人類營養學基礎/貪食症
貪食症不同於神經性厭食症，並且發生率高於神經性厭食症。“貪食”實際上源於希臘語，意為“牛的飢餓”，並“暗示了一種個體反覆食用大量食物的狀態”（Gwirtsman & Mitchell，2008）。與神經性厭食症不同，貪食症在生理上不太明顯，因此更難以發現（Rolfes & Whitney 2013）。貪食症被認為是一種精神障礙，因為暴飲暴食和排洩的迴圈中存在情緒壓力成分（Gwirtsman & Mitchell，2008）。它也發現女性比男性更常見，比例為10:1。在所有女性中，約有2%的人一生中經歷過貪食症（Reus，2015）。典型的貪食症患者通常是白人女性，單身，受過教育，並且體重在理想體重的幾磅範圍內。即使是稍微超重的人也可能患有貪食症（Rolfes & Whitney 2013）。
這種疾病的開始通常始於青春期，並且可以持續數年，具體取決於個人。節食通常是貪食症的前兆，並且可以被視為導致失控飲食和補償行為迴圈的原因。這些迴圈大約每週發生一次，持續3個月，並且必須同時存在暴飲暴食和補償行為才能診斷患者為貪食症（Radin，Ranzenhofer & Tanofsky-Kraff，2015）。貪食症的隱秘性是由對體態和食物的痴迷引起的。患有貪食症的人會經歷多次暴飲暴食，然後採取措施來補償過度飲食，例如瀉藥、催吐、灌腸或過度運動（Reus，2015）。
貪食症患者在暴食時感覺自己無法控制所吃的食物，也無法衡量自己吃了多少或吃了什麼。通常，這是因為暴食會帶來情緒上的慰藉。排洩迴圈可以透過瀉藥或催吐劑來完成。瀉藥是一種非常強的瀉藥，能夠損傷部分下腸道。另一方面，催吐劑可用於誘導嘔吐，是一種旨在對抗中毒的藥物。這種惡性迴圈的後果是礦物質失衡、心律異常和腎臟受損。嘔吐會導致口腔潰瘍、齲齒和牙齒腐蝕，以及手部老繭。不僅存在身體後果，而且還存在心理後果和影響。排洩後，個人通常會感到羞愧或內疚。貪食症的治療包括建立規律的飲食計劃和規律的運動方案。保持健康的體重是康復的關鍵（Rolfes &Whitney 2013）。
貪食症是一種危及生命的飲食失調，其中暴飲暴食（在短時間內攝入大量食物）會伴隨試圖減肥的行為。暴食的人在暴食期間通常沒有任何控制感。根據更新的DSM-V，要診斷為貪食症，所需的“暴食-排洩”事件的最低頻率為每週一次。許多患有貪食症的人通常比這更頻繁地參與這些活動。貪食症實際上分為兩類：• (1) 催吐性貪食症：這種形式使用物理方法來排出暴食的食物。催吐的例子包括嘔吐或使用瀉藥、利尿劑或灌腸。• (2) 非催吐性貪食症：這種形式使用過度運動、禁食或節食等方法來防止暴飲暴食導致的體重增加。許多人傾向於在這兩種不同的貪食症類別之間重疊，使用來自兩者的危險減肥方法。大約1.5%的女性和0.5%的男性在其一生中的某個時刻患有貪食症。女性更容易患上貪食症，但我們不應該忘記它也發生在男性身上。它在某些人群中也更為突出，尤其是大學生。由於貪食症對身體產生的生理影響，它可能危及生命。其死亡率約為3.9%。
與貪食症相關的常見症狀包括：• 與體型相關的自尊問題 • 暴飲暴食後進行排洩（至少每週一次） • 性格/社交行為的改變 • 對體重增加的極度恐懼 • 與食物攝入相關的失控感 患有貪食症的人可能出現的跡象：• 持續對自己的體型/體重感到消極 • 體重可能波動（然而，患有貪食症的人通常不會體重大幅增加） • 可能暴飲暴食的證據（包裝紙、空容器等） • 飯後不必要地去洗手間（經常發生） • 避免用餐，尤其是在社交場合 • 隱藏或囤積食物 • 抑鬱或焦慮的症狀 • 疲勞 診斷貪食症所需的標準（根據《精神障礙診斷與統計手冊》，第五版）：• 頻繁發生暴飲暴食 • 為了防止暴飲暴食導致的體重增加而進行補償性“排洩”行為 • 暴飲暴食和排洩的事件必須至少持續三個月，每週至少發生一次 • 對體型和/或體重非常敏感 • 事件並非僅發生在神經性厭食症期間
暴食症可能由多種因素引起，但這些因素通常都與一個人的心理健康有關。患有暴食症的人害怕體重增加，拼命想要減肥，或者只是對自己身體極其不滿意/感到不舒服。這種不快樂可能源於欺凌、社交媒體、與他人比較，或真正的心理疾病，如軀體變形障礙、抑鬱症和焦慮症。在談論導致暴食症的原因時，有很多因素會起作用，儘管確切的原因尚未確定，並且其中一些因素已在上面提到。某些可能導致一個人患上暴食症的情況包括：之前的創傷/虐待、壓力重重的生活變化，甚至文化。許多患有或曾患有暴食症的人都有虐待史，無論是身體上的、情感上的還是性方面的。有虐待史的人可能會留下持久的心理創傷，讓他們覺得暴飲暴食和自我催吐是他們唯一能夠控制的事情。一些患有飲食失調症的人存在“應對技能不足”的情況。創傷性事件對有風險的人群的影響可能不同於那些沒有風險的人群，這可能導致飲食失調症的發生。因此，他們不是透過使用積極的應對技能來應對抑鬱和焦慮等問題，而是訴諸暴飲暴食和自我催吐等行為。運動員患飲食失調症的比例也很高，特別是暴食症。那些非常注重外貌或肌肉線條的運動專案可能會使某些運動員面臨風險。這類運動的一些例子包括：體操、摔跤等。生物學也起作用。雖然這尚未被證明是直接原因，但有些人認為遺傳可能起著重要作用。有一級親屬患有飲食失調症的人患上飲食失調症的機率會增加，比其他人高出7-12%。也有人說，大腦中血清素水平降低也可能與暴食症的發生有關。暴食症的另一個原因可能是社會文化理想。目前，我們的媒體加劇了人們對“完美身材”的痴迷，從而導致不切實際的身材理想，這對人們造成了非常負面的影響。雖然不能說社交媒體直接導致飲食失調症，但那些被認為有患飲食失調症風險的人可能更容易受到這些理想的影響。導致飲食失調症的另一個因素是“節食”的概念。這個國家已經從節食和節食產品中創造了一個600億美元的產業。節食可能導致暴食症的主要因素之一是它會讓人對食物產生內疚和羞恥感。因為許多節食方法強調限制性飲食，人們常常將食物與負面想法聯絡起來。“我現在應該吃這個嗎？”或者“不，我今天早上已經吃過碳水化合物了，我現在不能再吃了。”當節食方式錯誤時，它可能導致發展出像暴食症這樣的飲食失調症。如前所述，暴食症的單一病因尚未被發現，但所有這些因素都在導致暴食症方面發揮著重要作用。
儘管暴食症的原因大多是心理上的，但其影響也可能是心理上的。這種飲食失調症會導致患者比最初更加不滿意自己的身體，從而加劇抑鬱和焦慮的程度，進而導致孤立和空虛感。此外，患者還必須應對其帶來的身體影響。這些身體狀況包括牙齒問題、胃腸道問題以及維生素、營養物質和電解質失衡。這些失衡可能是危及生命的，因為它們會對心臟和其他主要身體系統造成損害。持續的自我催吐行為是導致這些問題的主要催化劑，因為嘔吐物中高濃度的胃酸會腐蝕食道內壁以及牙齒琺琅質，導致蛀牙和口臭（美國國家飲食失調協會 [NEDA]）。自我催吐還會排出身體健康所需的主要營養物質，例如維生素A、B、B12、C、D、E、K和葉酸（Liberty，2011）。這些缺乏症都會引發自身的一系列問題。濫用藥物來誘導嘔吐或加速排洩物排出會損害腸道系統的肌肉，並可能導致便秘和腹瀉。
暴食症是一種危險的飲食失調症。DSM-V-IV 中暴食症的主要診斷標準之一是在大量進食後進行自我催吐（Fairburn & Brownell，2005）。這種暴飲暴食和自我催吐主要用於在攝入大量食物後防止體重增加。暴食症的最初警示訊號是暴飲暴食。另一個警示訊號是在飯後可能進行自我誘導的嘔吐。如果一個人在飯後頻繁去洗手間，這可能是明顯的。當一個人暴飲暴食時，通常會有一種失控的感覺，彷彿他們必須不停地吃東西。這隨後會導致羞愧或後悔的感覺，為了不增加任何體重或其他所謂的進食影響，受影響的人會進行自我催吐。
自我催吐可以有多種形式；雖然很多時候它只與自我誘導的嘔吐相關。根據定義，自我催吐是指去除自己認為不需要的東西。在暴食症患者的情況下，不需要的東西是與大量進食相關的卡路里或脂肪——或者實際上是任何數量的食物。然而，在暴食症中，梅奧診所定義了兩種型別（“暴食症”，2015）。催吐型暴食症是指受影響者經常讓自己嘔吐，或者過度使用瀉藥或利尿劑來快速排出他們剛剛攝入的食物。非催吐型暴食症是指他們使用其他方法來去除卡路里，如劇烈運動、節食或禁食。自我催吐本身是由患者心理上需要去除體內任何可能攝入的食物引起的。
非催吐型暴食症可能因禁食或過度運動而被誤認為神經性厭食症，但主要區別在於厭食症與害怕體重增加有關，並且經常導致體重減輕非常嚴重。許多暴食症患者的體重可能在正常範圍內。一個人可能表現出厭食症和暴食症的症狀，但當一個人體重過輕並開始自我催吐時，神經性厭食症的診斷更為重要，這將是他們的主要診斷。補償攝入大量食物的心理需求源於患者對自身形象的認知。這種迴圈是暴食症最明顯的徵兆。患者經常節食，但會打破節食並暴飲暴食，然後進行自我催吐以彌補節食的偏差。
這兩種飲食失調症都與過度重視瘦身以及對自身身體的不滿有關。它們在很大程度上受個人的性格和他們所生活的環境的影響。如果一個人一開始就非常關注自己的外表，而他們周圍的人開始對他們有點苛刻，這當然會使一個人很容易開始這些行為並患上飲食失調症。為了治癒暴食症，需要進行強化治療和藥物治療。馬里蘭大學醫學中心建議，他們必須重建他們的身心健康才能真正治癒他們的飲食失調症（Ehrlich，2014）。患者必須能夠打破暴飲暴食和自我催吐的迴圈，為此，患者必須消除自己對瘦身或減肥的需求。之後，他們就可以開始重建他們一直在自我催吐的營養物質。
營養在暴食症患者的恢復過程中起著至關重要的作用。它提供了更好地瞭解食物的機會，教授某些食物的益處，或者讓人改變他們對食物的看法（Lambert，2015）。改變飲食習慣在這個過程中意義重大。
- 遵循食物的每日推薦攝入量以及宏量營養素的可接受宏量營養素分佈範圍。
- 避免來自加工食品的脂肪或飽和脂肪，因為這些食物含有大量的脂肪、鈉和膽固醇，並且會增加脂肪堆積的風險，這更會讓人對自己的身體感到糟糕。
- 均衡攝入碳水化合物（身體的主要能量來源）、水果和蔬菜以及乳製品和蛋白質。
- 鼓勵食用富含纖維的碳水化合物，這些碳水化合物會立即產生飽腹感，以及提供蛋白質和脂肪以增強飽腹感的食物。
- 計劃正餐和零食，並在進食前記錄計劃。
- 此外，計劃需要在餐桌旁進食並使用餐具的正餐和零食，並避免食用手指食物。
- 均衡飲食並按時規律進餐。
- 攝入足夠的液體，尤其是水。
- 建立規律的飲食模式也很重要。
- 尋求營養師的幫助對於確定患者需要達成的目標至關重要，並幫助他們朝著健康的體重方向努力。
尋求治療的人應該關注體重維持，而不是減肥或增重。康復的主要步驟包括停止暴食和限制性飲食習慣，並學習每天吃三餐加零食。（Rolfes，Whitney 2013）
除了關注改變對營養的觀念外，受神經性貪食症影響的人也應該接受精神治療。規模最大的對照研究支援“量身定製的認知行為療法，並在一定程度上，人際心理治療可以幫助年輕女性停止暴食和催吐，接受自己的外表，並培養更健康的方式來應對壓力情況”（DeAngelis，2002）。認知行為療法在處理情緒危機方面非常有用。這可以用來克服一些可能是神經性貪食症根本原因的障礙。治療師鼓勵來訪者談論與飲食失調相關的問題，但以非指導性的方式進行。這種型別的治療幫助受影響的人意識到不準確或消極的想法，以便他們能夠更清晰地看待具有挑戰性的情況，並以更有效的方式應對。（Mayo Clinic. 2016）。個體治療還可以培養人們對自身感受的認識，並幫助他們獲得獨立。在這個過程中，學習更多適應性的思考食物及其與身體關係的方式至關重要。受影響的人被教導如何監控他們的食物攝入量，將避免的食物引入飲食，以及應對避免暴食的技術。他們被教導如何準確地解讀飢餓和飽腹感。在極端情況下，也可以使用住院治療。這可以讓患者不受其環境的影響，真正專注於實現他們的健康目標。獲得支援並與經歷相同情況的人在一起可以幫助康復過程。機構的營養師可以領導小組，幫助制定膳食計劃，跟蹤消耗的卡路里。那裡的治療師可以進行個體和團體治療。抗抑鬱藥在治療貪食症時也可能有用。它們可以減少暴食和嘔吐，並增強他們的控制感。
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