70 Gy 的機率為 40%，50 Gy 的機率為 20%，22 Gy 的機率為 2%。在 55 Gy 之後，每增加 10 Gy，吞嚥困難的機率就會增加 19%
  • 結論：觀察到劑量與吞嚥投訴之間的劑量-效應關係

• 密歇根大學；2004 PMID 15590174 -- "頭頸癌放化療後吞嚥困難和吸入：哪些解剖結構受到影響，它們可以透過 IMRT 保留嗎？"（Eisbruch A, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Dec 1;60(5):1425-39。）
  • 26 例患者接受 RT + 吉西他濱治療。使用影片熒光造影、內窺鏡檢查和 CT 進行前瞻性吞嚥評估。
  • 與吞嚥困難/吸入相關的結構（DARS）包括：咽縮肌、會厭上和聲門喉。
  • IMRT 能夠降低 DARS 的 V50(Gy)。