放射腫瘤學/毒性分級/RTOG

RTOG/EORTC 放射毒性分級

• RTOG 常見毒性標準
  • 1995 - PMID 7713792 — "放射治療腫瘤組 (RTOG) 和歐洲癌症研究和治療組織 (EORTC) 的毒性標準。" Cox JD 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1995 年 3 月 30 日；31(5)：1341-6。

急性

對於所有：0 - 無症狀，5 - 直接與放射效應相關的死亡

RTOG 急性放射併發症

組織	1 級	2	3	4
皮膚	毛囊性、輕微或暗淡的紅斑 / 脫髮 / 乾性脫屑 / 出汗減少	觸痛或鮮紅斑，斑狀溼性脫屑 / 中度水腫	融合性溼性脫屑（除皮膚皺褶外），凹陷性水腫	潰瘍，出血，壞死
粘膜	刺激 / 可能出現輕微疼痛，無需鎮痛藥	斑狀粘膜炎，可能產生炎性漿液性血性分泌物 / 可能出現中度疼痛，需要鎮痛藥	融合性纖維性粘膜炎 / 可能包括嚴重疼痛，需要麻醉劑	潰瘍，出血或壞死
眼睛	輕度結膜炎，伴或不伴鞏膜充血 / 流淚增多	中度結膜炎，伴或不伴角膜炎，需要使用類固醇和/或抗生素 / 乾眼症，需要使用人工淚液 / 虹膜炎，伴畏光	嚴重角膜炎，伴角膜潰瘍 / 客觀視力或視野減退 / 急性青光眼 / 全眼炎	視力喪失（單側或雙側）
耳朵	輕度外耳炎，伴紅斑、瘙癢，繼發於乾性脫屑，無需用藥。聽力圖與基線無變化	中度外耳炎，需要區域性用藥 / 漿液性中耳炎 / 僅在檢查時出現聽力減退	嚴重外耳炎，伴分泌物或溼性脫屑 / 有症狀的聽力減退 / 耳鳴，非藥物相關	耳聾
唾液腺	輕度口乾 / 唾液略微增稠 / 口味可能略有改變，例如金屬味 / 這些變化不會反映在 基線進食行為改變，例如進餐時增加液體使用	中度至完全乾燥 / 濃稠、粘稠的唾液 / 口味明顯改變	（無）	急性唾液腺壞死
咽部和食道	輕度吞嚥困難或吞嚥痛 / 可能需要區域性麻醉劑或非麻醉性鎮痛藥 / 可能需要軟食	中度吞嚥困難或吞嚥痛 / 可能需要麻醉性鎮痛藥 / 可能需要泥狀或流質食物	嚴重吞嚥困難或吞嚥痛，伴脫水或體重減輕 > 15%（與治療前基線相比），需要鼻飼管、靜脈輸液或高營養輸液	完全梗阻，潰瘍，穿孔，瘻管
喉部	輕度或間歇性嘶啞 / 咳嗽，無需止咳藥 / 粘膜紅斑	持續性嘶啞，但能發聲 / 耳痛、喉嚨痛、斑狀纖維性滲出物或輕度杓狀軟骨水腫，無需麻醉劑 / 咳嗽 需要止咳藥	耳語，喉嚨痛或耳痛，需要麻醉劑 / 融合性纖維性滲出物，明顯杓狀軟骨水腫	明顯呼吸困難、喘鳴或咯血，需要氣管切開或氣管插管
上消化道	食慾不振，體重減輕 ≤ 5%（與治療前基線相比） / 噁心，無需止吐藥 / 腹部不適，無需使用副交感神經阻滯劑或鎮痛藥	食慾不振，體重減輕 ≤ 15%（與治療前基線相比） / 噁心和/或嘔吐，需要止吐藥 / 腹部疼痛，需要鎮痛藥	食慾不振，體重減輕 > 15%（與治療前基線相比）或需要鼻飼管或腸外支援。噁心和/或嘔吐，需要鼻飼管或腸外支援 / 腹部疼痛，即使服用藥物也仍然嚴重 / 吐血或黑便 / 腹部膨脹（平片顯示腸袢膨脹）	腸梗阻，亞急性或急性梗阻，穿孔，胃腸道出血，需要輸血 / 腹部疼痛，需要胃腸減壓或腸道轉流
下消化道 / 盆腔	排便頻率增加或排便習慣改變，無需用藥 / 直腸不適，無需鎮痛藥	腹瀉，需要使用副交感神經阻滯劑（例如洛哌丁胺） / 粘液分泌，無需使用衛生巾 / 直腸或腹部疼痛，需要鎮痛藥	腹瀉，需要腸外支援 / 嚴重粘液或血液分泌，需要使用衛生巾 / 腹部膨脹（平片顯示腸袢膨脹）	急性或亞急性梗阻，瘻管或穿孔；胃腸道出血，需要輸血；腹部疼痛或裡急後重，需要胃腸減壓或腸道轉流
肺部	輕度乾咳或運動時呼吸困難症狀	持續性咳嗽，需要麻醉性止咳藥 / 呼吸困難，輕微活動時出現，但靜息時不出現	嚴重咳嗽，對麻醉性止咳藥無反應或靜息時呼吸困難 / 臨床或影像學證據表明急性肺炎 / 間歇性吸氧或 可能需要使用類固醇	嚴重呼吸衰竭 / 持續性吸氧或機械通氣
泌尿生殖系統	排尿頻率或夜尿增加，是治療前習慣的兩倍 / 排尿困難，尿急，無需用藥	排尿頻率或夜尿減少，但每小時少於一次。排尿困難，尿急，膀胱痙攣，需要使用區域性麻醉劑（例如吡啶鹼）	排尿頻率伴尿急和夜尿，每小時或更頻繁 / 排尿困難，盆腔疼痛或膀胱痙攣，需要經常、頻繁使用麻醉劑 / 肉眼血尿 伴或不伴血塊排出	血尿，需要輸血 / 急性膀胱梗阻，非血塊排出、潰瘍或壞死引起
心臟	無症狀，但有心電圖變化或心包異常的客觀證據，無其他心臟病證據	有症狀，伴心電圖變化和影像學表現為充血性心力衰竭或心包疾病 / 不需要特定治療	充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病，對治療有反應	充血性心力衰竭，心絞痛，心包疾病，心律失常，對非手術治療無反應
中樞神經系統	功能狀態完全正常（即能夠工作），伴輕微神經系統症狀，無需用藥	存在足以需要居家護理的神經系統症狀 / 可能需要護理人員 / 可能需要藥物，包括類固醇/抗癲癇藥物	需要住院治療以進行初始管理的神經系統症狀	嚴重神經系統損害，包括癱瘓、昏迷或癲癇發作 > 每週 3 次，即使服用藥物 / 需要住院治療
血液系統	1	2	3	4
白細胞	3.0 - < 4.0	2.0 - < 3.0	1.0 - < 2.0	< 1.0
血小板	75 - < 100	50 - < 75	25 - < 50	< 25 或自發性出血
中性粒細胞	1.5 - < 1.9	1.0 - < 1.5	0.5 - < 1.0	< 0.5 或敗血症
血紅蛋白 / 紅細胞壓積	11 - 9.5 (28% - < 32%)	< 9.5 - 7.5 ( < 28%)	< 7.5 - 5.0（需要輸注濃縮紅細胞）	（無）

晚期

對於所有：0 - 無症狀，5 - 直接與放射效應相關的死亡

RTOG/EORTC 晚期放射併發症

組織	1 級	2	3	4
皮膚	輕度萎縮；色素沉著改變；一些脫髮	斑狀萎縮；中度毛細血管擴張；完全脫髮	明顯萎縮；明顯毛細血管擴張	潰瘍
皮下組織	輕度硬化（纖維化）和皮下脂肪減少	中度纖維化，但無症狀；輕度放射區攣縮；< 10% 線性減少	嚴重硬化和皮下組織減少；放射區攣縮 > 10% 線性測量	壞死
粘膜	輕度萎縮和乾燥	中度萎縮和毛細血管擴張；少量粘液	明顯萎縮，伴完全乾燥	潰瘍
唾液腺	輕度口乾；刺激後反應良好	中度口乾；刺激後反應不良	完全口乾；刺激後無反應	纖維化
脊髓	輕度 L'Hermitte 徵	嚴重 L'Hermitte 徵	治療部位或以下部位出現客觀神經系統症狀	單癱，偏癱，四肢癱
大腦	輕度頭痛；輕度嗜睡	中度頭痛；高度嗜睡	嚴重頭痛；嚴重中樞神經系統功能障礙（部分無力或運動障礙）	昏迷
眼睛	無症狀性白內障；輕微角膜潰瘍或角膜炎	有症狀性白內障；中度角膜潰瘍；輕微視網膜病變或青光眼	嚴重角膜炎；嚴重視網膜病變或視網膜脫離	全眼炎 / 失明
喉部	嘶啞；輕度杓狀軟骨水腫	中度杓狀軟骨水腫；軟骨炎	嚴重水腫；嚴重軟骨炎	壞死
肺部	無症狀或輕度症狀（乾咳）；輕微影像學表現	中度有症狀的纖維化或肺炎（嚴重咳嗽）；低度發燒；斑狀影像學表現	嚴重有症狀的纖維化或肺炎；影像學表現為緻密改變	嚴重呼吸衰竭 / 持續性吸氧 / 機械通氣
心臟	無症狀或輕度症狀；短暫的 T 波倒置和 ST 段改變；竇性心動過速 > 110（靜息時）	活動時中度心絞痛；輕度心包炎；心臟大小正常；持續性異常的 T 波和 ST 段改變；低 ORS	嚴重心絞痛；心包積液；縮窄性心包炎；中度心力衰竭；心臟擴大；心電圖異常	心包填塞 / 嚴重心力衰竭；嚴重縮窄性心包炎
食道	輕度纖維化；輕度吞嚥固體食物困難；吞嚥時無疼痛	無法正常進食固體食物；吞嚥半固體食物；可能需要擴張	嚴重纖維化；只能吞嚥液體；吞嚥時可能伴疼痛；需要擴張	壞死 / 穿孔瘻管
小腸/大腸	輕度腹瀉；輕度痙攣；每天排便 5 次；輕微直腸分泌物或出血	中度腹瀉和絞痛；每天排便 > 5 次；直腸粘液分泌過多或間歇性出血	梗阻或出血，需要手術	壞死 / 穿孔瘻管
肝臟	輕度倦怠；噁心，消化不良；肝功能輕微異常	中度症狀；一些肝功能測試異常；血清白蛋白正常	使人衰弱的肝功能不全；肝功能測試明顯異常；白蛋白低；水腫或腹水	壞死 / 肝性昏迷或腦病
腎臟	短暫性蛋白尿；無高血壓；輕度腎功能損害；尿素氮 25-35 mg/dL；肌酐 1.5-2.0 mg/dL；肌酐清除率 > 75%	持續性中度蛋白尿（2+）；輕度高血壓；無相關性貧血；中度腎功能損害；尿素氮 > 36-60；肌酐清除率 50-74%	嚴重蛋白尿；嚴重高血壓；持續性貧血（< 10）；嚴重腎功能衰竭；尿素氮 > 60；肌酐 > 4.0；肌酐清除率 < 50%	惡性高血壓；尿毒症昏迷；尿素氮 > 100
膀胱	輕度上皮萎縮；輕微毛細血管擴張（鏡下血尿）	中等頻率排尿；瀰漫性毛細血管擴張；間歇性肉眼血尿	嚴重頻尿和排尿困難；嚴重毛細血管擴張（常伴有瘀點）；頻繁血尿；膀胱容量減少（<150 cc）	膀胱壞死/攣縮（容量<100 cc）；嚴重出血性膀胱炎
骨骼	無症狀；無生長遲緩；骨密度降低	中度疼痛或壓痛；生長遲緩；不規則骨硬化	劇烈疼痛或壓痛；骨生長完全停止；骨硬化	壞死/自發性骨折
關節	輕度關節僵硬；輕度運動受限	中度僵硬；間歇性或中度關節疼痛；中度運動受限	嚴重關節僵硬；伴有嚴重運動受限的疼痛	壞死/完全固定