診斷放射學/骨骼肌肉成像/關節疾病/反應性關節炎

反應性關節炎是一種炎症性脊柱關節病，其特徵為非淋球菌性尿道炎、結膜炎和關節炎的三聯徵。由於萊特在納粹集中營進行的實驗，"萊特關節炎"這一名稱已被更具描述性的術語"反應性關節炎"所取代。

病因

反應性關節炎通常在全身感染後 1 至 3 周出現。沙眼衣原體是與反應性關節炎最常相關的細菌，但透過消化道獲得的幾種不同細菌，包括沙門氏菌、志賀氏菌、耶爾森氏菌和彎曲桿菌，也與反應性關節炎有關。

反應性關節炎通常是自限性的，通常持續不到 6 個月。該病傾向於緩解，但在 35% 的病例中會間歇性復發，25% 的患者會出現慢性低級別症狀。這些復發可能僅表現為急性發作中出現的一組症狀。

雖然尚不清楚為什麼只有部分人在感染後受到影響，但 HLA-B27 單倍型已被發現會增加一個人患反應性關節炎的機率。大約 80% 的反應性關節炎患者是 HLA-B27 陽性。

輕微的全身症狀通常在 1-3 周內出現。尿道炎可能是痢疾後或性病後。骨骼肌肉症狀主要是肌肉疼痛（肌痛）、下肢不對稱關節僵硬或腰痛。

存在一個用來診斷反應性關節炎樣脊柱關節病的評分系統。以下兩項或更多項可以確診（其中一項來自骨骼肌肉系統）。

高達 80% 的患者會出現骨骼異常。最初的疼痛發作會消退，但後來會復發，在關節和肌腱附著點（肌腱與肌肉連線部位）留下進行性改變。典型的影像學表現是

影像學表現與銀屑病性關節炎相似。但是，區別在於分佈。反應性關節炎主要累及下肢，特別是足部、踝部、膝關節和骶髂關節。

反應性關節炎易侵犯蹠趾關節和第一近節指間關節，而遠端和近端指間關節較少受累。最初僅累及一個關節。整個手指可能出現腫脹，呈現香腸樣外觀。早期可能出現指骨的骨膜炎。後期出現均勻的關節間隙狹窄，以及邊緣侵蝕和鄰近骨增生。

超過 50% 的患者出現跟骨受累，因此被稱為“情人跟骨”。跟骨的跟腱和足底筋膜附著部位的疼痛性侵蝕和反應性骨刺非常常見。

通常脛骨和腓骨會出現絨毛狀骨膜炎，伴有軟組織腫脹。可能會出現均勻的關節間隙狹窄，侵蝕較少見。

雙側不對稱受累是典型的表現。真正的滑膜關節的髂骨側首先出現侵蝕性改變。由於不對稱性，影像學上可能表現為單側受累，與化膿性關節炎難以區分。但是，骨掃描可能顯示雙側骶髂關節的攝取。關節融合並不常見。

受累部位通常在胸腰交界處（胸部最下面的三節或腰部最上面的三節）。早期受累表現為椎旁骨化。隨著病情進展，相鄰椎體之間形成巨大的骨橋。

受累部位通常在胸腰交界處（胸部最下面的三節或腰部最上面的三節）。早期受累表現為椎旁骨化。隨著病情進展，相鄰椎體之間形成巨大的骨橋。

圖 1 這位反應性關節炎患者的雙側骶髂關節顯示硬化和邊緣模糊。

圖 2 這位反應性關節炎患者的腰椎前緣可見骨增生（箭頭）。

圖 3 可見第三和第五蹠骨頭的侵蝕。

圖 4 可見跟骨後方鄰近跟腱囊的明顯侵蝕。

反應性關節炎採用三種治療方法：非甾體抗炎藥用於急性炎症，抗生素用於感染，以及柳氮磺胺吡啶或甲氨蝶呤用於慢性疾病。

反應性關節炎患者的預後通常良好。大多數患者在症狀出現後2至6個月內會完全恢復初始疾病。大約20%的反應性關節炎患者會出現輕微的慢性症狀，通常表現為背痛和關節炎。只有一小部分人會發展成持續性的嚴重變形性關節炎。對於這些不幸的少數人，治療通常無效。

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