放射腫瘤學/尿道
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尿道 - 包括前列腺的尿路上皮（移行細胞）癌
- 男性尿道癌發生於 40 多歲。
- 女性尿道癌發生於 50 歲以上的患者。
- 女性：男性 = 4:1
男性尿道
- 從膀胱頸延伸至陰莖頭。
- 前尿道包括腺體尿道、陰莖尿道和球部尿道。
- 後尿道包括膜部尿道和前列腺尿道。
女性尿道
- 主要埋在陰道前壁。
- 近端尿道包括尿道近端 2/3。
- 遠端尿道包括尿道遠端 1/3。
淋巴結引流
- 前尿道引流至淺表和深腹股溝淋巴結。
- 後尿道引流至盆腔淋巴結（外髂、腹膜下、閉孔）。
疾病部位
- 男性最常見的疾病部位是球膜部尿道。
- 女性最常見的疾病部位是在尿道口附近。
T 分期（男性和女性）
- Ta - 非浸潤性乳頭狀、息肉狀或疣狀癌
- Tis - 原位癌
- T1 - 浸潤到上皮下結締組織
- T2 - 浸潤到以下任何部位：海綿體、前列腺、尿道周圍肌肉
- T3 - 浸潤到以下任何部位：陰莖海綿體、超過前列腺包膜、陰道前壁、膀胱頸
- T4 - 浸潤到其他鄰近器官
T 分期 - 前列腺的尿路上皮（移行細胞）癌
- Tis (pu) - 原位，累及前列腺尿道
- Tis (Pd) - 原位，累及前列腺導管
- T1 - 浸潤到上皮下結締組織
- T2 - 浸潤到以下任何部位：前列腺間質、海綿體、尿道周圍肌肉
- T3 - 浸潤到以下任何部位：陰莖海綿體、超過前列腺包膜、膀胱頸（前列腺外延伸）
- T4 - 浸潤到其他鄰近器官（膀胱浸潤）
N 分期
- N0 - 無
- N1 - 單個淋巴結直徑 2 釐米或更小
- N2 - 單個淋巴結直徑大於 2 釐米，或多個淋巴結
M 分期
- M0 - 無
- M1 - 有
總分期
- I - T1 N0
- II - T2 N0
- III - T3 或 N1
- IV - T4 或 N2 或 M1
適用於女性尿道癌
- Prempree I 期 - 遠端 1/2 尿道
- Prempree II 期 - 全部尿道，尿道周圍組織；無陰唇或膀胱頸受累
- Prempree IIIA 期 - 尿道 + 陰唇
- Prempree IIIB 期 - 陰道粘膜
- Prempree IIIC 期 - 尿道 + 膀胱頸
- Prempree IVA 期 - 子宮旁組織或子宮旁組織
- Prempree IVB 期 - + 淋巴結或遠處轉移
- 小的病灶（< 4 釐米）可以使用單獨的近距離放射治療治療。
- 較大的病灶可以使用外束放射治療和近距離放射治療相結合的治療方法。
- Mallinckrodt (1959-95) PMID 9635699 -- Grigsby PW. "Carcinoma of the urethra in women," Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998 Jun 1;41(3):535-41.
- 44 名女性尿道癌患者。T1-T4。中位隨訪時間 8.25 年。7 例接受手術治療，25 例接受放療，12 例接受手術 + 放療。
- 5 年 OS 為 42%，5 年 CSS 為 40%
- 腫瘤大小（> 4 釐米）和組織學（腺癌）是多因素分析中的不良預後因素。腫瘤部位不是預後因素。
- Princess Margaret (1961-90) PMID 10869752 -- Milosevic MF. "Urethral carcinoma in women: results of treatment with primary radiotherapy," Radiother Oncol. 2000 Jul;56(1):29-35.
- 34 名原發性尿道癌女性患者（I-IV 期）接受放療治療；放療野包括僅腫瘤部位、腫瘤 + 淋巴結，以及間質近距離放射治療。
- 7 年 OS 為 41%，7 年 CSS 為 45%
- 近距離放射治療的益處在腫瘤較大的患者中最為明顯。腫瘤大小是疾病復發的唯一獨立預測因素。
- M.D. Anderson (1955-89) PMID 8490839 -- Garden AS. "Primary carcinoma of the female urethra. Results of radiation therapy." Cancer. 1993 May 15;71(10):3102-8.
- 97 名原發性尿道癌患者接受放療治療
- 5 年 OS 為 41%，10 年 OS 為 31%，僅放療後 5 年區域性控制率為 64%。
- 區域性控制的患者中 49% 出現症狀性併發症（尿道狹窄、瘻管、壞死）。
- T1-T3 期疾病的標準治療方案仍然是手術（截肢或部分截肢）。
- 遠端病灶已使用大於 70 Gy 的劑量根治性放療治療。
- MSKCC (1958-96) PMID 10367840 -- Dalbagni G et al. "Male urethral carcinoma: analysis of treatment outcome." Urology. 1999 Jun;53(6):1126-32.
- 46 名原發性球部/前尿道癌患者。78% 患者為區域性晚期疾病。外束放療用於區域性復發的挽救治療。
- 5 年 OS 為 42%
- M.D. Anderson (1979-90) PMID 8154072 -- Dinney CP et al. "Therapy and prognosis for male anterior urethral carcinoma: an update." Urology. 1994 Apr;43(4):506-14.
- 23 名原發性尿道癌患者接受治療
- 舟狀窩和陰莖尿道的腫瘤可以使用遠端尿道切除術/部分陰莖切除術治療。
- 球膜部尿道的腫瘤最好使用陰莖、陰囊、前列腺、膀胱的整塊切除術治療。
- 英國聖喬治醫院 PMID 17488307 -- Smith Y et al. "Penile-preserving surgery for male distal urethral carcinoma." BJU Int. 2007 May 4
- 18 名連續的遠端尿道癌患者接受保留陰莖的手術治療；中位隨訪時間為 26 個月。
- 沒有區域性復發，但 4 名患者出現了區域淋巴結疾病進展。
- 拉黑伊診所 PMID 8944514 -- Oberfield RA 等人。“聯合化療放射治療和生殖器保留治療男性球部膜性尿道浸潤性鱗狀細胞癌的管理。” Br J Urol. 1996 年 10 月；78(4)：573-8。
- 恥骨上尿道改道術後，對陰莖、會陰和區域淋巴結進行 25 次分次照射，總劑量 45 Gy，同時使用絲裂黴素 C 和 5FU。
- 2005 年美國泌尿外科協會 (AUA) 更新 (Medscape 評論)
- 1991 年至 2004 年期間治療了 14 例患者。遠端或球部膜性尿道 T2-4 期疾病。
- 14 例患者中 12 例區域性控制。1 例患者死於轉移性疾病。尿道狹窄常見，通常需要進行尿道重建。