放射腫瘤學/輸尿管
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腎盂和輸尿管
最重要的預後因素是出現時的分期和組織學等級
- 5 年 OS
- I 期和 II 期 >60%
- III 期 ~33%
- IV 期 <15%
- 長期預後與以下因素不利相關
- 病灶數量多灶性疾病
- DNA 模式（例如異倍體）
- 啟動子區域的高甲基化
在區域性晚期疾病中，腫瘤的位置可能具有預後意義
AJCC 第 7 版（2009 年）
原發腫瘤
- Ta - 乳頭狀非浸潤性癌
- Tis - 原位癌
- T1 - 浸潤到上皮下結締組織
- T2 - 浸潤到肌層
- T3（腎盂） - 浸潤到腎盂周圍脂肪或腎實質
- T3（輸尿管） - 浸潤到輸尿管周圍脂肪
- T4 - 浸潤到鄰近器官或穿透腎臟進入腎周脂肪
區域淋巴結
- 區域淋巴結（腎盂） - 腎門、腔靜脈旁、主動脈旁、腹膜後
- 區域淋巴結（輸尿管） - 腎門、髂窩、腔靜脈旁、輸尿管周圍、盆腔
- N1 - 單個淋巴結，最大徑 2 釐米或更小
- N2 - 單個淋巴結，2-5 釐米；或多個淋巴結，均小於 5 釐米
- N3 - 淋巴結 > 5 釐米
遠處轉移
- M0 - 無
- M1 - 有
分期分組
- I - T1 N0
- II - T2 N0
- III - T3 N0
- IV - T4、N+、M1
AJCC 第 6 版
與第 7 版相比，無變化
- 手術是唯一治癒性治療方法，應予考慮
- 對於區域性晚期（III 期或以上）或 3-4 級 TCC，使用輔助放療
- 輔助化療的效果尚不清楚。由於遠處轉移的風險很高，可能在完全切除後考慮化療
- 如果不可切除（或醫學上不可手術），則用根治性化療放療治療。
- 對於單個部位、I 期和低級別病灶 <1.5 釐米，採用腎單位保留手術或部分輸尿管切除術
- 標準技術是腎輸尿管切除術，同時切除膀胱袖
- 輔助放療已顯示出能改善區域性區域控制和無病生存，但對 OS 的影響尚未得到一致證實（小型回顧性研究，Cozad 1995）（無前瞻性隨機試驗）
研究
- 堪薩斯大學 1992 年 PMID 1429099 -- “腎盂和輸尿管高分期移行細胞癌的輔助放療。”（Cozad SC，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992;24(4):743-5。）
- 回顧性研究。26 名腎盂或輸尿管 TCC 患者，III-IV 期（M0），接受了根治性手術治療。9 名患者接受了輔助放療，中位劑量 50 Gy。治療體積僅為 6 名患者的腫瘤床
- 中位隨訪時間 13 個月。LR 發生在 10 名患者中；9/17（無放療組），1/9（放療組）。5 年 LC 為 34%（無放療）vs 88%（放療）。在多變數分析中，放療是影響 LR 的唯一顯著因素。轉移：DM 發生在 14 名患者中（12 名為第一次失敗的組成部分）；10/17（無放療），4/9（放療）。生存：26 名患者中的 20 名已死亡；5 年 OS 為 24%（無放療），44%（放療）。放療對生存沒有顯著影響。
- 結論：放療降低了區域性復發的發生率。建議對於高分期或高級別腫瘤患者，或切緣緊密或陽性的患者，進行輔助放療。理想情況下，應與全身治療相結合。
- 鉑類藥物與放療同時使用，用於區域性晚期（T3-T4、N+）上尿路 TCC
- 在輔助治療中，可以降低上尿路遠處轉移的風險（bamias 2004，kwak 2006）
- 根據麻省總醫院的回顧性研究，對於 T3、T4、N+，輔助化療放療比單獨使用輔助放療更有效（Czito 等人，2004 年）
研究
- 麻省總醫院，2004 年（1970-1997 年）PMID 15371822 -- “根治性切除後區域性晚期腎盂和輸尿管移行細胞癌的輔助放療，伴或不伴同步化療。”（Czito B，J Urol. 2004 Oct;172(4 Pt 1):1271-5。）
- 回顧性研究。31 名患者（腎盂 - 13，輸尿管 - 15，兩者 - 3）在根治性切除後接受放療治療。大多數（31/31）患者患有 T3/4 或 N+ 病變。放療的中位劑量為 46.9 Gy。9 名患者接受了化療（MTX、順鉑、長春鹼 × 2-4 個週期，然後在放療期間同時使用順鉑）。
- 中位隨訪時間 2.6 年。MS 為 2.4 年。52% 出現復發；29% 出現 DM；23% 出現 LRF（除 1 名患者外，所有患者均出現 DM）。5 年 OS 為 39%，DSS 為 52%，LRC 為 62%，無轉移生存率為 48%。在單變數分析中，同步化療改善了 OS（27% vs 67%）和 DSS（41% vs 76%）。
- 結論：提示對根治性切除的區域性晚期疾病患者，在放療中新增同步化療可以改善預後