當災難降臨/具體災難/疫情

定義

大流行（來自希臘語 παν pan 全部 + δήμος demos 人民）是一種流行病，它透過人類種群在很大區域（例如一個大陸）甚至全世界傳播。

根據世界衛生組織（WHO），大流行的開始需要滿足三個條件

• 一種對人群來說是新出現的疾病。
• 這種病原體感染人類，引起嚴重疾病。
• 這種病原體的傳播在人類之間是可持續的，並且容易傳播。.

一種疾病或狀況僅僅因為它廣泛存在或導致很多人死亡，並不意味著它就是大流行；它還必須具有傳染性。例如，癌症導致許多死亡，但不被認為是大流行，因為這種疾病不具有傳染性或具有傳染性（雖然某些型別的癌症的某些原因可能是傳染性的）。

世衛組織大流行性流感階段

世界衛生組織全球流感防備計劃定義了大流行性流感的階段，概述了WHO的作用，並針對大流行之前和期間的國家措施提出建議。這些階段是

大流行間期

• 第一階段： 人類中尚未發現新的流感病毒亞型。
• 第二階段： 人類中尚未發現新的流感病毒亞型，但動物變異體威脅著人類疾病。

大流行預警期

• 第三階段： 人類感染新的亞型，但沒有發生人與人之間的傳播。
• 第四階段： 小範圍叢集，但人類之間的人與人傳播有限。
• 第五階段： 較大的叢集，但人類之間的人與人傳播仍然侷限在區域性地區。

大流行期

• 第六階段： 人類普通人群中出現增加且持續的傳播。

歷史上大流行和著名的流行病

在人類歷史上，記錄了許多重大流行病，通常是與動物的人畜共患病，它們隨著動物的馴化而出現——例如流感和結核病。還有一些特別重大的流行病值得一提，它們超過了僅僅摧毀城市的影響。

• 傷寒，在伯羅奔尼撒戰爭期間，公元前430年，在四年時間裡殺死了四分之一的雅典軍隊和四分之一的人口。這種疾病致命地削弱了雅典的統治地位，但這種疾病的極度毒性阻止了它更廣泛的傳播；也就是說，它以比它們傳播的速度更快的速度殺死了宿主。這種瘟疫的具體原因多年來一直未知；在2006年1月，來自雅典大學的研究人員分析了從城市下面的一座萬人坑中回收的牙齒，並證實了導致傷寒的細菌的存在。[1]

• 安東尼瘟疫，165 – 180。可能是從近東地區帶回來的天花；殺死了四分之一的感染者，總共高達五百萬人。在第二次爆發的頂峰（251-266），據說每天有5000人在羅馬死亡。

• 腺鼠疫，在第一次記錄的爆發中也被稱為查士丁尼瘟疫，從541年到750年。它始於埃及，第二年春天到達君士坦丁堡，（根據拜占庭編年史家普羅科皮烏斯的說法）在高峰期每天造成10,000人死亡，也許佔該城市居民的40%。瘟疫繼續消滅了已知世界中受到襲擊的人類人口的四分之一到一半。 它導致歐洲人口在550年到700年間下降了約50%。

• 黑死病，始於1300年代。在最後一次爆發800年後，腺鼠疫再次回到歐洲。從亞洲開始，這種疾病在1348年到達地中海和西歐（可能是從逃離克里米亞戰火的義大利商人那裡傳來的），並在六年內殺死了2000萬到3000萬歐洲人， 佔總人口的三分之一，在受災最嚴重的城市地區甚至高達一半。

• 英格蘭汗疫，它從1485年開始，襲擊了英格蘭，後來也襲擊了歐洲大陸，並引發了一系列流行病。最後一次爆發發生在1551年，此後這種疾病似乎消失了。症狀的出現是戲劇性的，突然的，死亡通常在數小時內發生，這使得它比腺鼠疫更可怕。它的病因仍然未知。

• 斑疹傷寒，有時被稱為“戰地熱”，因為它的爆發模式在衝突時期出現。（它也稱為“監獄熱”和“船熱”，因為它習慣於在狹窄的空間內瘋狂傳播，例如監獄和船隻。）它在十字軍東征期間出現，它在1489年的西班牙對歐洲產生了首次影響。在基督教西班牙人和穆斯林在格拉納達的戰鬥中，西班牙人有3000人死於戰爭傷亡，20000人死於斑疹傷寒。1528年，法國人在義大利損失了18000名士兵，並在義大利失去了對西班牙人的統治地位。1542年，在巴爾幹地區與奧斯曼帝國的戰鬥中，有30000人死於斑疹傷寒。這種疾病還在1812年俄羅斯戰爭中摧毀了拿破崙的大軍中發揮了重要作用。斑疹傷寒還在第二次世界大戰期間在納粹集中營中殺死了無數囚犯。

• 流感
  • 1510 年的“第一次”瘟疫從非洲傳播到歐洲。^[5][6]
  • 1889 年至 1890 年的“亞洲流感”。首次報道於 1889 年 5 月的俄羅斯 布哈拉。到 10 月，它已蔓延至俄羅斯 託木斯克 和 高加索 地區。它迅速向西蔓延，並於 1889 年 12 月襲擊了北美，1890 年 2 月至 4 月襲擊了南美，1890 年 2 月至 3 月襲擊了印度，1890 年 3 月至 4 月襲擊了澳大利亞。據稱是由 H2N8 型流感病毒引起，具有非常高的感染率和 死亡率。
  • 1918 年至 1919 年的“西班牙流感”。1918 年 3 月初，在美國堪薩斯州 芬斯頓軍營 訓練的美軍中首次被發現，到 1918 年 10 月，它已蔓延到世界各地，成為所有大洲的全球性大流行。這種流感異常致命且毒性強，幾乎與它開始時一樣快地結束，在 18 個月內完全消失。在六個月內，有 2500 萬人死亡；一些估計認為，全球死亡人數是這個數字的兩倍多。估計有 1700 萬人死於印度，50 萬人死於美國，20 萬人死於英國。該病毒最近被美國疾病控制與預防中心 (CDC) 的科學家重建，他們研究了阿拉斯加 永久凍土 中儲存的遺骸。他們將其鑑定為一種 H1N1 病毒。
  • 1957 年至 1958 年的“亞洲流感”。H2N2 導致美國約 70,000 人死亡。亞洲流感於 1957 年 2 月底在中國首次被發現，並於 1957 年 6 月蔓延至美國。
  • 1968 年至 1969 年的“香港流感”。H3N2 導致美國約 34,000 人死亡。該病毒於 1968 年初在香港首次被發現，並於同年晚些時候蔓延至美國。甲型流感 (H3N2) 病毒至今仍在傳播。

• 霍亂
  • 第一次大流行 1816 年至 1826 年。此前，霍亂僅限於 印度次大陸，這次大流行始於 孟加拉，然後到 1820 年蔓延到整個印度。它一直蔓延到 中國 和 裡海，然後才消退。
  • 第二次大流行（1829 年至 1851 年）蔓延至 歐洲，1832 年到達 倫敦，同年到達加拿大 安大略 和美國 紐約，到 1834 年到達北美太平洋海岸。
  • 第三次大流行（1852 年至 1860 年）主要影響了 俄羅斯，造成超過一百萬人死亡。
  • 第四次大流行（1863 年至 1875 年）主要在歐洲和 非洲 傳播。
  • 1866 年，北美爆發了霍亂疫情。
  • 1892 年，霍亂汙染了德國 漢堡 的供水系統，造成 8,606 人死亡。^[7]
  • 第七次大流行（1899 年至 1923 年）對歐洲的影響很小，因為公共衛生取得了進步，但俄羅斯再次遭受重創。
  • 第八次大流行始於 1961 年的 印度尼西亞，被稱為 埃爾託（以該毒株命名），並於 1963 年蔓延至 孟加拉國，1964 年蔓延至印度，1966 年蔓延至 蘇聯。

登革熱。登革熱病透過蚊子在南亞傳播。

• SARS-CoV-2（嚴重急性呼吸系統綜合徵冠狀病毒 2）2019 年至 2021 年及以後

殖民化與疾病

殖民化 的影響。歐洲探險家與世界其他地區人口之間的相遇，常常導致當地出現極其嚴重的流行病。疾病殺死了 16 世紀 加那利群島 上所有土著 (關奇人) 人口。1518 年， 伊斯帕尼奧拉島 上一半的土著人口死於 天花。天花在 1520 年代也肆虐 墨西哥，僅在 特諾奇提特蘭 就殺死了 150,000 人，包括皇帝，並在 1530 年代幫助歐洲征服者征服了 秘魯。17 世紀， 麻疹 殺死了另外 200 萬墨西哥土著人。有些人認為， 新世界 美洲原住民人口 的 90% 到 95% 的死亡是由於 舊世界 的疾病。到 1848 年至 1849 年，估計有 150,000 名 夏威夷人 中的 40,000 人死於 麻疹、百日咳 和 流感。^[8][9]

還有一些未知的疾病，它們非常嚴重，但現在已經消失，因此無法確定這些疾病的 病因。

對未來可能發生的大流行的擔憂

埃博拉病毒和其他快速致命的疾病

埃博拉病毒的嚴重症狀使其成為一種可怕的疾病。

拉沙熱、裂谷熱、馬爾堡病毒、埃博拉病毒 和 玻利維亞出血熱 都是極具傳染性和致命性的疾病，理論上具有成為大流行病的可能性。它們有效傳播到足以引發大流行病的能力有限，因為這些病毒的傳播需要與感染媒介密切接觸。此外，媒介從感染到出現症狀之間的短時間，使醫護人員能夠迅速對媒介進行 隔離，並防止它們將病原體傳播到其他地方。一般來說，每次爆發（如果時間和地理位置沒有密切相關）通常都是病毒的新毒株，可能會發生基因突變，從而提高它們造成大規模危害的可能性，因此，傳染病專家需要密切觀察。

還有一點值得注意的是，導致汙染的條件會發生變化，例如，在西非與在俄羅斯或美國感染病毒的狀況完全不同。不僅有環境因素，還有文化甚至技術差異。例如，埃博拉病毒透過氣溶膠傳播（透過空氣中的霧氣）的可能性在非洲不存在的寒冷乾燥條件下似乎會增加，另一個例子是，汙染往往會導致與特定動物（或動物產品）接觸，而特定動物需要特定的地理位置和文化/經濟環境。

抗生素耐藥性

耐藥細菌使治療無效。

耐藥微生物，有時被稱為“超級細菌”，可能會導致目前得到有效控制的疾病死灰復燃。例如，對傳統有效治療方法耐藥的 結核病 病例仍然是醫護人員非常擔憂的問題。世界衛生組織 (WHO) 報告說，全球約有 5000 萬人感染了多重耐藥結核病 (MDR TB)，其中 79% 的病例對三種或三種以上抗生素耐藥。2005 年，美國報告了 124 例 MDR TB 病例。廣泛耐藥結核病 (XDR TB) 於 2006 年在非洲被發現，後來發現存在於包括美國在內的 17 個國家。

在過去的 20 年裡，包括金黃色葡萄球菌、粘質沙雷氏菌和腸球菌在內的常見細菌，已對各種抗生素，例如萬古黴素，以及整類抗生素，如氨基糖苷類和頭孢菌素，產生了耐藥性。耐藥性微生物已成為醫療保健相關（醫院內）感染（HAI）的重要原因。此外，由社群獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株引起的感染在其他健康個體中近年來變得更加頻繁。

艾滋病毒感染

HIV——導致艾滋病的病毒——已達到大流行的規模，在南部和東部非洲的感染率高達 25%。關於安全性行為和血液傳播感染預防的有效教育，幫助減緩了幾個贊助國家教育專案的非洲國家的感染率。亞洲和美洲的感染率再次上升。參見艾滋病大流行。

流感

野生水禽是各種流感 A 型病毒的自然宿主。這些物種偶爾會將病毒傳播給其他物種，然後可能會在家禽中暴發，或（很少見）導致人類大流行。

H5N1

2004 年 2 月，在越南的鳥類中檢測到禽流感病毒，加劇了人們對新型變異株出現的擔憂。人們擔心，如果禽流感病毒與人類流感病毒（在鳥類或人類中）結合，新產生的亞型可能對人類具有高度傳染性和致命性。這種亞型可能會導致全球流感大流行，類似於西班牙流感，或死亡率較低的大流行，如亞洲流感和香港流感。

從 2004 年 10 月到 2005 年 2 月，大約 3700 套 1957 年亞洲流感病毒的檢測套件從美國的一個實驗室意外傳播到世界各地[2]。

2005 年 5 月，科學家們緊急呼籲各國為可能襲擊全球 20% 人口的全球流感大流行做好準備。

2005 年 10 月，在土耳其發現了禽流感（致命菌株H5N1）病例。歐盟衛生專員馬克·基普里亞努表示：“我們現在已確認在土耳其發現的病毒是 H5N1 禽流感病毒。它與在俄羅斯、蒙古和中國發現的病毒之間存在直接聯絡。”不久之後，在羅馬尼亞，然後在希臘也發現了禽流感病例。在克羅埃西亞、保加利亞和英國也發現了可能的病毒病例 ^[3]。

到 2007 年 11 月，在整個歐洲都發現了大量H5N1 菌株的確認病例 ^[4]。然而，截至 10 月底，僅有 59 人死於 H5N1，這與以往的流感大流行不符。

儘管媒體報道聳人聽聞，但禽流感尚不能被歸類為“大流行”，因為該病毒尚不能引起持續有效的 人際傳播。迄今為止，已知的病例都是從鳥類傳播到人類的，但截至 2006 年 12 月，經證實的人際傳播病例很少（如果有的話）。普通流感病毒透過附著在喉嚨和肺部的受體來建立感染，但禽流感病毒只能附著在人類肺部深處的受體上，需要與感染患者進行密切、長時間的接觸，從而限制人際傳播。當前 WHO 大流行警報階段為 3 級，描述為“無或非常有限的人際傳播”。