放射腫瘤學/膽管/不可切除疾病/近距離放射治療

• 俄亥俄州立大學 1989-02 ASTRO 摘要 用碘-125 近距離放射治療治療肝內惡性腫瘤患者的長期隨訪（2005 Nag S，ASTRO 2005 #2086）
  • 回顧性研究。64 例患者（54 例轉移性 CRC，2 例轉移性非 CRC，4 例 CCA）接受永久性 BT 160 Gy 治療；R1 59%，R2 41%；中位隨訪 13.2 年
  • 中位生存期（5 年 OS）：20 個月（5%）。植入物較小且未進行先前切除術的患者生存期更長
  • 區域性控制（5 年）：中位數 9 個月（22%）
  • 結論：“永久性 I-125 近距離放射治療是不可切除肝內惡性腫瘤的安全有效輔助治療方法。這是一種簡單的技術，其發病率和死亡率與單獨的肝切除術相當。被認為是 I-125 近距離放射治療的良好候選者的患者包括植入物體積小的患者、未進行過先前肝切除術的患者以及具有孤立性肝轉移的患者。”

• 義大利博洛尼亞 PMID 15675480 -- 不可切除的肝門膽管癌：經皮和腔內加外照射的多模式治療。（2004 Golfieri R，J Chemother. 2004 年 11 月；16 增刊 5：55-7。）
  • 方案報告。11 例患者接受雙側經皮引流 + BT + EBRT 治療；6 例患者完成了方案。
  • 平均生存期：10.5 個月，優於接受支架置入術（2.7 個月）或引流術（1.7 個月）的對照組

• 香港 PMID 15918211 -- 不可手術的肝門膽管癌腔內近距離放射治療後的長期生存：病例報告。（2005 Chan SY，World J Gastroenterol. 2005 年 5 月 28 日；11（20）：3161-4。）
  • 病例報告。1 例患者。不可切除的肝門 CCA 存活期 > 6 年

• 德國柏林 PMID 15525748 -- 肝臟惡性腫瘤：對熱消融治療不利病變患者的 CT 導向間質近距離放射治療。（2004 Ricke J，J Vasc Interv Radiol. 2004 年 11 月；15（11）：1279-86。）
  • II 期。20 例患者（19 例肝轉移，1 例膽管癌）接受 CT 導向 HDR 治療。A 組（n=11，肝腫瘤 > 5cm），B 組（n=9，肝腫瘤 < 5cm 鄰近肝門）。平均劑量 17 Gy（12-25 Gy）。中位隨訪 13 個月
  • 2 例患者（10%）出現嚴重副作用：腫瘤水腫引起的阻塞性黃疸、腹腔內出血。肝功能檢查結果頻繁升高，但無臨床症狀
  • 1 年區域性腫瘤控制：A 組 40%，B 組 71%。CT 導向 HDR 再次治療後，總體控制率為 93%
  • 結論：“基於個體劑量計劃和 3D CT 資料集的 CT 導向近距離放射治療在大型肝臟惡性腫瘤以及位於肝門附近的腫瘤中產生了令人鼓舞的結果。”

• 日本旭川 1988-98 PMID 14630274 -- 腔內低劑量率 192Ir 近距離放射治療聯合外束放射治療和膽道支架置入術治療不可切除的肝外膽管癌。（2003 Takamura A，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 12 月 1 日；57（5）：1357-65。）
  • 回顧性研究。93 例患者接受明確的 RT 治療。EBRT (50 Gy) + ILRT (平均 0.5 cm 處 39.2 Gy)
  • 中位生存期：12 個月；腫瘤長度、肝臟浸潤、DM 的影響
  • 34% 的患者出現輕度至重度胃腸道併發症，與 ILRT 的長度和活性有關
  • 結論：“我們的聯合模式治療提供了合理的區域性控制並改善了肝外膽管癌患者的生活質量。由於沒有治療特徵對生存或膽道通暢性有任何影響，因此建議降低劑量水平和/或區域性靶體積以最大程度地減少發病率。”

• 韓國延世大學 1986-95 PMID 12909222 -- 外束照射和高劑量率腔內近距離放射治療聯合治療不可手術的肝外膽管癌。（2003 Shin HS，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 年 9 月 1 日；57（1）：105-12。）
  • 回顧性研究。31 例患者接受 EBRT 治療（中位數 50.4 Gy），17 例僅接受 EBRT 治療，14 例接受 EBRT + ILRT 治療（1.5cm 處 15 Gy）。
  • 區域性區域復發最常見，複發率無差異（53% 對 36%，p=NS）
  • EBRT 劑量 > 50 Gy 的患者，大多數出現胃腸道症狀
  • 總體 2 年生存率：EBRT 0% 對 EBRT + ILRT 21%（p=0.02）
  • 結論：“鑑於這些觀察結果，我們認為，對於選定的不可手術的肝外膽管癌患者，聯合使用 EBRT 和高劑量率 ILBT 是一種有益、相對安全且有效的方法，可以改善治療結果。”

• 奧地利格拉茨 PMID 12558559 -- 不可切除膽管腫瘤的姑息治療。（2003 Mayer R，Acta Med Austriaca. 2003；30（1）：10-2。）
  • 回顧性研究。14 例患者接受 HDR BT（10 Gy）治療，5 例患者接受額外 EBRT（45-50.4 Gy）治療
  • 中位生存期：6.5 個月，單獨 BT 4.5 個月，BT+EBRT 6.5 個月（p=NS）
  • 結論：“患有晚期不可切除膽管癌的患者預後不良；然而，膽道引流和腔內近距離放射治療（無論是否聯合外照射），似乎能夠改善患者在剩餘時間內的生活質量。”

• 德國亞琛 PMID 12491056 -- 聯合外束和腔內放射治療不可切除的 Klatskin 腫瘤。（2002 Schleicher UM，Strahlenther Onkol. 2002 年 12 月；178（12）：682-7。）
  • 回顧性研究。30 例近端腫瘤患者。18 例接受 EBRT 治療（中位數 30 Gy），12 例接受 EBRT（中位數 30 Gy）+ ILRT（中位數 40 Gy）治療。24 例患者接受低劑量 5-FU 治療
  • 中位生存期：僅 EBRT 3.9 個月，EBRT/ILRT 9.1 個月
  • ILRT > 30 Gy 和無黃疸患者的生存期有顯著改善（p<0.05）
  • 結論：“聯合治療可以改善晚期 Klatskin 腫瘤患者的不良預後，近距離放射治療和化療的作用尚待確定。我們的結果表明，無黃疸的患者應接受近距離放射治療，並且應施用超過 30 Gy 的全劑量。”

• 捷克共和國 FNHK
  • PMID 12143240 -- 腔內高劑量率近距離放射治療在膽管和膽囊癌治療中的應用。（2002 Dvorak J，Hepatogastroenterology. 2002 年 7-8 月；49（46）：916-7。）
    • 回顧性研究。13 例接受 HDR BT 治療的膽管和膽囊患者，透過經肝引流管或經皮經肝膽管引流術進行治療
    • 所有患者的黃疸得到控制。耐受性良好。平均生存期 9.2 個月
    • 結論：“對於膽道梗阻導致癌症的患者，如果可以建立膽道引流，則新增腔內近距離放射治療可能對他們有益。”

• • PMID 12143198 -- 經十二指腸腔內高劑量率近距離放射治療在肝下區癌治療中的應用。（2002 Dvorak J，Hepatogastroenterology. 2002 年 7-8 月；49（46）：1045-7。）
    • 回顧性研究。12 例不可手術的膽管和胰頭患者
    • 平均生存期 9.4 個月
    • 結論：“經十二指腸腔內近距離放射治療在技術上是可行的。如果可以建立引流，則新增腔內近距離放射治療可能對患者有益。經十二指腸插入近距離放射治療的方法與經皮方法相比沒有競爭力，但擴充套件了膽管癌治療的可能性。胰頭癌的腔內近距離放射治療僅透過經十二指腸途徑可行。”

• 邁阿密 1991-98 PMID 11895206 -- 高劑量率遠端後裝腔內近距離放射治療治療肝外膽管癌。（2002 Lu JJ，Cancer J. 2002 年 1-2 月；8（1）：74-8。）
  • I/II 期。18 例患者接受 45 Gy EBRT + HDR BT（52 Gy 對 59 Gy 對 66 Gy）治療
  • 中位生存期 12.2 個月
  • 劑量反應提示：9 個月對 12.2 個月對 20.3 個月生存期（p=NS），25% CR/PR 對 80% CR/PR 反應
  • 結論：“每週三次分次進行 21 Gy 的高劑量率近距離放射治療，加上 45 Gy 的外束放射治療，耐受性良好。劑量反應顯示，劑量 > 59 Gy 時，PR 和 CR 率顯著增加。這種治療方法似乎對不可手術的肝外膽管癌是安全有效的。”

• 捷克共和國布拉格 PMID 11462891 -- 腔內近距離放射治療和自膨脹支架在不可切除膽道惡性腫瘤中的應用——長期姑息治療的問題。（2001 Bruha R，Hepatogastroenterology. 2001 年 5-6 月；48（39）：631-7。）
  • 回顧性研究。32 例不可切除 CA 患者（17 例 Klatskin 腫瘤，11 例膽囊，4 例乳頭）接受支架植入和 ILRT（30Gy）治療
  • 中位生存期：Klatskin 11.9 個月，膽囊 7.0 個月，乳頭 42.5 個月。無支架併發症
  • 結論：“腔內近距離放射治療聯合支架植入術是一種安全的方法，並且與先前研究中未治療的患者相比，似乎可以延長不可手術的 Klatskin 腫瘤和 Vater 乳頭癌患者的生存期。相反，在膽囊癌患者中不應期望有類似的效果。”

• 日本旭川 1988-99 PMID 10884992 -- [高劑量放射治療和可擴張金屬支架置入術治療肝門膽管癌] - [日語文章]（2000 Saito，Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2000 年 5 月；101（5）：423-8。）
  • 回顧性研究。107 例患者接受金屬支架和 EBRT + HDR BT（59-98 Gy）治療
  • 2 年（5 年）OS：RT 23%（8%）對無 RT 0%（0%）
  • 結論：“由 ILRT 和 EBRT 組成的多劑量放射治療在肝門膽管癌的治療中似乎是可行的，並且為不適合手術切除的患者提供了生存優勢。EMS 的放置有助於內部膽汁流動，並延長高劑量放射治療後的生存期。”

• 阿姆斯特丹 1985-97 PMID 10436826 -- 放射治療，特別是腔內近距離放射治療，在近端膽管癌治療中的作用。（1999 Gonzalez Gonzalez D，Ann Oncol. 1999；10 增刊 4：215-20。）
  • 回顧性研究。109例患者接受了放療，71例患者接受了手術聯合術前放療（19例）或術後放療（52例）。其中，41例接受了10 Gy的腔內放療強化。中位劑量為50-55 Gy。38例患者接受了姑息性放療，19例患者接受了22-25 Gy的腔內放療強化。中位劑量為60-68 Gy。
  • 中位生存期：手術聯合放療24個月，姑息性放療10.4個月
  • 手術患者：劑量>55 Gy的患者生存期*更短*，且腔內植入放射治療無益處
  • 姑息性放療患者：腔內植入放射治療無益處
  • 結論：“無論是作為輔助治療還是主要治療，放射治療的作用仍需前瞻性隨機對照研究來證實。根據我們的結果，高劑量放射治療可能存在危險，並可能損害預後。腔內植入放射治療強化並不優於單獨使用外照射治療。”

• 義大利都靈 1980-96 PMID 9824998 -- 不可切除肝外膽管癌的介入放射學和放射治療。（1998 Milella M，Tumori 1998；84:467-71。）
  • 回顧性研究。130例患者接受了姑息性經皮經肝膽管引流術（PTBD），19例患者在PTBD生存期較短（<30天）後被排除，111例患者被納入分析。未接受放療的患者佔80%，僅接受外照射的患者佔9%，接受外照射聯合腔內放療的患者佔11%。
  • 中位總生存期：4.2個月；未接受放療的患者3.6個月，僅接受外照射的患者11.5個月，接受外照射聯合腔內放療的患者14.3個月
  • 結論：“外照射聯合腔內放療可以提高接受PTBD治療的膽管癌患者的生存期和生活質量。”

• 日本大阪 PMID 9638416 -- 內鏡下照射和並排放置Wallstents治療肝門部膽管癌。（1998 Kubota Y，Hepatogastroenterology. 1998 Mar-Apr；45(20):415-9。）
  • 病例報告。高劑量率腔內植入治療後並排放置2個Wallstents
  • 結論：“這種內鏡技術在肝門部膽管癌患者中使用Wallstents獲得雙側肝臟引流方面似乎簡單、安全且可靠。”

• 美國傑克遜維爾梅奧診所 PMID 9369143 -- 外照射和經導管銥治療肝外膽管癌。（1997 Foo ML，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Nov 1；39(4):929-35。）
  • 回顧性研究。24例患者，外照射中位劑量為50.4 Gy，經導管強化治療的半徑為1 cm，中位劑量為20 Gy。9例患者同時接受5-FU治療
  • 中位生存期12.8個月，5年生存率14.1%
  • 結論：“外照射聯合經導管強化治療可以使肝外膽管癌患者獲得長期生存。儘管接受了放療，但仍有25%-30%的患者出現遠處轉移和區域性復發。透過將化療與外照射聯合使用以影響疾病復發（區域性和遠處），生存期可能會得到改善。由於放療可能存在劑量反應關係，因此透過增加經導管強化治療的放療劑量，生存期也可能得到改善。”

• 明尼蘇達州 PMID 9274796 -- 膽道系統惡性腫瘤：明尼蘇達大學的經驗。（1997 Lee CK，J Surg Oncol. 1997 Aug；65(4):298-305。）
  • 回顧性研究。15例患者，大多數肝門部膽管癌患者接受了腔內植入或外照射治療
  • 中位生存期8個月，3例患者長期存活

• 澳大利亞阿德萊德 1983-93 PMID 9153812 -- 腔內植入放射治療治療膽管癌。（1997 Leung JT，Australas Radiol. 1997 May；41(2):151-4。）
  • 回顧性研究。15例患者接受經肝腔內植入治療；11例低劑量率，4例高劑量率
  • 中位生存期：12.5個月
  • 結論：“我們得出結論，在膽道引流後增加腔內植入放射治療可以延長生存期，這是一種安全有效的治療方法，但患者仍有很高的區域性複發率，需要進一步研究來解決這個問題。”

• 澳大利亞悉尼 1989-94 PMID 8602818 -- 膽管癌的腔內植入放射治療。（1996 Leung J，Aust N Z J Surg. 1996 Feb；66(2):74-7。）
  • 回顧性研究。16例患者接受經肝腔內植入治療，1例患者聯合外照射
  • 中位生存期：23個月
  • 結論：“我們得出結論，銥-192腔內植入放射治療是治療膽道癌的安全有效方法，但手術與支架置入之間的比較將很有價值。然而，腔內植入放射治療的成本不菲，應仔細分析其價值。”

• 日本北海道 1983-91 PMID 8598352 -- 放射治療在肝外膽管癌治療中的作用：對145例連續接受腔內和/或外照射治療的患者的分析。（1996 Kamada T，Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996；34:767-74。）
  • 回顧性研究。145例患者，6例術前放療，59例術後放療，54例根治性放療，23例姑息性放療。
  • 放療：腔內放療平均劑量為42.2 Gy（20-95 Gy，劑量率為0.4 Gy/小時），外照射平均劑量為42.2 Gy（7.5-80 Gy）。總平均劑量為67.8 Gy
  • 平均生存期（5年生存率）：術前放療8.4個月（11%），術後放療21.5個月（18%），根治性放療12.4個月（6%），姑息性放療4.3個月（0%）
  • 術後放療中位生存期：I/II期32.0個月，III/IV期18.6個月（p<0.05）
  • 術後放療：外照射平均生存期14.4個月，腔內放療平均生存期24.7個月（p=0.05）
  • 輔助放療：外照射與腔內放療（p=NS）
  • 無劑量反應關係，但在術後放療組中存在趨勢（中位生存期17個月與26個月）
  • 總劑量>90 Gy的患者出血性胃十二指腸潰瘍發生率較高
  • 結論：“高劑量放射治療，包括腔內放療和外照射，在肝外膽管癌的治療中似乎是可行的，並且對於不適合手術切除的患者[與歷史對照組相比]以及切除的肝側膽管端部存在陽性切緣的患者提供了生存優勢。可擴張金屬膽道支架有助於維持膽道通暢，並可能延長高劑量放射治療後的生存期。”

• 義大利羅馬
  • PMID 8638018 -- 腔內植入放射治療在肝外膽管癌和胰腺癌中的作用：僅僅用於姑息治療嗎？（1996 Montemaggi P，Radiology. 1996 Jun；199(3):861-6。）
    • 回顧性研究。31例患者（膽管癌18例，胰腺癌13例）接受了腔內植入治療（17例單獨使用50 Gy，14例使用30 Gy聯合外照射45 Gy和5-FU）
    • 毒性：無急性毒性，3例遲發性胃腸出血
    • 結論：“腔內植入放射治療是不可切除肝外膽管癌和胰腺癌的有效姑息治療方法。結果表明，在特定臨床情況下，如果與其他治療方法合理整合，腔內植入放射治療可能具有“治癒”作用。”

• • PMID 7538501 -- 腔內植入放射治療治療胰腺癌和膽管癌。（1995 Montemaggi P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 May 15；32(2):437-43。）
    • 回顧性研究。12例患者，5例膽管癌和7例胰腺癌伴阻塞性黃疸。4例CCA患者接受支架置入聯合腔內植入治療（50 Gy，半徑為1 cm），1例CCA患者接受支架置入聯合腔內植入治療（48 Gy）和外照射（28 Gy）。4例胰腺癌患者接受5-FU治療
    • 膽管炎發生率為25%，支架阻塞發生率為25%。1例胃潰瘍（胰腺癌患者，接受腔內植入聯合外照射和5-FU治療）
    • 中位總生存期14個月
    • 結論：“肝外膽管癌患者的結果表明，在膽道引流後增加腔內植入放射治療可以延長生存期。”[與之前的系列研究相比]

• 埃默裡大學 PMID 7784581 -- 肝外膽管癌的根治性放療。（1995 Tsujino K，Radiology. 1995 Jul；196(1):275-80。）
  • 回顧性研究。27例患者，7例患者僅接受外照射（中位劑量為50.4 Gy），20例患者接受外照射（中位劑量為45 Gy）聯合腔內植入治療（1987年以前為低劑量率25 Gy，之後為高劑量率7.5 Gy）。對於有淋巴結轉移的患者和所有姑息性病例，均進行腔內植入治療。4例患者接受5-FU治療
  • 中位生存期（2年生存率）：13個月（10%）
  • 外照射劑量>45 Gy、男性、膽管腫瘤侷限的患者預後顯著更好
  • 併發症：膽管炎發生率為61%，胃梗阻發生率為9%
  • 結論：“區域性晚期肝外膽管癌患者的生存率較低。然而，某些因素似乎具有預後意義。”

• 紀念斯隆-凱特琳癌症中心 PMID 8535808 -- 膽道引流和放療姑息治療不可切除的肝門部膽管癌。（1995 Kuvshinoff BW，Br J Surg 1995；82:1522-5。）
  • 12例患者接受了內引流術，隨後進行腔內放療
  • 中位生存期：14.5個月，所有患者均存活>6個月
  • 結論：“內膽道引流聯合放療似乎是不可切除或複發性肝門部膽管癌的安全有效的姑息治療方法。患者可以維持合理的生活質量，並可接受膽管炎的發生率，而無需外引流裝置的阻礙。”

• 德國海德堡 PMID 8040034 -- 膽管癌的聯合外照射和腔內高劑量率近距離放射治療。（1994 Fritz P，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 Jul 1；29(4):855-61。）
  • 回顧性研究。30例患者（18例肝門部，12例遠端）接受了外照射（30-45 Gy）和腔內放療（20-45 Gy）
  • 中位生存期（5年生存率）：10個月（8%）
  • 姑息性切除的生存期（12.1個月）顯著優於僅放療（7.9個月）
  • 腔內植入放射治療：最大20 Gy的強化治療耐受性最佳，膽管炎發生率下降（8% vs. 23%）
  • 結論：“目前標準的治療方案是外照射40 Gy，術後強化治療20 Gy（四次5 Gy）似乎是合適的，並且耐受性良好。放療後，應使用支架永久性地維持引流。”

• 義大利都靈 PMID 7520594 -- [經皮治療肝門部膽管癌，並用高劑量率近距離放射治療完成。5例早期病例的經驗] - [義大利語文章]（1994 Righi D，Radiol Med (Torino). 1994 Jul-Aug；88(1-2):79-85。）
  • 病例報告。5例患者。

• 美國傑克遜維爾梅奧診所 PMID 1312319 -- 肝外膽管癌根治性放療後失敗的分析。（1992 Buskirk SJ，Ann Surg 1992；215:125-31。）
  • 回顧性研究。34例患者接受5-FU治療，外照射45 Gy，17例患者接受5-15 Gy的外照射強化治療，10例患者接受腔內放療，7例患者接受術中放療
  • 中位生存期：12個月

• 法國里昂 1980-88 PMID 1866463 -- 肝外膽管癌的放射治療。（1991 Mahe M，Radiother Oncol. 1991 Jun；21(2):121-7。）
  • 回顧性研究。51例患者，4例根治性切除，10例切緣陽性，12例姑息性切除，10例活檢，15例未接受手術
  • 根治性/切緣陽性手術的根治性放療（外照射平均劑量為45 Gy，腔內放療劑量為50-60 Gy），姑息性放療（外照射平均劑量為35 Gy，腔內放療劑量為30 Gy）
  • 中位生存期（3年生存率）：12個月（15%）

• 鹿特丹 PMID 2153649 -- 放射治療在膽管癌治療中的作用。（1990 Veeze-Kuijpers B，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 Jan；18(1):63-7)
  • 回顧性研究。42例患者（11例術後顯微鏡下切緣陽性，31例不可切除）接受了外照射（40 Gy）和腔內放療（25 Gy，一次完成）
  • 中位生存期10個月，3例患者存活>30個月
  • 切除聯合放療優於單獨放療（p=0.06）

• 杜克大學 1980-87 PMID 3344584 -- 膽管癌的內照射。（1988 Meyers WC，World J Surg. 1988 Feb；12(1):99-104。）
  • 回顧性研究。27例患者（3例切除），接受支架置入，隨後進行腔內植入治療，22例患者還接受了外照射
  • 平均生存期：13.5個月（2-58個月）
    • 未進行手術減壓的患者生存期為5.8個月，進行手術減壓的患者生存期為14.1個月
    • 僅腔內植入治療的患者生存期為11個月，腔內植入聯合外照射治療的患者生存期為21個月
  • 所有患者均出現與膽管炎相關的症狀，其中21例為重症
  • 結論：“患者資料的異質性、術前治療方法以及缺乏對照組，使得我們無法對放療治療膽管癌的有效性做出任何結論。”

• 猶他州 1980-1985 PMID 2843489 -- 膽管癌的根治性放射治療。 (1988 Hayes JK, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Sep;15(3):735-44.)
  • 回顧性研究。24例患者，75%為近端膽管癌。40%為姑息/無放療，60%為根治性放療（EBRT、LIRT或聯合治療）
  • 中位生存期：姑息治療2.0個月，根治性治療12.8個月（p<0.005）
  • 併發症常見，包括細菌性敗血症（58%）、膽管炎（38%）、胃腸道出血（46%）、肝內或肝外膿腫（33%）和複發性膽道梗阻（25%）

• 珀斯 澳大利亞 PMID 2831118 -- 經乳頭途徑應用銥-192絲治療惡性膽道梗阻。 (1988 Levitt MD, Gut. 1988 Feb;29(2):149-52.)
  • 24例惡性膽道梗阻患者（胰腺癌和CCA）
  • 近距離放射治療（中位劑量60 Gy），透過內窺鏡導管進行。1例早期腦血管意外死亡。膽管炎30%，支架堵塞40%
  • CCA中位生存期10個月，胰腺癌8.3個月
  • 結論：“腔內照射能否改善惡性膽道梗阻患者的姑息治療或延長生存時間尚不確定。”

• 杜阿爾特 加州 PMID 3338957 -- 導管內熱療和銥-192放射治療膽管癌。 (1988 Wong JY, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1988 Feb;14(2):353-9.)
  • 病例報告。區域性晚期膽管癌，EBRT 45 Gy + 熱療至43-45C x 1小時 + 近距離放射治療50 Gy，持續72小時
  • 治療後6個月患者無症狀。十二指腸潰瘍。
  • 結論：“我們認為，在選定的不可切除膽管癌患者中，聯合使用導管內熱療和體外/導管內放射治療值得進一步研究。”

• 華盛頓大學 1975-83 PMID 3104245 -- 肝外膽道系統癌--原發性和輔助放射治療的結果。 (1987 Fields JN, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987 Mar;13(3):331-8.)
  • 回顧性研究。20例患者，包括膽囊癌（3例）或膽管癌（17例）。9例僅接受EBRT（44 - 63.6 Gy），8例接受EBRT（21.6 - 50.4 Gy）+ 近距離放射治療（19.5 - 25.7 Gy）
  • 中位生存期：單獨EBRT 7個月，EBRT + 近距離放射治療15個月（p=0.06）
  • 結論：“雖然樣本量小，但這些結果似乎支援在顯微鏡下殘留膽囊癌患者中使用輔助放射治療。積極的區域性和區域放射治療可以提高兩組患者的生存質量和生存時間，即具有可切除病變且可能存在顯微鏡下殘留的患者，以及術後存在不可切除或大體殘餘疾病的患者。”

• 慕尼黑 德國 PMID 2448132 -- 內支架和區域性照射治療膽道惡性腫瘤。 (1987 Classen M, Endoscopy. 1987 Nov;19 Suppl 1:25-30.)
  • “非手術引流術可以與內窺鏡或經肝照射相結合，利用192-銥進行腔內照射；然而，還需要進一步的研究”

• 國王學院醫院 PMID 2998683 -- 經內膽道引流和區域性放射治療（銥-192絲）治療肝門部膽管癌。 (1985 Karani J, Clin Radiol. 1985 Nov;36(6):603-6.)
  • 回顧性研究。30例患者。近距離放射治療40-50 Gy
  • 平均生存期16.8個月（1-66個月）。21例生存期超過1年
  • 結論：“我們報告了在接受內膽道引流並結合區域性腫瘤銥-192照射治療的患者中，平均生存期顯著提高至16.8個月。”

• 里昂 法國 PMID 6207904 -- 使用導管內銥192絲治療高位膽管癌的放射治療。 (1984 Mornex F, Cancer. 1984 Nov 15;54(10):2069-73.)
  • 回顧性研究。7例患者。近距離放射治療10-60 Gy，距離1cm；4例還接受了EBRT 20-50 Gy
  • 平均生存期8.2個月（2-23個月）。無全身或區域性併發症。
  • 結論：“這種耐受性良好的方法可以為患者提供對症姑息治療，而不會產生過多的副作用。”

• 梅奧診所 1980-82 PMID 6436203 -- 膽囊和肝外膽管癌根治性放療後失敗的分析。 (1984 Buskirk SJ, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1984 Nov;10(11):2013-23.)
  • 回顧性研究。20例患者（16例膽管癌，4例膽囊癌），接受根治性放療（腫瘤和淋巴結45-50 Gy）。10例接受10-15 Gy追加劑量+/- 5-FU，8例接受ILRT 20-25 Gy，2例接受IORT 15-20 Gy
  • 結論：“需要進一步的經驗來確定這種積極的治療是否能使這些患者獲得長期的無病生存。”

• 德國 PMID 6697900 -- [高位膽管癌的內窺鏡腔內放射治療] - [德語文章] (1984 Phillip J, Deutsch Med Wochenschr. 1984 Mar 16;109(11):422-6.)
  • 病例報告，3例患者。內窺鏡近距離放射治療（60 Gy @ 0.5 cm，0.85 Gy/min x 70小時）
  • 結論：“與之前描述的方法（經皮經肝途徑、安裝U引流後的手術）相比，其優點在於併發症發生率更低，隨訪治療效果更好，因為更換內支架或重複照射不會導致新的組織損傷。”

• PMID 7053662 -- 原發性肝外膽管腫瘤的診斷和治療。 (1982 Chitwood WR, Am J Surg. 1982 Jan;143(1):99-106.
  • 回顧性研究。10例患者，EBRT 30-50 Gy + 近距離放射治療50 Gy。
  • 5例在放療後1-12個月存活，5例在3-4個月後死亡

• PMID 7330164 -- 近端膽管癌的診斷和治療新技術--對41例連續患者的分析。 (1981 Wheeler PG, Q J Med. 1981 Summer;50(199):247-58.)
  • 41例患者
  • 中位生存期：手術引流/旁路9個月，無引流3個月
  • 9例患者進行了放療，與單獨的管路引流相比，生存期有所改善
  • 結論：“新的經皮技術為姑息性引流和放射治療提供了手術的有效替代方案。”

• 國王學院醫院 PMID 6114244 -- 用銥-192絲進行內放射治療高位膽管癌。 (1981 Fletcher MS, Lancet. 1981 Jul 25;2(8239):172-4.)

• PMID 7208926 -- 膽管癌的照射。 (1981 Herskovic A, Radiology. 1981 Apr;139(1):219-22.)
  • 病例報告。6例患者。50 Gy近距離放射治療
  • 1例腫瘤消失，5例腫瘤縮小

• 明尼蘇達州 肝外膽管乳頭狀膠樣腺癌。 (1935 Walters, W.; Olsen, P. F. Minn. Med. 18:460-462;

=動物模型

• 弗萊堡 德國 PMID 8284744 -- [高劑量率後裝照射中銥192對正常膽管的放射敏感性。豬的實驗研究] - [德語文章] (1993 Brambs HJ, Strahlenther Onkol. 1993 Dec;169(12):721-8.)
  • 16頭豬，使用銥-192源進行ILRT 7.5 Gy和15 Gy。出現明顯病變
  • 結論：“7.5 Gy和15 Gy的單次腔內高劑量率後裝照射會導致膽管出現明顯的病變和併發症。由於完整的膽管是腔內治療的阿喀琉斯之踵，因此建議分次治療時使用較低的單次劑量。”