人類營養學基礎/干預措施

干預措施

請使用此 幫助：編輯 連結瞭解有關貢獻和編輯本書的資訊。

10.3.3.1 干預措施

肥胖和超重情況下體重管理的干預措施

肥胖和超重情況下體重管理的干預措施

如果您對文字有任何疑問，請聯絡：Joseluis.sanchezbenito@gamail.com

Coursera 華夏公益教科書人類營養學基礎第 10.3.3.1 節 能量和身體成分體重管理干預措施

摘要 本文是對華夏公益教科書人類營養學基礎第 10.3.3.1 節 能量和身體成分體重管理干預措施的貢獻。

一小部分肥胖病例可能是由遺傳和內分泌原因引起的，但大多數肥胖病例是由環境原因引起的（社會經濟環境、不適當的飲食和缺乏體育活動）。干預措施必須個性化，通常包括改變生活方式（改善營養、增加體育活動，並在肥胖 II 型和 III 型需要時開具藥物和/或手術）。

關鍵詞：情緒、肥胖、超重、干預、地中海飲食、運動

肥胖和超重情況下體重管理的干預措施

介紹

一小部分肥胖病例可能是由遺傳和內分泌原因引起的，但大多數肥胖病例是由環境原因引起的（不適當的飲食和缺乏體育活動）。因此，肥胖的治療必須針對個體，並針對特定患者進行定製。為了執行適當的干預措施，有必要了解導致特定個人肥胖的因素。預防肥胖大流行比在肥胖大流行發生後治療它更容易、更便宜。干預措施必須個性化，通常包括改變生活方式（改善營養、增加體育活動，並在需要時針對肥胖 II 型和 III 型開具藥物和/或進行減重手術、旁路手術等）。

遺傳稟賦的影響

導致肥胖的遺傳因素尚未得到充分了解。一項針對 2 型糖尿病易感基因的全基因組搜尋確定了 FTO（脂肪量和肥胖相關）基因中的一個常見變異，該變異透過對身體質量指數 (BMI) 的影響而導致糖尿病。為了確定影響身體質量指數 (BMI) 的常見變異，該研究分析了 16,876 名歐洲血統個體的全基因組關聯資料。主要結果證實了 60,352 名成年人 (每個等位基因效應 = 0.05 Z 分數單位；P = 2.8 x 10(-15)) 和 5,988 名 7-11 歲的兒童 (0.13 Z 分數單位；P = 1.5 x 10(-8)) 中的 BMI 關聯。在病例對照分析 (n = 10,583) 中，嚴重兒童肥胖的機率達到 1.30 (P = 8.0 x 10(-11)) (1)

其他研究也表明，在歐洲一般人群中，FTO 和 MC4R 中常見多型性的綜合影響是累加的，可以預測肥胖和 2 型糖尿病，並且可能受到分別與體育活動水平和性別的相互作用的影響 (2)

常見的 MC4R 變異導致一般人群中 BMI 和肥胖風險的差異。特別令人感興趣的是來自全基因組關聯研究的發現，表明 MC4R 下游區域有助於其調節 (3)

根據最近一項研究的發現，如果人們的 APOA2 基因 (調節 HDL 或好膽固醇的組成部分) 發生突變，那麼如果他們的飲食中飽和脂肪含量高，他們患肥胖症的風險就會更高。在那些食用高飽和脂肪飲食 (P = 0.018) 的人中，CC 基因型與 BMI 增加 6.8% 相關，但在那些食用低飽和脂肪飲食 (P = 0.316) 的人中則沒有相關性 (4)

導致肥胖的因素的複雜相互作用

不適當的飲食或缺乏體育活動可能是由於多種原因造成的：· 情緒控制不良（壓力、抑鬱、焦慮、強迫行為等）· 社會經濟環境不佳（情感支援、朋友頻率、婚姻狀況變化，以及社會關係）· 教育缺乏 · 食物選擇不當 · 經常在外面吃飯 · 等等

情緒控制不良（壓力、抑鬱、焦慮、強迫行為等）

體重管理失敗的一個重要因素是情緒處理不當。眾所周知，我們的情緒對我們的食物選擇和飲食習慣有強大的影響。發現經驗證據表明，情緒對飲食行為的影響在肥胖者中比在非肥胖者和節食者中更強，與不進行嚴格節食的人相比 (1)。還有一些人認為，情緒本身可能不是導致攝入過量的罪魁禍首，真正導致超重的原因是個人應對情緒的方式 (6,7)。只有瞭解情感因素，才能加強健康的習慣，使我們能夠控制體重。因此，對於情感型進食者來說，為了控制超重和肥胖，建議遵循認知療法來更好地控制情緒，保持健康的飲食和規律的運動。在一項為期 6 個月的縱向研究中，共有 41 名久坐不動、肥胖的參與者平均減掉了 8% 的體重，另有 41 名身體活躍的非肥胖者。透過問卷調查 (Garaulet M., 2010) (8) 對他們食物攝入中的情緒影響進行了評估。

最顯著的發現是

較低的 BMI 意味著更好的情緒控制攝入。情緒評分越高，減掉的體重越少。女性比男性更容易受到情緒的影響。體重控制策略是久坐不動的人使用節食。而騎腳踏車的人則是透過控制運動量來控制體重。

心理因素

根據在馬德里 Infanta Leonor 大學醫院進行的研究，肥胖者並不總是快樂的。根據 2012 年西班牙畢爾巴鄂第十六屆精神病學大會上提出的結果 (10)：· 31% 的肥胖患者出現與肥胖相關的焦慮症。· 35% 的患者有抑鬱症病史。· 17% 的肥胖者“有神經性厭食症和神經性貪食症病史。· 10% 的人表示曾患有衝動控制障礙。· 該報告還顯示，在所分析的患者中，注意力缺陷多動障礙 (ADHD) 的患病率很高：· 20.4% 的患者患有 ADHD，這一數字比一般人群中預期的數字高 5 倍。· 此外，62% 的患者報告定期節食，15% 的人一生中曾嘗試過有組織的節食 5 次以上。

選擇健康的飲食來預防和逆轉肥胖

不適當的飲食或缺乏對能量平衡的控制是導致肥胖的主要因素。例如，飲料、蛋糕和糖的消費量正在極大地促使世界範圍內的肥胖。適當的飲食必須健康、完整的食物組、美味可口且易於遵循，否則遲早會被放棄。MD 已經被證明是一個不錯的選擇；與日本人的飲食、素食者以及其他飲食一樣。地中海飲食富含維生素、礦物質、抗氧化劑、纖維、omega-3 脂肪酸 (來自魚類) 和單不飽和脂肪酸 (來自橄欖油)，其對健康的益處已被廣泛證明 (11)

這些研究也顯示了人們逐漸放棄 MD，以及心血管疾病和慢性疾病在世界範圍內逐漸增多；尤其是在中國、印度、墨西哥和阿拉伯國家等國家。最關鍵的是兒童肥胖大流行 (11,12)

一項包括 SUN 專案中 6319 名參與者的縱向研究表明，堅持地中海飲食與體重增加呈負相關 (13)。另一項包括 SUN 專案中 11,015 名參與者的縱向研究，跟蹤了 4 年，表明堅持地中海飲食與所有身體健康領域和大多數心理健康領域 (活力、社會功能和情緒作用) 之間存在顯著的直接關聯 (14)。根據對西班牙加泰羅尼亞進行的橫斷面調查，堅持地中海飲食與更高的自我感知健康評分相關，該調查是在 2000 年和 2005 年對 35-74 歲人口的隨機樣本 (3910 名男性和 4285 名女性) 進行的 (15.)。

選擇餐食分配和時間

在治療策略中，除了卡路里攝入量外，還應考慮宏量營養素的分配。建議每天分五餐食用。時間安排也很重要，受CLOCK基因多型性的影響。在為期20周的治療中，晚午餐者減重的速度比早午餐者慢，減重的幅度也更小（分別為5%和12%）。晚午餐者更偏向於夜貓子，早餐能量攝入量更少，而且比早午餐者更常不吃早餐。CLOCK rs4580704單核苷酸多型性（SNP）與主餐時間有關，晚午餐者中攜帶次要等位基因（C）的頻率更高（Garaulet M.，P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013) (16)

選擇一項體育活動計劃來預防和逆轉肥胖

在體重管理中，可以使用各種體育活動計劃，重要的是要進行有氧運動以及力量訓練和伸展運動。每週至少進行150分鐘的中等強度的有氧運動（個人偏好：步行、騎腳踏車、游泳等），或至少75分鐘的高強度運動，或兩者結合。專家發現，參與高強度間歇訓練在減脂方面更有效。這些高強度訓練會讓你有更高的受傷和倦怠風險。如果你身體健康，可以嘗試高強度運動，但如果你還沒有達到這個水平，你需要一個每週逐步增加運動時長和強度的訓練計劃。高強度運動還需要在訓練後的幾天進行低強度的恢復時間。這就是精心設計的運動計劃發揮作用的地方。

積極參與當地運動隊很重要。這將有助於你堅持運動計劃。

體育鍛煉對預防超重和肥胖的益處已得到充分證明。定期進行體育活動可以減少心臟病、某些型別的癌症，並有助於維持健康的體重（17,18）。2008年美國人體育活動指南（19）建議每週至少進行兩小時半的中等強度或高強度體育活動，並至少持續五天。每週鍛鍊五小時或更多的時間建議用於減重。運動中消耗的卡路里因每個人的身體特徵（性別、體重、身體狀況、健康狀況等）而異。我們必須每週設定運動強度的目標和時長，並在達成目標後選擇更高的目標。有趣的是，鍛鍊和食用某些食物，例如橄欖油和富含纖維的食物，有助於控制食慾。因此，我們必須在鍛鍊後食用能量密度低的食品，以促進體重管理。

一項最新的研究對九名女性跑步者和十名步行者進行研究，他們分別完成了60分鐘中等強度（70% VO2max）的跑步或步行，或60分鐘的休息。跑步者通常消耗的卡路里比他們在跑步時燃燒的卡路里更少（20）。其他研究也表明，長期和短期訊號相互作用，改變了下丘腦對飽腹訊號的敏感性（21），這可能會影響中等強度運動後的進食行為。

案例研究：對肥胖人群進行為期六個月的干預縱向研究

 Some of this information has been published in article Nutr Hosp. 2012;27(6):2148-2150

介紹

情緒對攝入的影響在久坐不動、肥胖的節食者中更強。

目標

研究情緒對久坐不動和體育活動人群食物攝入的影響。研究這些人群所使用的體重控制策略。

方法

我們對馬德里藥店進行了為期 6 個月的飲食干預的體重減輕縱向觀察研究。41 名久坐不動的人和 41 名體育活動的人參加了這項研究。情緒評分由“情緒化進食者”問卷（Garaulet M.，2010）(22)獲得。得分可分為：情緒化進食程度低（0-10 分）；中等情緒化進食（11-20 分）；高度情緒化進食（21-30 分）。

結果

人體測量資料

久坐不動的人：年齡 = 53.9 ± 12.4 歲，BMI = 33.6 ± 4.9 kg/m2。N=10 名男性，31 名女性。體重 87.5 ± 14.5 公斤。體重減輕顯著（6 個月內減輕了 10.2%）。情緒化進食者評分平均值為 13.2 ± 4.4 分（30 分制），久坐不動的人群平均得分（男性 13.1 分，女性 13.4 分）。腳踏車運動愛好者的情緒化進食者評分平均值為 7.1 ± 3.7 分，他們比久坐不動的人群的情緒化進食程度顯著更低（p < 0.001）。最具影響力的情緒因素是：男性渴望和過量進食。女性暴飲暴食和對食物的痴迷。情緒化進食程度低的人比情緒化進食程度高的人減重的更多（分別為 12% 和 8%）。相關係數 = -0.39。活動人士年齡 = 49.9 ± 10.4 歲，BMI = 23.1 ± 2.1 kg/m2。N=41 名男性。體重 70.5 ± 10.5 公斤。

久坐不動人群干預

平均低熱量飲食：每日消耗 = 2000 千卡，每日攝入 = 1700 千卡，不要跳過早餐，午餐時間不晚於下午 3 點，晚餐至少在睡前兩小時前食用，運動 = 每天步行 30 到 60 分鐘。為期 6 個月的干預期間的體重變化

開始 M0	第 1 個月	第 2 個月	第 3 個月	第 4 個月	第 5 個月	第 6 個月
體重減輕（公斤）	2.7	2.3	1.7	0.98	1.39	1.5

總體重減輕 = 10.2%

活躍的腳踏車運動愛好者干預

平均等熱量飲食：每日消耗 = 3000 千卡，每日攝入 = 2980 千卡，運動 = 每天騎腳踏車 90 到 120 分鐘。為期 6 個月的干預期間的體重變化

開始 M0	第 1 個月	第 2 個月	第 3 個月	第 4 個月	第 5 個月	第 6 個月
體重減輕（公斤）	0.7	0.8	0.9	0.7	0.9	0.5

總體重減輕 = 0.7%

結論

基於低熱量飲食和增加久坐不動人群體育鍛煉的干預是有效的。情緒評分越高，體重減輕的程度越低，BMI 值越高。情緒化進食程度高的人比情緒化進食程度低的人減重的更少。久坐不動人群的體重管理策略是反覆節食。相反，腳踏車運動愛好者的體重管理策略是控制運動的時長和強度。

參考文獻

2. Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, Inouye M, et al. (2008). MC4R 附近的常見變異與脂肪量、體重和肥胖風險相關。Nat Genet。2008 年 6 月；40(6)：768-75。
3. Cauchi S, Stutzmann F, Cavalcanti-Proença C, Durand E, Pouta A, Hartikainen AL, Marre M, Vol S, Tammelin T, Laitinen J, Gonzalez-Izquierdo A, Blakemore AI, Elliott P, Meyre D, Balkau B, Järvelin MR, Froguel P. (2009)。MC4R 和 FTO 常見遺傳變異對歐洲普通人群肥胖的綜合影響。J Mol Med (Berl)。2009 年 5 月；87(5)：537-46。
4. Loos RJ. (2011)。黑皮質素 4 受體變異的遺傳流行病學。Eur J Pharmacol。2011 年 6 月 11 日；660(1)：156-64。
5. Corella D, Tai ES, Sorlí JV, Chew SK, Coltell O, Sotos-Prieto M, García-Rios A, Estruch R, Ordovas JM. (2011)。地中海和亞洲人群 APOA2 啟動子多型性與體重的關聯：基因-飽和脂肪相互作用的複製。Int J Obes (Lond)。2011 年 5 月；35(5)：666-75。
6. Cannetti L, Bachar E, Berry EM. (2002)。食物與情緒。Behav Processes 2002；60：157-164。
7. Faith MS, Allison DB, Geliebter A. (1997)。情緒化進食與肥胖：理論思考和實踐建議。在：Dalton’s，編輯。肥胖和體重控制：衛生專業人員理解和治療的指南。蓋瑟斯堡，馬里蘭州：Aspen，1997 年，第 439-465 頁。
8. Cannetti L, Bachar E, Berry EM. (2002)。食物與情緒。行為過程 2002；60：157-164。
9. Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau MD1. (2012)。情緒化進食者問卷的驗證，用於肥胖病例：情緒化進食者問卷（CCE）。Nutr Hosp。2012；27：645-651。
10. Sánchez-Benito JL, León Izard P. (2008)。對年輕運動員飲食習慣的研究。Nutr Hosp。2008；23(6)：619-629。
11. Quintero FJ. 等人 (2012)。西班牙畢爾巴鄂第十六屆精神病學大會 http://www.psiquiatria.com/noticias/tr_personalidad_y_habitos/alimentacion_trastornos_de/obesidad/57858/。
12. Serra-Majem L, Bes-Rastrollo M, Roman-Viñas B, Pfrimer K, Sánchez-Villegas A, Martınez-González MA (2009)。地中海國家的飲食模式和營養充足度。Br J Nutr 101 (Suppl 2), S21–S28。
13. Livingstone B. (2000)。歐洲兒童肥胖流行病學。Eur J Pediatr 2000；159 (suppl 1), ps: 14-34。
14. Sanchez-Villegas A, Bes-Rastrollo M, Martınez-González MA, Serra-Majem L (2006)。堅持地中海飲食模式與隨訪研究中的體重增加：SUN 佇列。Int J Obes 30, 350–358。
15. Henrıquez Sánchez P.，C Ruano，J de Irala，M Ruiz-Canela，MA Martınez-Gonzalez 和 A Sanchez-Villegas (2012)。堅持地中海飲食與 SUN 專案中的生活質量。歐洲臨床營養學雜誌 (2012) 66, 360–368)。
16. Muñoz MA, Fıto M, Marrugat J, Covas MI, Schro¨eder H (2009)。堅持地中海飲食與更好的身心健康相關。B J Nutr 101, 1821–827。
17. Garaulet M.，P Gómez-Abellán, J J Alburquerque-Béjar, Y-C Lee, J M Ordovás and F A J L Scheer (2013)。食物攝入時間預測減重的有效性。國際肥胖雜誌 2013 年 1 月 29 日。
18. R. R. Pate, M. Pratt, S. N. Blair 等人，(1995)。“體育活動與公共健康：來自疾病控制與預防中心和美國運動醫學學會的建議，”美國醫學會雜誌，第 273 卷，第 5 期，第 402-407 頁。
19. J. M. Jakicic 和 A. D. Otto (2006)。“肥胖的治療和預防：運動的作用是什麼？”營養評論，第 64 卷，第 1 期，第 S57-S61 頁。
20. 美國衛生與公眾服務部，美國人體育活動指南，美國衛生與公眾服務部，華盛頓特區，美國 (2008)，http://www.health.gov/PAGuidelines/guidelines/default.aspx。
21. D. Enette Larson-Meyer, Sonnie Palm, Aasthaa Bansal, Kathleen J. Austin, Ann Marie Hart 和 Brenda M. Alexander (2012)。臨床研究跑步和步行對女性食慾激素調節劑的影響。肥胖雜誌，第 2012 卷，文章 ID 730409。
22. D. E. Cummings 和 J. Overduin (2007)“胃腸道調節食物攝入，”臨床研究雜誌，第 117 卷，第 1 期，第 13-23 頁。
23. Garaulet M1, Canteras M1, Morales E1, , Gemma López-Guimerà, David Sánchez-Carracedo, Corbalán-Tutau M (2012.)情緒化進食者問卷的驗證，用於肥胖病例：情緒化進食者問卷（CCE）。營養醫院。