放射腫瘤學/毒性/陰道
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陰道
- 罕見事件，全子宮切除術後報告率為 0.1-0.3%
- 腹腔鏡全子宮切除術的發生率似乎高於腹式全子宮切除術（約 0.1%）或陰式全子宮切除術（約 0.3%）（約 5%）
- 易感因素
- 絕經前婦女：陰道穹隆感染或傷口血腫
- 絕經後婦女：因生殖器脫垂或複雜的盆腔手術進行的陰道手術
- 高度腸膨出、陰道穹隆脫垂和嚴重的穹隆萎縮導致陰道頂端薄弱
- 穹隆照射可能損害組織血管生成並削弱陰道頂端
- 觸發因素
- 物理觸發因素：性交、其他性行為、陰道腔內放射治療
- 壓力觸發因素：瓦爾薩爾瓦動作（咳嗽、用力排便）
- 自發：即使在子宮切除術後多年
- 體徵和症狀
- 盆腔疼痛
- 陰道出血
- 腹腔或盆腔內臟脫出
- 各種其他小腸症狀
- 症狀的嚴重程度與事件發生到出現症狀之間的時間有關
- 脫出的身體部位
- 小腸（通常是遠端/末端迴腸）
- 網膜
- 闌尾
- 輸卵管
- 管理
- 液體治療
- 用溼生理鹽水墊包裹腸道
- 早期抗生素治療
- 手術修復
- 陰道、經腹或聯合手術方式
- 選擇取決於腸道活力、復位脫垂腸道的能力以及陰道修復或重建的需要和程度
- 決定先進行最終修復還是等到炎症消退後再進行修復，取決於組織的活力
- 匹茲堡
- 2007 (2000-2006) PMID 17478361 -- "不同子宮切除術方式後陰道穹隆裂開的發生率和患者特徵。" (Hur HC, J Minim Invasive Gynecol. 2007 May-Jun;14(3):311-7.)
- 回顧性。7286 例子宮切除術（7039 例全子宮切除術和 247 例子宮頸切除術），透過腹式（TAH）、陰式（TVH）、腹腔鏡輔助陰式（LAVH）或腹腔鏡（TLH）進行。
- 結果：全子宮切除術後陰道穹隆裂開率為 0.14%（10/7286）。然而，腹腔鏡全子宮切除術後發生率為 4.9%，陰式全子宮切除術後發生率為 0.3%，腹式全子宮切除術後發生率為 0.1%
- 特徵：中位年齡 39 歲，中位裂開時間 11 周。10 例中有 6 例同時出現穹隆裂開和腸脫出。10 例中有 6 例報告首次術後性交為觸發事件。50% 的人吸菸
- 結論：TLH 可能與陰道穹隆裂開風險增加有關
- 1996 PMID 8784315 -- "陰道脫出：絕經後婦女的症狀和管理。" (Kowalski LD, J Am Coll Surg. 1996 Sep;183(3):225-9.)
- 回顧性。3 例。文獻綜述另外 57 例。
- 危險因素：絕經後 41/60（68%），既往陰道手術（73%），存在腸膨出（63%）。大多數透過初次修復來管理，立即或延遲進行
- 結論：陰道脫出見於產科或性交後創傷，但在絕經後婦女中也可見於既往陰道手術史和盆腔支援功能障礙史。低雌激素水平、萎縮和先前手術導致的血管生成受損似乎起著重要作用
- 2007 (2000-2006) PMID 17478361 -- "不同子宮切除術方式後陰道穹隆裂開的發生率和患者特徵。" (Hur HC, J Minim Invasive Gynecol. 2007 May-Jun;14(3):311-7.)
- 博洛尼亞；2006 (1995-2001) PMID 16154253 -- "子宮切除術後經陰道脫出：陰道穹隆閉合與風險降低有關嗎？" (Iaco PD, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Mar 1;125(1):134-8. Epub 2005 Sep 8.)
- 回顧性。3593 例患者，接受子宮切除術治療（63% 腹式，33% 陰式，4% 腹腔鏡）。閉合穹隆 40%，開放穹隆 60%
- 結果：陰道脫出率為 0.3%（10/3593）；手術方式沒有差異（腹式 0.26% 對陰式 0.25% 對腹腔鏡 0.79%），陰道穹隆閉合型別沒有差異（閉合 0.4% 對開放 0.2%）
- 觸發事件：性交 40%，使用陰道塞 20%，自發 40%。脫出中位時間 20 個月（2-62 個月）
- 結論：在年輕患者中，性交是主要觸發事件；在老年患者中，脫出是自發事件
- NHS；2006 (英國) PMID 17130054 -- "腹腔內的振動器：子宮切除術後陰道穹隆脫出病例。" (Velchuru VR, J Obstet Gynaecol. 2006 Nov;26(8):826-7.)
- 非典型症狀病例報告。
- 里爾；2003 (法國) PMID 12798729 -- "子宮切除術後陰道脫出：經腹腔鏡和陰道手術方式進行的網膜瓣修復。" (Narducci F, Gynecol Oncol. 2003 Jun;89(3):549-51.)
- 病例報告。2 例患者，第 2 例患者患有子宮內膜癌 IB，陰道腔內放射治療的應用器透過陰道穹隆插入，導致小腸脫出
- 1907 無 PMID -- "63 歲女性陰道壁破裂伴小腸脫出：復位、縫合、恢復。" (McGregor AN, J Obstet Gynaecol Br Emp 1907;11:252-8.)
- 首次報告