人類營養學基礎/厭食症
厭食症是一種以體重減輕（或生長中的兒童體重增長不足）為特徵的進食障礙。患有這種疾病的個人發現很難維持與他們的體型、年齡、身高和體格相符的適當體重（1）。患有厭食症的人可能對自己的體型有扭曲的看法，導致他們從飲食中剔除食物。他們的日常活動通常包括經常稱體重，只吃少量食物，以及只吃某些食物。有些人還會過度運動、強迫自己嘔吐或使用瀉藥來增加體重減輕（4）。厭食症患者也常伴有其他精神疾病，包括抑鬱症、焦慮症、強迫症或物質濫用。在很多情況下，厭食症患者會認為自己比實際體重更重。我們經常在關於這種疾病的節目或電影中看到，青春期女孩看著鏡子，看到自己很“胖”，而實際上她們卻嚴重體重不足。然而，有時患有厭食症的人可以接受自己很瘦的事實，但無法或不願接受他們正在置身其中的危險。通常，厭食症在青春期開始發展，最常影響 12-25 歲的女性（2）。然而，厭食症現在已知影響男性和女性，跨越所有年齡段、社會經濟階層、種族和民族群體。不幸的是，厭食症的診斷在過去 20 年中變得越來越普遍。這可以歸因於近年來媒體的增多。媒體對年輕女孩施加了巨大的壓力，迫使她們符合某種女性理想形象。女性應該有曲線，但不能胖，應該有細長的腿，但也要有漂亮的胸部和臀部。儘管厭食症沒有單一原因，但專家認為厭食症是一種受生物學、心理學和環境因素影響的精神疾病（3）。為了被診斷為厭食症，DSM-5 設定了標準。個體必須限制能量攝入相對於需求量，導致他們體重明顯過低。他們必須有明顯的恐懼增加體重或變胖，即使他們嚴重體重不足。該個體還必須在其身體體重或形狀的體驗方式上出現障礙，符合對他們體重過低的嚴重程度的否認。患有厭食症的人的典型特徵通常是青春期到年輕的成年女性，她們認為自己是“完美主義者”。然而，這些個體通常被認為有低自尊，這是基於體型扭曲的。無論這個人的普遍構成如何，以減少卡路里攝入為中心的體重控制習慣有助於透過給予這個人至少在生活的某個方面的感覺來減少他們的焦慮、壓力和負面情緒。在某種程度上，患有這種疾病的人在體重減輕時會獲得成就感（2）。與所有其他進食障礙一樣，厭食症並非易於克服的障礙。治療可能具有挑戰性，復發並不罕見。一些藥物治療可能包括抗抑鬱藥、情緒穩定劑和必要時抗精神病藥。雖然這些確實有所幫助，但有效的治療通常包括某種形式的治療。這些治療通常會試圖深入挖掘，找到可能追溯到個人早期兒童期的潛在情緒和心理健康問題，並檢查該人的自我認知和自我形象（5）。據專家介紹，治療這種疾病最具挑戰性的部分是讓患者瞭解他們患有嚴重的精神疾病（5）。不同疾病和疾病周圍存在著恥辱感，這可能會影響個人理解真正發生的事情的能力。雖然在厭食症的治療方面有幾種不同的路線可供選擇，但有一些必要的步驟需要採取。大多數治療始於與進食障礙專家的面對面會面。這位心理學家在幫助受這種疾病影響的人方面具有豐富的經驗和培訓，是這種治療中的重要參與者。這個過程中的另一個重要步驟是醫生的體檢。這是必要的步驟，因為重要的是讓患者瞭解任何身體問題，如果他們有發生更嚴重問題的危險，這些問題可以得到解決。在所有心理疾病中，厭食症的死亡率最高（4）。儘管有許多可用的治療選擇，但並非每個人都能從這種疾病中完全康復。大約 20% 的人會發展為慢性厭食症（4）。根據美國國家進食障礙協會的資料，在任何給定的時間，0.3% 到 0.4% 的年輕女性和 0.1% 的男性會患有厭食症。在一項對 496 名青春期女孩進行的為期 8 年的調查中，5.2% 的女孩符合某種進食障礙的標準。由於與患有厭食症的人相關的嚴重營養不良，這種疾病會導致許多其他健康缺陷。這些包括腦和神經功能受損、頭髮變薄、心血管併發症、骨骼和肌肉損傷、激素紊亂、皮膚問題、腎衰竭，甚至如果長期未經治療會導致死亡。雖然患有厭食症的人可能否認自己的病情，但重要的是讓那個人得到幫助，以便能夠達到正常的體重，並讓他們走上康復的正確道路。
厭食症，通常被稱為厭食症，是一種進食障礙，其中個人限制他們對卡路里的攝入。受這種疾病影響的人缺乏完成日常任務所需的許多必需營養素。他們的特點通常是明顯的身體問題，例如頭髮變薄、骨骼突出以及不健康的乾燥和薄皮膚。患有厭食症的人經常生活在對身體形象的不良認知中，認為自己太胖了——而實際上他們的體重通常是正常的，甚至低於平均水平，並且透過過度運動、減少食物攝入、計算卡路里、飯後嘔吐、增加水攝入量或誤用減肥輔助劑來應對這種情況（mayoclinic.org，2014 年）。他們通常將瘦弱與自己的價值觀聯絡起來，這意味著他們認為他們越瘦，他們就越有價值，但實際上並非如此。簡單地說，厭食症可以被認定為一種精神問題，“試圖透過嚴格控制食物和體重來應對完美主義和獲得控制的願望。”（厭食症）
隨著厭食症的惡化，它會變得無所不在，影響身體和精神狀態。這種疾病的特點通常是低於正常的體重指數（低於 18.5 公斤/平方米）。由於這種低 BMI 和缺乏適當的食物攝入，許多人經常被發現已達到嚴重營養不良的程度，導致維生素和礦物質以及脂肪和蛋白質的顯著消耗，從而阻礙正常的身體發育。當身體開始減慢速度以儲存它產生的少量能量時，它會導致嚴重的健康後果，這些後果可能是危及生命的，例如骨質疏鬆症、心力衰竭、腎衰竭以及抑鬱症和焦慮症等精神併發症（進食障礙的健康後果）。一些身體系統受到特定影響，例如消化系統、皮膚系統、神經系統和心血管系統。隨著體重減輕的增加，患有厭食症的人更容易出現瘀傷和毳毛生長。腹脹、急性胃痛和便秘也很常見（Mehler，2001 年）。然而，儘管這些系統出現了虛弱，但患者的感染性疾病易感性並沒有比以前更高。根據年齡的不同，閉經也可能發生，或者在尚未開始月經的女性中，月經週期的開始甚至會延遲。厭食症導致的營養不良程度會影響判斷力，使個人難以意識到自己當前的狀態。
厭食症會壓倒一個人的生活，因為他們會把時間花在耗時的運動、頻繁的稱重等等上。正如之前提到的，嘔吐是另一種減肥方式，與另一種被稱為貪食症的進食障礙有關。研究發現，大約一半的厭食症患者患有貪食症（Mehler，2001）。他們可能會被看到將食物切成更小的部分，更慢地進食，以及限制自己吃某些食物。由於這種疾病的強迫症成分，即使在減輕體重後，個體通常會繼續控制食物和運動方案，因為他們無法看到任何身體上的差異。在某些情況下，厭食症患者利用食物和運動來控制生活的某個方面。一個厭食症患者可能會在他或她周圍發生重大的生活變化，這些變化是無法控制的，因此厭食症帶來的這種控制可能會緩解日常生活產生的焦慮。
厭食症是最常見的進食障礙和心理疾病之一。它最常見於青少年和二十多歲的人群，但也可能影響所有年齡段的人。它可能發生在男性和女性身上；女性佔大多數。在全球範圍內，大約 90-95% 被診斷患有這種疾病的人是女孩和女性。在美國，大約 0.5-1% 的女性患有神經性厭食症，這佔了至少 793,000 名女性（神經性厭食症）。由於每個病例都不一樣，很難確定確切的原因，因為許多因素都會起作用，無論是嚴重的創傷、青春期前後或期間的情緒壓力、腦化學異常，即血清素、文化/社會環境、家族史等等（Ehrlich）。然而，已知的是，這種疾病具有高度遺傳性，其他一些因素也可能導致其發作，例如產前併發症、胃腸道疾病和神經內分泌系統的失調（Rikani，2013）。也可以發現合併症，抑鬱症、強迫症和雙相障礙是其中比較突出的幾種（Herpertz-Dahlmann，2009）。較不常見的是，也可能發生 I 型糖尿病、貧血和白細胞減少症（Mehler，2001）。不幸的是，患有神經性厭食症的人可能在餘生中繼續為此作鬥爭（神經性厭食症事實資料）。在這些患有厭食症的人中，有 5-20% 會因缺乏食物和必需營養而死亡，這使得這種狀況成為所有精神健康狀況中死亡率最高的狀況之一（神經性厭食症）。由於他們通常也患有抑鬱症和其他合併症，因此自殺是另一種常見的死亡原因，如果不是因營養不良而死的話。
Herpertz-Dahlmann。青少年進食障礙：定義、症狀、流行病學和合並症。兒童青少年精神病學診所北美。2009，18:31-47。
Mehler PS。神經性厭食症患者在初級保健環境中的診斷和護理。內科年鑑。2001；134:1048-1059。doi:10.7326/0003-4819-134-11-200106050-00011
Rikani AA，Choudhry Z，Choudhry AM，Ikram H，Asghar MW，Kajal D，Waheed A，Mobassarah NJ (2013)。“對進食障礙病因學文獻的批判”。神經科學年鑑。20 (4): 157-161。Doi:10.5214/ans.0972.7531.200409
跡象
[edit | edit source]- 服用減肥藥（也包括利尿劑和瀉藥）
- 過度運動，即使生病或受傷
- 過瘦
- 不吃飯或很少吃飯
- 稱量食物/計算卡路里
- 一天多次稱體重
- 抑鬱症
- 焦慮
- 強迫症
- 生長發育受阻
- 腎臟和心臟問題
- 有些人甚至會自殺
如果不治療厭食症，患者可能會出現嚴重且改變生活的疾病，最終會導致死亡。患有這種疾病的人通常會在症狀變得危及生命之前接受治療。它會導致懷孕的女性失去孩子或生下一個嚴重營養不良和體重過輕的孩子。它會影響男性和女性的荷爾蒙，導致輕微到嚴重的 mood swings。
症狀
[edit | edit source]神經性厭食症影響許多身體機能。如果一個年輕的青少年患上厭食症，他們的生長發育可能會減慢或完全停止。如果一個年輕的女性青少年患上厭食症，她的月經週期可能永遠不會開始，或者即使月經週期開始，週期也可能停止繼續；這種現象被稱為閉經。厭食症患者可能會失去瘦體重，並降低基礎代謝率。心臟系統也可能受到影響，通常會導致心動過緩（心跳緩慢）。為了保持溫暖，身體可能會開始產生毳毛（有助於隔熱的身體上的柔軟毛髮）。身體系統對營養不良或飢餓的人的反應類似，如果飢餓持續，多個器官可能會完全停止運作（Whitney，2015）。
風險因素
[edit | edit source]有許多風險因素會增加這種疾病的風險。根據 Mayo Clinic（2014）的說法，以下是一些神經性厭食症的典型風險因素
生物性別：女性和女孩患厭食症的可能性更高。然而，男性和男孩患厭食症的比例開始上升，這可能是因為社會對男性也越來越強烈的壓力，要求他們像女性一樣擁有特定的外表。
年齡：厭食症在青少年中最為普遍。由於青春期期間的生理變化，青少年更容易患上厭食症。在此期間，青少年會受到來自同伴的外部壓力，因此他們更容易對關於他們身體或體重的批評敏感。雖然任何年齡段的人都有可能患上厭食症，但在 40 歲以上的人群中很少見。
體重變化：減重可能會因積極的評論而得到強化，而減重也可能會因負面批評而得到強化。這些評論可能會導致某人開始極端的節食，甚至餓死自己。
過渡/生活變化：由於過渡會造成情感上的困難，環境或社交關係的變化會增加患厭食症的風險。
職業或愛好選擇：從事或經常參與體育、表演、模特和舞蹈等行業的人，患厭食症的風險更高，因為這些職業可能越來越強烈地表明，參與這些行業的人必須保持一定的體重和外表。
媒體：電視、電影和時尚雜誌經常宣傳“瘦”是常態，經常以瘦演員和模特為特色。這可能會向觀眾暗示，瘦與一個人有多受歡迎和成功直接相關。
厭食症也被認為是一種家族遺傳的傾向。與沒有患有厭食症的兄弟姐妹的女孩相比，一個兄弟姐妹患有厭食症的女孩患上厭食症的可能性要高出十到二十倍。此外，大腦的化學成分也被認為是患厭食症的風險因素。患有厭食症的人通常表現出皮質醇水平升高（帶來壓力感的激素），以及去甲腎上腺素和血清素水平降低，而這兩種激素都會帶來幸福感（Smith & Segal，2015）。
診斷神經性厭食症
[edit | edit source]厭食症的主要表現是拒絕將體重維持在預期體重的 85% 或更高。這是透過將患者的當前體重指數與其預測的“正常”BMI 相比較來定義的。厭食症的另一個主要跡象是患者過度使用卡路里限制和運動。診斷厭食症的另一個標誌是極度害怕體重增加或變得肥胖（Pritts & Susman，2003）。
治療
[edit | edit source]神經性厭食症的治療
治療神經性厭食症是一個多步驟的過程，包括不同型別的支援。如果有人受到神經性厭食症的嚴重影響，第一步是無論如何都要“停止減重”（Whitney Rolfs，2002）。在患者住院並且減重停止後，接下來可能會發生很多事情。這些包括：接受強烈的醫療護理、恢復健康體重、心理治療和藥物治療。
醫療保健
由於受到神經性厭食症影響的人有時可能處於非常嚴重的身體狀況，因此患者可能需要持續監測其生命體徵。一旦患者狀況穩定，他們可能仍然需要一個“鼻胃管”來進食，該管透過鼻子插入，通向胃部（mayoclinic.org，2014）。從這個醫療保健設施，負責患者的初級保健醫生會決定下一步採取什麼行動。如果神經性厭食症的情況不太嚴重，精神保健提供者會安排對患者的處理方式。
恢復健康體重
當患有神經性厭食症的患者狀況穩定時，他們應該開始計劃恢復健康的體重。患者可以去看營養師或營養學家，學習如何計劃健康的飲食（helpguide.org，2015）。大多數情況下，他們會建議嘗試每天吃三餐，並在兩餐之間加餐。他們甚至可能為患者開具膳食計劃。這些膳食計劃旨在提供足夠的卡路里，使患者達到健康的體重。另一個可以幫助患者恢復健康體重的因素是他們的家人、朋友和同事。擁有一個健康的環境可以確保你恢復健康的體重。
心理治療
心理治療是一種幫助患有神經性厭食症的人的治療方法，它可以觸及他們的心理疾病的根源。有兩種型別的治療。家庭為基礎的治療包括父母與患有這種疾病的孩子一起工作（mayoclinic.org，2014）。然後，這些父母會餵食並監測孩子的體重，因為孩子自己無法做到這一點。另一種治療方法叫做個體治療。個體治療包括患者和精神科醫生。主要目標是訓練患者規律進食並促進健康的進食行為（mayoclinic.org，2014）。接下來，精神科醫生試圖幫助改變患者對自己扭曲的看法。
藥物治療
目前還沒有治療神經性厭食症的藥物，因為很少有藥物被發現有效。但是，醫生可能會選擇開具抗抑鬱藥，這些藥物可以治療與神經性厭食症相關的常見精神疾病，如抑鬱症或焦慮症。藥物治療與心理治療相結合，似乎特別有效。
參考文獻
“神經性厭食症”。治療和藥物。N.p.，n.d. 網路。2015 年 12 月 2 日。
Smith，Melinda 和 Jeanne Segal。“神經性厭食症”。：跡象、症狀、原因和治療。N.p.，n.d. 網路。2015 年 12 月 2 日。
Whitney，Eleanor Noss. 和 Sharon Rady。Rolfes。理解營養。加利福尼亞州貝爾蒙特：沃茲沃斯，2002 年。印刷版。
治療
厭食症有多種治療方法，包括住院治療、心理治療和藥物治療。治療通常採取“團隊合作”的方式，由家人、醫生、治療師和護士共同參與。（治療和藥物）如果患者因疾病處於危險之中，通常需要住院治療。醫院可以為患者提供液體，確保他們進食，並調節他們的身體機能。他們會被收治入院並監測其健康狀況變化。通常，被收治入院的患者已經出現心臟問題、腎臟問題、激素和電解質失衡等情況。他們也可以因精神疾病問題而被收治入院，以幫助控制這些問題。他們在醫院開始接受厭食症障礙的治療，並在出院後繼續治療。
治療是另一種選擇。如果患者還沒有達到需要住院治療的程度，他們就會接受治療，開始學習如何治療自己的疾病。治療師要麼將家人也納入治療過程，要麼進行一對一治療。兩種方式都側重於如何治療疾病，並努力滿足患者的需求。治療期間最大的問題是幫助患者意識到厭食症是一種疾病，他們的體重與社會中的自我價值無關。治療厭食症最大的因素是保持患者的緩解狀態。許多人輸掉了與疾病的鬥爭，因為他們要麼沒有堅持足夠長時間的治療，要麼感覺不到在抗擊疾病中得到支援。
社交媒體和網際網路的影響
[edit | edit source]我們不斷地受到社交媒體上各種影像的轟炸，這些影像暗示了理想的體型應該是什麼樣子。男性和女性的飲食失調症持續增加。來自我們周圍的各種來源施加壓力，要求我們達到不切實際的體型、體重和身材。與社交媒體的持續連線會加劇一些人的這種問題。
厭食症是一種飲食失調症，許多人每天都在苦苦掙扎。它被認為是一種心理疾病，需要各種療法才能克服。考慮一下被診斷患有厭食症或出現該疾病症狀的人數。然後，想想這些人在網際網路上每天使用網際網路的人數。大多數人沒有意識到，網際網路和社交媒體網站在厭食症患者的生活中扮演著重要的角色。
Facebook、Instagram、Pinterest 和 Tumblr 等社交媒體平臺經常展示年輕男性和女性的照片，這些照片顯示他們骨瘦如柴，有時甚至骨瘦如柴，似乎在美化這種疾病。網際網路透過這些影像美化了飲食失調的理想。這些網站是青少年和年輕人每天都在使用的，這些型別的照片增加了對特定外表的壓力。看到這些照片後，許多年輕人努力達到這些體型，這是不健康的。除了社交媒體網站，還有“支援厭食症”的網站。這些網站是為了支援厭食症而建立的。
根據 Mansour（2013 年）的說法，支援厭食症的網站美化了厭食症可能導致的危險體重減輕。這篇文章直接引用了一位曾經親自與厭食症作鬥爭的女性的話語，以及這些支援厭食症的網站帶來的苦難。Mansour 接著提到了與這些影像一起使用的幾個標籤，例如 #thinspiration、#thinspo、#thighgap（Mansour，2013 年）。這些詞語美化了厭食症，正如 Mansour（2013 年）所提到的。她指出，“如果你有患上飲食失調症的風險”，那麼這些標籤可能會引發“毀滅性的心理疾病”（Mansour，2013 年）。雖然這些影像因人們的轉發和評論而被美化，但它們反映了一個令人不快的現實，即許多人每天都在面對這種現實。
這些網站最大的問題之一是它們對厭食症持有不準確的看法。支援厭食症的網站幾乎是在稱讚患有厭食症的人，使它看起來像是一種生活方式的選擇，而不是一種心理疾病（Mansour，2013 年）。這些網站提供了充滿競爭的環境（Mansour，2013 年），就像社交媒體平臺一樣。另一篇題為“完全掌控”的文章摘自社會問題研究中心，它直接引用了一家支援厭食症的網站，該網站指出：“‘這是一個針對那些已經患有飲食失調症並且不想康復的人們的網站’” (“完全掌控”)。這表明存在一些網站支援厭食症，使之看起來像是人們有意識地選擇患上厭食症。
這些網站的另一個問題是它們沒有為遭受痛苦的人提供幫助。相反，它們強化了這種不健康的行為，這種行為對心理和生理健康有害。支援厭食症的網站在網際網路上的日益普及似乎也增加了男性患該疾病的比例，正如 Edmonds 在他的文章中所討論的。作者指出，儘管該疾病曾經被認為只危害女性，但研究人員發現，這種趨勢現在在男性中正在增加（Edmonds，2012 年）。這種疾病在年輕人中最為流行（Edmonds，2012 年），不容忽視。如今，年輕人承受著巨大的壓力，要求他們看起來像雜誌、電視節目，甚至可能來自朋友和家人一樣的特定樣子。厭食症患者最不需要的就是另一個施加壓力的渠道。
總會有對自己的身體不滿意的人。我們甚至可能永遠無法完全消除飲食失調症。無論如何，消除社交媒體和現有的支援厭食症的網站帶來的壓力肯定會產生影響。
參考文獻
[edit | edit source]Edmonds, R., G. (2012). 新一代飲食失調症——不僅僅是女孩的煩惱。非洲精神病學雜誌。檢索自 http://www.omicsonline.com/open-access/JOP/JOP-15-450.pdf
Mansour, I. (2013). ‘Thinspiration’ 將飲食失調症包裝成一種生活方式的選擇。Mashable。檢索自 http://mashable.com/2013/12/05/thinspiration/#
完全掌控。 (無日期)。社會問題研究中心。檢索自 http://www.sirc.org/articles/totally_in_control2.shtml
參考文獻
[edit | edit source]厭食症事實清單。（2009 年 6 月 15 日）。[PDF 文件]。檢索自 http://womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/anorexia-nervosa.html?from=AtoZ
厭食症：危險因素。（2014 年 12 月 30 日）。檢索自 2015 年 11 月 30 日，來自 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia/basics/risk-factors/con-20033002
厭食症 | 全國飲食失調協會。（無日期）。檢索自 https://www.nationaleatingdisorders.org/anorexia-nervosa
厭食症。（2015 年 4 月 23 日）。檢索自網頁。
厭食症事實清單。（2012 年 7 月 16 日）。檢索自網頁。
飲食失調的健康後果。檢索自網頁。
Pritts, S., & Susman, J. (2003). 一線醫療中飲食失調症的診斷。美國家庭醫生，67(2), 297-304。檢索自 2015 年 11 月 29 日，來自 http://www.aafp.org/afp/2003/0115/p297.html
Smith, M., & Segal, J. (2015 年 8 月 1 日)。厭食症。檢索自 2015 年 11 月 30 日，來自 http://www.helpguide.org/articles/eating-disorders/anorexia-nervosa.htm#causes
治療和藥物。（2015 年）。檢索自網頁。
Whitney, E., & Rolfes, S. (2015). 營養學概論（第 14 版）。斯坦福：Cengage 學習。